蘇彥超

(河北省易縣醫(yī)院，河北 易縣 074200)

燈盞花素聯(lián)合丹參粉針治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

蘇彥超

(河北省易縣醫(yī)院，河北 易縣 074200)

[摘要]目的 觀察燈盞花素聯(lián)合丹參粉針治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 按照隨機數(shù)字表法將102例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為對照組和觀察組。對照組采用丹參粉針治療；觀察組采用丹參粉針+燈盞花素治療。觀察2組臨床療效和不良反應發(fā)生情況，比較治療前后血脂指標和hs-CRP水平變化情況。結果 治療后2組血脂水平、hs-CRP水平均明顯改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組(P均<0.05)。觀察組心絞痛總有效率和心電圖療效總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)，不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論 燈盞花素聯(lián)合丹參粉針治療不穩(wěn)定型心絞痛可有效改善患者血脂指標，降低hs-CRP水平，緩解心絞痛，提高臨床療效，且不良反應少。

燈盞花素；丹參粉針；不穩(wěn)定型心絞痛

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”范疇，是一種常見的心血管急重癥。該病以冠狀動脈粥樣硬化為病理基礎，當斑塊損傷、破裂時，易激活血小板黏附及凝血的級聯(lián)反應，引起血液流變學異常等，導致冠狀動脈血管狹窄甚至閉塞，造成心肌嚴重缺血、缺氧。因此，積極抗血小板凝集和抗凝血是治療不穩(wěn)定型心絞痛的關鍵[1]。燈盞花素具有效改善患者冠狀動脈循環(huán)，預防缺血和再灌注損傷及抗血小板凝聚等效果，而丹參粉針具有營養(yǎng)心肌等作用。筆者2012年10月—2014年3月采用燈盞花素聯(lián)合丹參粉針治療不穩(wěn)定型心絞痛患者51例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院上述時期收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者102例，均符合文獻[3-4]中西醫(yī)診斷標準且辨證屬于氣虛血瘀型；患者臨床資料完全且簽署知情同意書。排除年齡<40歲或>70歲者，因更年期綜合征和重度神經(jīng)官能癥及頸椎病等致胸痛者，存在嚴重肝腎功能異常和內分泌等疾病、精神異常者，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為2組：對照組51例，男31例，女20例；年齡56～67(62.0±1.5)歲；病程1.1～23.2(12.2±2.3)年；合并糖尿病18例，高血壓12例，高血脂癥10例，陳舊性心肌梗死6例，心律失常5例。觀察組51例，男35例，女16例；年齡52～68(63.5±1.5)歲；病程1.3～23.5(12.5±2.4)年；合并糖尿病20例，高血壓10例，高血脂癥12例，陳舊性心肌梗死6例，心律失常3例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均需靜養(yǎng)休息，避免過度勞累，嚴禁吸煙、飲酒，避免食用油膩或食用過飽，保持良好情緒。必要時可吸氧和心電監(jiān)護。心絞痛發(fā)作時可舌下含服硝酸甘油0.5mg；高血壓者予倍他樂克100mg/次，2次/d口服；糖尿病者予瑞格列奈0.5mg/次，餐前30min服用。在此基礎上對照組采用丹參粉針(上海綠谷制藥有限公司，國藥準字Z20050249)200mg+5%葡萄糖溶液250mL靜脈滴注，1次/d，療程2周。觀察組在對照組治療基礎上給予燈盞花素(大連泛谷制藥有限公司，國藥準字Z21021555)20mL+5%葡萄糖溶液 250mL靜脈滴注，1次/d，療程2周。

1.3 觀察指標 ①治療前后分別進行血脂水平[膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白 (HDL-C)、低密度脂蛋白 (LDL-C)]和高敏C反應蛋白(hs-CRP)檢測。②觀察2組臨床療效及不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效評價標準

1.4.1 心絞痛評價標準[5]顯效：治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油使用量減少>80%，心絞痛分級改善2級。有效：治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油使用量減少50%～80%，心絞痛分級改善1級。無效：治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油使用量減少<50%，心絞痛分級無變化或惡化。

1.4.2 心電圖評價標準[6]顯效：治療后，患者心電圖恢復到大致正?；蛘！Ｓ行В篠-T段與治療前相比回升0.05mV以上，但未達正常水平。無效：治療前后無明顯變化或較治療前降低0.05mV以上。

2 結 果

2.12組治療前后血脂水平比較 治療前2組血脂水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后2組血脂水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.2 2組心絞痛療效比較 觀察組治療心絞痛總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后血脂水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

表2 2組心絞痛臨床療效比較 例(%)

2.3 2組心電圖療效比較 觀察組治療心電圖總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組心電圖臨床療效比較 例(%)

2.4 2組治療前后hs-CRP水平比較 2組治療后hs-CRP水平均明顯降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后hs-CRP水平比較

2.5 2組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)腹痛2例；對照組出現(xiàn)腹瀉1例、腹痛2例、嘔吐4例；觀察組不良反應發(fā)生率為4%(2/51)，明顯低于對照組的14%(7/51)(2=4.26，P<0.05)。

3 討 論

冠心病是臨床常見病，現(xiàn)代研究證實，降低TC、TG及LDL-C可有效防治冠狀動脈粥樣硬化病變，從而大大降低心血管不良事件風險[7]。而HDL-C作為血液脂質清道夫，可將血液中過多的膽固醇轉運至肝臟，避免膽固醇在動脈內膜上著床與累積，從而到達防治冠狀動脈粥樣硬化的作用。血液中HDL-C每升高0.04 mmol/L，則降低心腦血管不良事件危險指數(shù)2%～3%[8]。hs-CRP是一種敏感、全身炎癥反應的非特異性標志物，同時可將其看作獨立心血管危險因子，也是遠期心血管事件及最終事件的預測指標之一[9]。

祖國醫(yī)學認為心絞痛屬于“心痛”“胸痹”范疇，病位為心，正氣虧虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不暢是主要病機。故活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的原則應貫穿不穩(wěn)定型心絞痛治療的始終。丹參具有活血化瘀、行氣止痛、清心除煩之功效，是治療胸痹、心痛的特效藥物。丹參粉針是中藥丹參經(jīng)現(xiàn)代工藝制成的粉針制劑，其可擴張血管，改善微循環(huán)，降低血液黏度等[10]。燈盞花素為植物燈盞花中提取的黃酮類有效成分，具有活血祛瘀、通絡止痛等功效。現(xiàn)代藥理學研究證實，燈盞花素可擴張心腦血管，有效對抗血小板聚集，從而改善心、腦組織微循環(huán)及血液流變學，降低血液黏度，糾正心肌的缺血缺氧[11]。燈盞花素與丹參粉針單獨治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效已得到公認，但二者聯(lián)合治療的效果及安全性尚少見報道。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率及心電圖有效率均顯著高于對照組，治療后血脂水平和hs-CRP水平改善情況均優(yōu)于對照組。提示燈盞花素聯(lián)合丹參粉針治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效優(yōu)于單純丹參粉針治療，二者聯(lián)用可能通過調節(jié)血脂水平、抑制機體炎癥反應而起到抑制早期斑塊形成，減少血管內皮損傷的作用，這可能也是燈盞花素聯(lián)合丹參粉針治療不穩(wěn)定型心絞痛療效較好的可能作用機制之一，有待臨床進一步研究探討。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.25.034

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1008-8849(2015)25-2824-03

2014-07-01