許海燕，劉明明

(1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學徐州附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

補虛通絡足浴方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

許海燕1,2，劉明明2

(1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學徐州附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

目的 觀察補虛通絡足浴方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 將符合診斷標準的糖尿病神經(jīng)病變患者隨機分為治療組30例和對照組30例。2組基礎治療相同，對照組給予依帕司他片、甲鈷胺膠囊口服，治療組在對照組基礎上加用補虛通絡足浴方治療。結(jié)果 治療組總有效率為93%，對照組總有效率為77%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后2組癥狀較治療前均有改善(P均<0.05)，且治療組癥狀改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。在改善神經(jīng)傳導速度方面，治療組和對照組均有效，但治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較差異均無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 補虛通絡足浴方配合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可進一步提高臨床療效。

補虛通絡足浴方；糖尿病周圍神經(jīng)病變；依帕司他片；甲鈷胺膠囊

隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年增高，目前已成為嚴重威脅人類健康的疾病之一。隨著糖尿病病程的進展，一些慢性并發(fā)癥逐漸加重。而糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是最常見的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病率為68%[1]。主要表現(xiàn)為四肢遠端，尤其下肢對稱性疼痛和/或感覺異常，有時出現(xiàn)痛覺過敏。患者常有麻木、蟻行、蟲爬、發(fā)熱和觸電樣等感覺異常，可伴有感覺減退，可出現(xiàn)不同程度的肌力下降，晚期甚至可出現(xiàn)肌肉萎縮等。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制目前尚未完全明確，故西醫(yī)尚無特效的治療藥物。筆者在用常規(guī)西藥治療的基礎上，加用中藥補虛通絡足浴方足浴熏洗治療此類患者取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年6月—2013年6月南京中醫(yī)藥大學徐州附屬醫(yī)院門診及住院糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，均符合WHO(1999)糖尿病診斷標準，同時有糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀和體征：①患者皮膚呈對稱性麻木或疼痛，下肢重于上肢，夜間尤甚，有蟲爬感或襪套樣感覺，或燒灼樣疼痛、針刺樣疼痛、電擊樣疼痛、感覺遲鈍等；②肌膚粗糙或有皮膚瘙癢，或有皮膚深淺感覺減退等；③肌萎縮或肌無力，肌張力下降，腱反射減弱或消失；④下肢肌電圖檢查提示運動神經(jīng)傳導速度減慢。針對糖尿病周圍神經(jīng)病變的其他治療藥物已停止使用2周以上，血糖基本平穩(wěn)2個月以上。排除年齡<18歲或>70歲者；妊振或哺乳期婦女；有嚴重心、肝、腎功能不全者；近1個月有糖尿病昏迷及嚴重感染者；有嚴重糖尿病并發(fā)癥如增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、足背動脈搏動消失等者，伴有其他嚴重疾病如惡性腫瘤、心肌梗死、中風、嚴重精神病、慢性乙醇中毒等者；其他原因如中毒性末梢神經(jīng)炎、感染性多發(fā)神經(jīng)炎、脊髓側(cè)索硬化癥、腦血管疾病、認知障礙、腰椎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥等所致周圍神經(jīng)病變者；不能按規(guī)定用藥、無法堅持治療8周者。按隨機數(shù)字表法隨機分為2組：治療組30例，男14例，女16例；年齡41～69(55.1±8.7)歲；糖尿病病程3～17(8.6±3.5)年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程1～8(3.54±1.97)年。對照組30例，男17例，女13例；年齡41～69(54.4±9.0)歲；糖尿病病程3～16(8.9±3.7)年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程0.5～8(4.1±2.3)年。2組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均予糖尿病基礎治療，包括糖尿病健康教育、心理疏導、生活方式調(diào)整、口服降糖藥物或皮下注射胰島素，使空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L。其他糖尿病并發(fā)癥給予相應治療。對照組予依帕司他片(揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20040012)口服,50 mg/次，3次/d；甲鈷胺膠囊(揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20051424)口服，500 μg/次，3次/d。治療組在對照組基礎上加用補虛通絡足浴方(徐州市中醫(yī)院中藥制劑室提供)足浴熏洗治療。藥物組成：黃芪30 g、當歸15 g、白芍10 g、川芎10 g、紅花10 g、雞血藤30 g、蘇木10 g、牛膝10 g、地龍10 g、透骨草30 g、伸筋草30 g、威靈仙30 g、桑寄生30 g,足部發(fā)熱者加知母10 g、黃柏10 g,足部發(fā)涼者加附子10 g、肉桂10 g。足浴方法：將藥物水煎取汁2 000 mL，放入足浴桶中，調(diào)節(jié)水溫40 ℃左右，腳放入足浴桶后，可適當增加溫水，使液面保持在踝關節(jié)以上10～20 cm，每次泡足30～40 min，每日1次。 2組均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標 ①治療前后對臨床癥候(下肢麻木、疼痛、針刺感、蟻行、乏力、行走不穩(wěn)及上肢相似癥狀)進行評分。量化計分按無、輕、中、重計0,2,4,6分。癥狀無或消失計0分；偶有癥狀計2分；癥狀時發(fā)每日均有計4分；癥狀夜間加重，服藥不能自控計6分。②治療前后采用肌電圖儀進行神經(jīng)電生理檢查，測定正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)運動傳導速度(MCV)及感覺傳導速度(SCV)。③治療前后監(jiān)測空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及血、尿、便常規(guī)，心、肝、腎功能。

1.4 療效評判標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。顯效：癥狀體征消失，肌電圖見神經(jīng)傳導速度增加≥5 m/s或恢復正常；有效：癥狀體征減輕，肌電圖見神經(jīng)傳導速度較前提高2～5 m/s。無效：癥狀、體征及神經(jīng)傳導速度改善輕微?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1治療前后證候積分比較 2組治療前證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后證候積分較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后證候積分情況分)

2.2 治療前后神經(jīng)傳導速度比較 2組治療前神經(jīng)傳導速度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后神經(jīng)傳導速度與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；治療組治療后正中神經(jīng)運動、腓總神經(jīng)運動、腓總神經(jīng)感覺傳導速度與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)。治療組治療后的正中神經(jīng)感覺傳導速度與對照組治療后比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)傳導速度比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.01。

2.3 綜合療效比較 治療組顯效率、總有效率均高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組綜合療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.4 治療前后血糖指標及安全性指標比較 2組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。2組治療前后血、尿、便常規(guī)，心電圖和肝腎功能均未見異常變化。

3 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，病變可累及神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，并可單獨或合并存在。目前糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病原因及發(fā)病機制尚不完全清楚。多元論得到大家的共識，概括起來主要有以下幾個方面：①代謝異常包括糖醇代謝紊亂、糖代謝紊亂、脂代謝紊亂、糖基化學說、氧化應激；②微血管病變；③其他：雪旺細胞學說、生長因子學說等。因參與的因素多，發(fā)病機制復雜，故目前尚無特效的治療藥物。在臨床工作中，甲鈷胺及依帕司他是目前得到大家認可的治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的相對有效的藥物。甲鈷胺是一種內(nèi)源性輔酶B12，參與核酸、蛋白質(zhì)及卵磷脂的合成，促進髓鞘形成和軸突再生，從而起到改善神經(jīng)傳導速度的作用[2]。依帕司他是醛糖還原酶抑制劑，能夠有效抑制醛糖還原酶，阻遏血糖轉(zhuǎn)化為山梨醇和果糖，阻止神經(jīng)細胞病變[3]。

按照中醫(yī)理論，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“消渴”合并“痹證”“痿證”范疇。消渴病以陰虛為本，燥熱為標，日久陰損耗氣及陽，而致氣陰兩傷，陰陽俱虛，四肢、筋脈不榮則痛；另外，久病入絡，痰瘀痹阻，不通則痛,導致肢體麻木疼痛等異常感覺。本證為本虛標實證，陰虧是發(fā)病的關鍵，氣虛是遷延不愈的癥結(jié)，陽虛是發(fā)展的必然趨勢，血瘀是造成本病的主要原因。因此治療上當以補虛通絡為法。臨床上在常規(guī)治療的基礎上，加用補虛通絡足浴方足浴熏洗治療，可明顯提高患者病痛的緩解率。方中黃芪益氣，當歸、白芍滋陰養(yǎng)血，川芎、雞血藤、蘇木、地龍、紅花活血通絡，牛膝、桑寄生補腎強筋，透骨草、伸筋草、威靈仙祛內(nèi)風、舒筋活絡。諸藥合用，可起到補虛舒筋、活血通絡的作用?，F(xiàn)代藥理研究證實[4]，黃芪、當歸可改善周圍血液循環(huán)，增加機體耐缺氧能力，有降血糖的作用；雞血藤能改善微循環(huán)，降低血液黏稠度?；钛鲋兴幇咨?、川芎、紅花、地龍等具有顯著的抗凝、溶栓、擴血管、降低血脂、降低血小板黏聚性及纖維蛋白原，改善血液流變性及微循環(huán)，增加血管通透性等作用，從而能夠改善糖尿病微血管病變，增加四肢周圍神經(jīng)的供血和營養(yǎng)，可促進損傷神經(jīng)的修復，提高神經(jīng)傳導速度[5]。蘇木在細胞和分子水平均有免疫抑制作用,還有抗炎、改善微循環(huán)、抗氧化等作用[6]。牛膝中的牛膝多糖及其衍生物具有降糖作用，其中的多肽類物質(zhì)對神經(jīng)生長具有保護作用[7]。補腎祛風強筋骨類藥物透骨草、伸筋草、威靈仙、桑寄生等具有抗氧化、抗炎、鎮(zhèn)痛的作用[8-10]，均有利于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療。本研究采用補虛通絡足浴方聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效好，不良反應少。

周圍神經(jīng)病變多以下肢末端最重，通過足浴外治法，可使藥物直達病所。另外，中藥足浴療法具有藥液的溫熱刺激和中藥經(jīng)皮吸收的雙重優(yōu)勢，能夠刺激末端皮膚的血管擴張，使血流加速，提升藥物吸收的速度及效率。且足部是陰經(jīng)的起點，三陽經(jīng)的終點，足部穴位又與全身各臟腑器官密切關聯(lián)，使用足浴熏洗治療可起到調(diào)節(jié)腠理、疏通血脈、調(diào)節(jié)臟腑的作用，從而改善外周循環(huán)和周圍神經(jīng)的功能。同時，足浴的方式進行給藥亦符合現(xiàn)代人的時尚保健意識，可以長期堅持，相比口服給藥更容易為患者所接受。

本研究表明，運用補虛通絡足浴方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變總有效率高于對照組，治療組在改善患者臨床癥狀及神經(jīng)傳導速度方面優(yōu)于對照組。因此，補虛通絡足浴方用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的防治，值得進一步研究并推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.13.016

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1008-8849(2015)13-1411-03

2014-04-30