陳濤平，王云飛

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000)

關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷對Lysholm評分的影響

陳濤平，王云飛

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000)

目的 探究關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方案對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分的影響。方法 對65例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進(jìn)行回顧性分析，均行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，對比患者手術(shù)治療前、術(shù)后2年的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分及術(shù)后療效。結(jié)果 所有患者手術(shù)前膝關(guān)節(jié)總評分為(36.45±1.21)分，術(shù)后2年的Lysholm膝關(guān)節(jié)總評分為(89.31±3.78)分，術(shù)后2年膝關(guān)節(jié)總評分顯著高于手術(shù)前(P<0.05)；男性的治療優(yōu)良率為94%，女性治療優(yōu)良率為97%，男女治療優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方案能夠有效提高膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；膝關(guān)節(jié)；Lysholm評分；半月板損傷

半月板損傷主要發(fā)生于青少年及兒童人群，是膝關(guān)節(jié)主要病損疾病之一，近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢[1]。采用傳統(tǒng)手術(shù)治療方案可對患者造成較大創(chuàng)傷，且存在手術(shù)切口長、手術(shù)出血量大、術(shù)后遺留癥多等弊端。隨著關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在半月板損傷中的逐漸應(yīng)用，患者的治療質(zhì)量得到顯著改善，不僅避免了傳統(tǒng)手術(shù)的諸多弊端，而且操作時間短、恢復(fù)快，是膝關(guān)節(jié)病損患者的首選治療方案[2]。本研究通過回顧性分析近年來我院收治的65例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，旨在探究關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方案對患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分的影響，為臨床的進(jìn)一步推廣提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2011年1月—2012年5月我院收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者共65例，均經(jīng)膝關(guān)節(jié)MRI診斷為半月板損傷，且經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查撕裂的半月板嵌頓部位在股骨髁前方、髁間凹等處。排除患有心臟病、惡性腫瘤、重要器官衰竭等患者，合并關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷者，隨訪期間無法聯(lián)系者。其中男33例，女32例；年齡19～52歲；病程3～12個月。Smilie分型[3]：中間型32例，碩大型33例；O’Connor分型[4]：單純撕裂15例，縱向撕裂19例，復(fù)雜撕裂11例，放射狀撕裂10例，混合撕裂5例，退行性變5例。

1.2 手術(shù)方法與術(shù)后康復(fù)鍛煉 所有患者均進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，硬脊膜外阻滯麻醉，取平臥位，上止血帶，并給予常規(guī)消毒、鋪巾。分別于膝關(guān)節(jié)髕下髕韌帶的雙側(cè)橫切0.5 cm的切口，將關(guān)節(jié)鏡工作套筒、關(guān)節(jié)鏡置入關(guān)節(jié)內(nèi)。隨后于關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注生理鹽水、腎上腺素等共60 mL，依次采用關(guān)節(jié)鏡檢查并記錄半月板損傷程度、病損位置及類型。按照膝關(guān)節(jié)半月板損傷的類型，選擇手術(shù)方案及半月板切除數(shù)量。使用半月板藍(lán)鉗、刨削器分別進(jìn)行損傷半月板的修復(fù)及半月板碎片的切吸，注意保證半月板游離緣的光滑性并保護(hù)關(guān)節(jié)囊連接處的纖維環(huán)。對于縱型撕裂者采用半月板大部分切除手術(shù)方案，對于水平撕裂者均給予手術(shù)修整至穩(wěn)定邊緣，對于放射狀、退行性變及混合型撕裂者，先對游離緣咬除修整，再采用負(fù)壓吸引法對碎片進(jìn)行清理，對于盤狀半月板損傷者主要為改型，均能成功修整至穩(wěn)定邊緣。當(dāng)殘緣光滑得到穩(wěn)定后，即行關(guān)節(jié)腔清洗、殘余碎片清除。術(shù)后常規(guī)棉墊加彈力繃帶進(jìn)行適度加壓包扎，并于患膝冰敷48 h后解除包扎帶。術(shù)后2～4 d指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，對于膝關(guān)節(jié)伸直困難者給予早期伸膝訓(xùn)練與股四頭肌肌力鍛煉，并叮囑患者下床前需先進(jìn)行坐位練習(xí)，隨后在護(hù)理人員或家屬的陪同下拄拐下床活動。術(shù)后1個月內(nèi)屈膝度不超過90°，術(shù)后6個月開始跑步運(yùn)動，術(shù)后11個月開始接觸性體育運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)與評定 由專業(yè)的主治醫(yī)師觀察與記錄治療前后的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分及術(shù)后療效，于治療前、術(shù)后2年分別評定1次Lysholm評分，包括跛行、下蹲、支撐、上下樓梯、絞痛、腫脹、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及疼痛等8個項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高，表示該項(xiàng)目的功能表現(xiàn)越好。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[5]評定方法評定。優(yōu)：術(shù)后未出現(xiàn)任何癥狀，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；良：術(shù)后存在輕微的疼痛，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；可：術(shù)后未能進(jìn)行長時間地伸直，存在膝過伸5°限制。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示并進(jìn)行2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并行t檢驗(yàn)，均以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)前后Lysholm評分對比 所有患者術(shù)后2年的Lysholm膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)評分及總評分均顯著高于手術(shù)前(P均<0.05)，見表1。

2.2 手術(shù)治療后男女的臨床療效比較 男女治療優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 手術(shù)前后Lysholm評分對比分)

表2 手術(shù)治療后男女的臨床療效對比 例

3 討 論

膝關(guān)節(jié)兩側(cè)的半月板可分散應(yīng)力、維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定等，是膝關(guān)節(jié)維持正?；顒拥闹匾课籟6]。膝關(guān)節(jié)在進(jìn)行各項(xiàng)日常運(yùn)動時，半月板承受著旋轉(zhuǎn)時的剪式應(yīng)力、向周圍移位的水平拉力，這些壓力均可導(dǎo)致半月板發(fā)生病損，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)功能發(fā)生改變，影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。膝關(guān)節(jié)半月板損傷以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛和股四頭肌萎縮為主要臨床癥狀，部分患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。其致病原因多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)患者一腿承受大的沖擊力，而受力小腿固定在外展和半屈曲位時，患者身體及其股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，結(jié)果導(dǎo)致半月板撕裂。大多數(shù)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者有明確的膝扭傷史，一旦膝關(guān)節(jié)半月板再次受到損傷，患者損傷處有劇痛，且腳不能自動伸直，步行時伴有彈響聲。膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù)。在臨床治療中，若實(shí)施半月板切除手術(shù)，則可導(dǎo)致正常的移動性發(fā)生變化，使得關(guān)節(jié)磨損程度更嚴(yán)重。因此，盡可能地保全完整解剖結(jié)構(gòu)的半月板，有利于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)發(fā)揮正常的生理功能、預(yù)防膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變。采用傳統(tǒng)的手術(shù)方案治療半月板損傷患者，存在出血量多、創(chuàng)傷大、手術(shù)切口長及術(shù)后易發(fā)生僵硬等弊端[7]，對患者的膝關(guān)節(jié)功能存在較大程度的影響，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷提高，目前已經(jīng)逐漸代替了傳統(tǒng)開放全切除手術(shù)治療方案，在較大程度上改善了半月板損傷患者的治療效果。

有研究已經(jīng)證實(shí)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)時間短等優(yōu)點(diǎn)[8]。此外，關(guān)節(jié)鏡還廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷位置、類型等的判斷，且可直接觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，及時發(fā)現(xiàn)交叉韌帶損傷，對選擇合理的手術(shù)方法、降低臨床誤診/漏診率等具有重要的臨床意義[9-10]。本組65例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者均行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，使患者的半月板正常組織得到最大限度的保留，在進(jìn)行盤狀半月板修整手術(shù)時，可改成正常半月板結(jié)構(gòu)，對于發(fā)生損傷者，在對穩(wěn)定邊緣進(jìn)行修整時，可不行全切手術(shù)，進(jìn)而在較大程度上避免了傳統(tǒng)開放全切除手術(shù)帶來的并發(fā)癥狀，且有利于膝關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù)與早期活動。本研究患者術(shù)后均進(jìn)行早期膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，有利于手術(shù)治療效果的改善。所有患者術(shù)后2年的Lysholm膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)評分及總評分均顯著高于手術(shù)前，與文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道結(jié)果相近，說明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者可有效提高Lysholm評分，改善膝關(guān)節(jié)功能。此外，本研究發(fā)現(xiàn)無論是男性患者還是女性患者的治療優(yōu)良率均超過90%，文獻(xiàn)[13-14]報(bào)道的結(jié)果相符，進(jìn)一步證實(shí)了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月板損傷的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方案能夠有效提高膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。

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王云飛，E-mail:dhdssb8@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.13.022

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