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        心理干預(yù)對冠心病患者自我效能和醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的影響

        2015-02-07 09:25:00華流榮
        關(guān)鍵詞:效能醫(yī)學(xué)冠心病

        華流榮

        (江蘇省無錫市人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214000)

        心理干預(yù)對冠心病患者自我效能和醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的影響

        華流榮

        (江蘇省無錫市人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214000)

        [摘要]目的 探討心理干預(yù)對冠心病患者自我效能和醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的影響。方法 將120例冠心病患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組各60例。對照組給予常規(guī)藥物治療,干預(yù)組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上還接受心理護(hù)理,并觀察2組臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過干預(yù)后,干預(yù)組患者的自我效能水平顯著高于對照組(P<0.05);醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式中的應(yīng)對得分明顯高于對照組,而屈服和回避得分明顯低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 心理干預(yù)能有效改善冠心病患者情緒,有助于提高其自我效能水平和傾向采取積極的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式。

        冠心??;心理干預(yù);自我效能;醫(yī)學(xué)應(yīng)對

        冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(冠心病)是一種身心疾病,其發(fā)病、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與心理社會因素有關(guān)。有研究表明冠心病患者的焦慮抑郁情緒發(fā)生率為94.56%,導(dǎo)致患者會產(chǎn)生許多軀體和行為癥狀,如胸悶、無力、食欲減退、悲哀面容、活動(dòng)遲鈍等“自我梗死”癥狀,從而影響病程[1-2]。自我效能是指人們對自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或理念,是行為決策的重要因素;焦慮和抑郁也是影響個(gè)人自我效能的重要因素[3-4]。不同自我效能水平的患者會選擇不同疾病醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式,如面對、逃避或屈服。本研究旨在探討心理干預(yù)對冠心病患者自我效能水平和醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的影響,以改善其生活質(zhì)量,促進(jìn)患者維持健康行為。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2014年3—12月在我院心內(nèi)科住院的冠心病患者120例,均符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合心電圖或冠狀動(dòng)脈造影確診;病情相對穩(wěn)定;心功能Ⅱ或Ⅲ級;且知情同意。排除病情危重及既往有精神病史、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。男70例,女50例;年齡41~74(62.75±7.62)歲;小學(xué)及以下32例,初中36例,高中或中專41例,大專及以上11例;月收入<1 000元21例,1 000~3 000元51例,>3 000元48例;病程<2年22例,2~5年64例、>5年34例,將患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組各60例,2組性別、年齡、文化程度、收入、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 2組患者均接受冠心病臨床常規(guī)藥物治療,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行心理干預(yù)。心理干預(yù)每次約20 min,每周5次,共2周。干預(yù)內(nèi)容包括:①心理支持。與患者親切交談,以取得患者信任和支持。傾聽患者述說關(guān)于疾病的不適,幫助其分析處理疾病過程中的各種心理問題,提供宣泄途徑,并給予一定鼓勵(lì),增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。②認(rèn)知干預(yù)。向患者講解冠心病的防治知識,包括介紹冠心病發(fā)病原因、心絞痛和心肌梗死的誘發(fā)因素及預(yù)防措施,糾正其對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知,使其正確認(rèn)識冠心病是身心疾病,以消除恐懼心理,提高醫(yī)學(xué)應(yīng)對能力。③放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者安靜舒適坐在或躺在床上,進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練,囑其有順序地先自上而下收縮,放松各組肌肉,最后讓全身肌肉松弛,每次進(jìn)行5~10 min。④建立家庭和社會支持系統(tǒng)。做好家屬思想工作,鼓勵(lì)親友探視和陪護(hù),多與患者交流并積極給予心理和經(jīng)濟(jì)上支持,幫助患者進(jìn)行心理調(diào)適,樹立戰(zhàn)勝疾病勇氣,積極配合治療。⑤對患者進(jìn)行飲食和生活方式的指導(dǎo),動(dòng)態(tài)觀察其血脂的控制和血壓監(jiān)測情況、講解藥物應(yīng)用及緊急情況下的自我救護(hù)措施,每日評估患者的依從性,通過個(gè)性化的系統(tǒng)心理干預(yù)來增強(qiáng)患者的自我效能,提高其治療和生活方式的依從性,維持健康行為。

        1.3 調(diào)查工具及方法 ①一般資料調(diào)查問卷:自行設(shè)計(jì),包括年齡、性別、文化程度、婚姻、月收入、病程等。②慢性病自我效能量表:共6個(gè)條目,每項(xiàng)以1~10分進(jìn)行測量,1分表示“毫無自信”,10分表示“非常自信”。 自我效能得分為各條目的總平均分,得分越高,說明自我效能水平越高。該量表專為慢性病患者設(shè)計(jì),Cronbach’s α系數(shù)為0.91[5]。③醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷:該量表20個(gè)條目,包含面對、回避和屈服3類應(yīng)對策略,3個(gè)分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.70,0.57,0.74。采用1~4級評分,得分越高說明患者越傾向于使用該項(xiàng)應(yīng)對方式。該量表適用于各類疾病患者,特別是嚴(yán)重或有生命危險(xiǎn)性的慢性患者[6]。2組入組時(shí)完成一般資料問卷、慢性病自我效能量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷評定。治療后,2組患者完成慢性病自我效能量表和醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷的評定。

        2 結(jié) 果

        2.1 2組自我效能水平比較 2組治療前自我效能水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組治療后自我效能水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 2組自我效能水平比較,分)

        2.2 2組醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式比較 2組治療前醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式量表中面對、回避和屈服維度得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)組治療后面對維度得分顯著高于對照組(P<0.05),且回避和屈服維度得分顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

        表2 2組醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式比較,分)

        3 討 論

        冠心病患者存在較嚴(yán)重的抑郁和焦慮情緒,伴有人格缺陷,常常采用不成熟的應(yīng)對方式,實(shí)施心理護(hù)理對冠心病的治療和預(yù)后具有重要意義。大多心肌梗死患者有不同程度的焦慮,原因是擔(dān)心死亡、被遺棄感以及軀體癥狀等。心肌梗死患者康復(fù)后在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)仍有一定的心理變化,有的可表現(xiàn)為嚴(yán)重抑郁[5]。本研究中患者普遍存在不同程度焦慮和抑郁,其原因:①年輕患者精力旺盛,對自己工作要求較高,有壓迫感,造成焦慮甚至影響睡眠;②對疾病認(rèn)知較差,當(dāng)出現(xiàn)胸痛等癥狀產(chǎn)生恐懼感;③無醫(yī)保,因反復(fù)入院帶來的較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而產(chǎn)生負(fù)面情緒;④因病程長,長期接受藥物治療,對冠心病的預(yù)后缺乏信心,采取了回避或屈服等應(yīng)對方式;⑤因工作忙和認(rèn)知水平低,導(dǎo)致治療和飲食生活習(xí)慣行為的依從性較差,疾病狀況控制較差產(chǎn)生焦慮和抑郁。患者的負(fù)性情緒可引起機(jī)體交感神經(jīng)功能亢進(jìn),引發(fā)心肌缺血,誘發(fā)心律失常,導(dǎo)致惡性事件發(fā)生。從生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式理念,醫(yī)護(hù)人員在臨床上不僅要重視患者的癥狀和體征,還應(yīng)重視患者心理狀況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在不良情緒,應(yīng)及時(shí)了解患者感受進(jìn)行心理干預(yù)和疏導(dǎo),從而降低不良心血管事件的發(fā)生率。心理護(hù)理干預(yù)通過教育性和心理治療性途徑,能影響患者對疾病的行為。

        3.1 心理干預(yù)對患者自我效能水平的影響 景月娟等[7]的研究指出冠心病患者的自我效能水平較正常人低[7]。自我效能是個(gè)體對執(zhí)行某一特定行為能力大小的主觀判斷,即個(gè)體對執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力信心。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者接受干預(yù)后的自我效能水平高于對照組。因此心理干預(yù)不僅能改善患者的情緒,還能提高其自我效能水平。增強(qiáng)自我效能水平具體措施[8]:①檢測個(gè)體的行為變化;②確定總目標(biāo)的同時(shí),設(shè)立短期可實(shí)現(xiàn)的子目標(biāo)以激勵(lì)個(gè)體努力;③給予獎(jiǎng)勵(lì)和社會支持,以使個(gè)體獲得不斷進(jìn)取的動(dòng)力;④通過語言說服曾有過失敗經(jīng)歷的患者相信自己也可以成功。在干預(yù)過程中,研究者應(yīng)重視用鼓勵(lì)性語言對患者進(jìn)行勸說,進(jìn)行同伴教育,選擇合適的示范對象與其交流,發(fā)揮榜樣作用,建立良好家庭和社會支持系統(tǒng)。有研究指出,經(jīng)常介紹其他病友成功控制疾病癥狀的經(jīng)驗(yàn)可以幫助冠心病患者建立信心,加強(qiáng)自我效能,來實(shí)現(xiàn)冠心病患者康復(fù)“延長患者生命,恢復(fù)期活動(dòng)、工作能力” 的最終目標(biāo)。

        自我效能對患者的影響是多方面的,主要是通過影響健康行為、態(tài)度和情緒這兩個(gè)途徑來影響人的健康功能狀況和生活質(zhì)量。研究中發(fā)現(xiàn),冠心病患者生理上的疲勞、疼痛常伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,會影響自身對事物的判斷、對疾病恢復(fù)的信心和執(zhí)行健康行為的依從性,降低其自我效能感,因此醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行有針對性心理輔導(dǎo),制定個(gè)性化方案,進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,增強(qiáng)其自我效能水平。自我效能水平較高的冠心病患者,飲食和生活方式依從性較高;此外,研究者對干預(yù)組患者還進(jìn)行了飲食和生活方式指導(dǎo),囑咐家屬監(jiān)督其依從性,發(fā)現(xiàn)干預(yù)后自我效能水平較高的患者主動(dòng)攝取低鹽、低脂和低膽固醇飲食,多食蔬菜水果;此外某些病情穩(wěn)定且經(jīng)醫(yī)生準(zhǔn)許可下床活動(dòng)的患者選擇合適的活動(dòng)方式鍛煉身體,如散步等,來改善心功能。

        慢性病患者的自我效能水平與疾病知識及社會支持等密切相關(guān)[9]。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)擴(kuò)大范圍,而不僅僅針對研究對象,對住院冠心病患者應(yīng)加大力度開展健康教育以增加患者疾病知識水平,可采取開展講座、發(fā)放健康手冊、一對一指導(dǎo),還要強(qiáng)化疾病觀察和藥物治療等知識的教育,強(qiáng)化患者信息支持,把信息支持作為心理干預(yù)中的重要部分;此外,除了給予患者專業(yè)支持外,應(yīng)幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng),鼓勵(lì)患者親戚、朋友及同事主動(dòng)關(guān)心和支持患者,促進(jìn)患者自我效能水平的提高。

        3.2 心理干預(yù)對患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對的影響 壓力-評估-應(yīng)對理論指出,應(yīng)對是一個(gè)過程,是個(gè)體不斷改變認(rèn)知和行為,努力適應(yīng)特定的內(nèi)部和外部要求的過程,應(yīng)對的結(jié)果使個(gè)體產(chǎn)生適應(yīng)能力[10]。不同疾病的患者常采取不同的應(yīng)對策略,從而影響疾病的進(jìn)程和康復(fù)。近年來,冠心病發(fā)病率逐年增高,患者因疾病本身致生理功能下降和日常活動(dòng)受到不同程度限制,加上病程長、遷延不愈和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,心理壓力大,負(fù)性情緒明顯增多,有時(shí)候采取消極應(yīng)對方式,這樣做會加重病情,影響疾病結(jié)局。韓桐師等[11]研究指出慢性病患者焦慮和抑郁水平與“面對”醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān),而與“回避”和“屈服”的應(yīng)對方式具有正相關(guān)。本研究中,心理干預(yù)組患者經(jīng)過干預(yù)后的應(yīng)對方式中“面對”維度得分高于干預(yù)組,“回避”和“屈服”得分低于對照組,表明干預(yù)組的患者經(jīng)過心理干預(yù)后能對疾病采取積極的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式。積極的應(yīng)對方式可以緩沖應(yīng)激所造成的壓力,消極的應(yīng)對方式會加重應(yīng)激。“面對”是一種積極應(yīng)對方式,患者采取面對首先承認(rèn)疾病是生活中的一部分,能接受自己已經(jīng)患有冠心病,然后能意識到心理因素、治療和健康行為的依從性會影響疾病結(jié)局,通過努力積極改善自身的生活質(zhì)量。“回避”應(yīng)對方式可以有效減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生,“屈服”應(yīng)對方式被認(rèn)為是一種消極的應(yīng)對方式。本研究還發(fā)現(xiàn),經(jīng)過心理干預(yù)的部分冠心病患者由被動(dòng)變主動(dòng),積極向醫(yī)護(hù)人員咨詢康復(fù)信息,了解最適合自己的治療方案,并能主動(dòng)配合治療,增強(qiáng)了恢復(fù)健康的信心。

        3.3 自我效能水平對患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對的影響B(tài)azzazian等[12]研究表明,疾病認(rèn)知和應(yīng)對策略與患者調(diào)整能力呈正相關(guān),更好的疾病認(rèn)知和更多有目的性的應(yīng)對策略能夠使糖尿病患者的調(diào)整能力得到提升。在本研究中發(fā)現(xiàn),疾病認(rèn)知較好的患者自我效能水平往往較高,相信自己有能力通過提高治療和執(zhí)行健康行為的依從性取得較好的疾病結(jié)局。因此,在研究中,醫(yī)護(hù)人員除了實(shí)施心理干預(yù)以外,還重視加強(qiáng)干預(yù)組患者的疾病知識教育,耐心解釋了患者關(guān)于用藥、保健和康復(fù)等問題,以期提高其自我效能水平,采取積極醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式。

        本研究發(fā)現(xiàn)通過心理干預(yù)能提高患者的自我效能水平,也可以間接影響患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式。冠心病是一種終身不能治愈的慢性疾病,癥狀的反復(fù)發(fā)作會影響患者的生活質(zhì)量,如果患者經(jīng)過積極面對后發(fā)現(xiàn)不能治愈疾病,反而會產(chǎn)生失望情緒,不利于疾病管理,因?yàn)榛颊哒J(rèn)為疾病導(dǎo)致的結(jié)果嚴(yán)重致自我效能水平降低,一旦疾病出現(xiàn)的結(jié)果與自己預(yù)期不一致可能會選擇消極的應(yīng)對方式,主觀上回避疾病所導(dǎo)致的不可承受的現(xiàn)實(shí)。對于此類患者,應(yīng)糾正其希望痊愈的錯(cuò)誤觀念,告知冠心病可以通過積極的個(gè)人管理可以將病情控制穩(wěn)定狀態(tài),幫助患者疏導(dǎo)情緒提高自我效能水平,增強(qiáng)后期康復(fù)信心,才能產(chǎn)生積極應(yīng)對。

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        綜 述

        10.3969/j.issn.1008-8849.2015.25.041

        R473.5

        B

        1008-8849(2015)25-2839-03

        2015-03-30

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