蘇曼莉，李艷芳

(湖北省武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

早期心理護理對腦卒中后抑郁患者神經(jīng)心理的影響

蘇曼莉，李艷芳

(湖北省武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

目的 探討早期心理護理對腦卒中后抑郁患者神經(jīng)心理的影響。方法 將120例腦卒中患者隨機分為治療組(60例)和對照組(60例)，治療組在常規(guī)藥物治療和護理的同時，由心理康復(fù)醫(yī)師通過評價制定相應(yīng)心理治療方案，進行綜合的康復(fù)訓(xùn)練和心理護理干預(yù)，對照組僅給予常規(guī)藥物治療、護理及康復(fù)鍛煉。觀察各組治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)和Barthel 指數(shù)變化，檢測2組治療前后血漿中5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE) 含量，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 治療后2組HAMD及NIHSS 評分均顯著下降(P<0.01)，Barthel 指數(shù)均顯著提高(P均<0.01)，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。對照組治療前后血漿5-HT及NE含量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，治療組治療后血漿中5-HT及NE含量均明顯提高(P均<0.01)，且與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05和P<0.01)。結(jié)論 住院腦卒中患者在給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理的同時，進行早期心理護理干預(yù)可改善其抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。

腦卒中；抑郁；心理護理；神經(jīng)心理

腦梗死(中風(fēng))又稱缺血性卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺氧缺血性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征[1]。具有發(fā)病率、病死率及致殘率高的特點。大多數(shù)患者會遺留不同程度的功能障礙，以失語、偏癱等為主要臨床表現(xiàn)，部分患者日常生活不能自理，喪失工作能力[2]。抑郁在腦卒中后發(fā)生率為40%～50%，發(fā)病高峰在卒中后4 周左右。有研究表明：卒中后抑郁對患者日常生活能力有不利影響，易損害其注意力、學(xué)習(xí)能力及記憶功能。腦卒中后抑郁的嚴重程度與腦卒中預(yù)后有密切關(guān)系，如不給予及時治療，對患者的康復(fù)極為不利，會嚴重影響其生存質(zhì)量和生活滿意度，增加疾病的病死率。而卒中后早期心理護理能激勵患者的思維與精神活動，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善腦卒中患者的生活質(zhì)量，提高日常生活自理能力。筆者采取早期心理護理配合神經(jīng)康復(fù)對腦卒中患者進行康復(fù)治療，取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年10月—2013年8月在本院住院的腦卒中患者120例，均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準[3]，經(jīng)腦CT或 MRI 檢查確診為腦梗死，發(fā)病至就診時間為 48 h 以內(nèi)。排除意識障礙、癡呆、既往有精神病及合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病的患者。男58例，女62例；年齡56～71歲，平均63.2歲。患者隨機分為2組：對照組60例，男32例，女28例；年齡(62.8±13.5)歲。治療組60例，男26例，女34例；年齡(62.2±12.6)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療，根據(jù)病情給予抗血小板聚集、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、腦保護等治療。同時由護士進行常規(guī)心理護理及健康教育。在此基礎(chǔ)上進行由專業(yè)的康復(fù)師進行循序漸進的神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練，包括早期康復(fù)師床旁按摩及被動運動良肢位擺放、床上訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練等。

1.2.2 治療組 在對照組治療護理基礎(chǔ)上，由心理康復(fù)醫(yī)師通過評價制定相應(yīng)心理治療方案，心理護理干預(yù)的實施由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護士完成心理干預(yù)。心理治療方法有行為治療、認知治療、理情療法，森田療法、精神分析療法、系統(tǒng)家庭治療、團體治療、音樂治療等。①腦卒中后1～3 d：由管床醫(yī)師和責(zé)任護士聯(lián)合進行健康教育，向每個患者或家屬介紹治療、康復(fù)計劃,了解患者的心理狀況，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。并給予支持性心理治療，管床醫(yī)師講解病情，消除患者與家屬的緊張、擔(dān)心、恐懼心理；心理醫(yī)師指出患者目前存在的心理問題, 耐心地啟發(fā)患者,使患者充分認識到情緒的變化與病情的變化是緊密相關(guān)的。在取得患者的信任與合作的基礎(chǔ)上,疏導(dǎo)、安慰、支持、鼓勵患者,調(diào)動患者的自我調(diào)節(jié)能力,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕其負性情緒對疾病的影響，協(xié)助患者實現(xiàn)最大限度回歸社會的理想。②腦卒中后4～6 d:責(zé)任護士隨時了解患者的心理狀況，如發(fā)現(xiàn)存在心理危機的征象，心理醫(yī)生及時介入，對患者心理狀況進行全面評估，并進行每日1次，每次50 min的心理干預(yù)，此時采用認知行為療法(cognitive-behavior therapy,CBT)及理情療法為主。護理人員應(yīng)采取各種溝通技巧和患者進行溝通,主動和患者進行交談,態(tài)度和藹,語態(tài)親切并適時點頭、微笑、輕聲應(yīng)答。對其提出的疑問,耐心聽取,了解患者錯誤認知的表現(xiàn)和根源,幫助分析原因,應(yīng)用松弛、暗示等心理療法消除患者自卑心理。讓患者把引起焦慮的原因表達出來,減輕心理壓力,達到精神解脫。適當(dāng)給患者一些保證,從而使患者獲得較大的期待效果。③腦卒中后7～10 d:責(zé)任護士與患者交談，耐心傾聽患者的感受，解答其關(guān)心的問題，合理運用語言，盡量滿足患者的心理需要；提供書報、收音機等，減少患者的孤獨感。心理醫(yī)生向患者講解平靜的心境、樂觀自信應(yīng)對方式的重要性，幫助患者建立正確的心理防御機制，同時采取每日1次，每次1 h的團體治療。④腦卒中11 d后：開始對患者進行生物反饋和松弛訓(xùn)練，即在心理醫(yī)師的指導(dǎo)下,讓患者安靜舒適地半躺或仰臥在病床上,在特制的音樂磁帶的指導(dǎo)下進行深呼吸訓(xùn)練及全身分段肌肉放松訓(xùn)練,同時應(yīng)用北京博達技術(shù)研究所生產(chǎn)的J-PW5型高級電腦肌電生物反饋儀作肌電反饋。⑤腦卒中后14 d內(nèi)：心理醫(yī)生全面評估患者的心理狀況,對存在明顯心理障礙的患者，針對其心理障礙特點，進行相應(yīng)的心理治療。采用認知重建的方法，向患者及家屬闡述卒中后抑郁的病因、治療和預(yù)后，增強患者治療康復(fù)的信心；矯正認知偏差。為患者提供案例分析,不合邏輯的認知延緩疾病康復(fù),甚至導(dǎo)致病情加重。幫助患者從中真正領(lǐng)悟到不良認知所帶來的結(jié)果,并找出自身的認知偏差,主動用理性認知代替非理性認知。同時糾正患者的不良應(yīng)對方式。

1.3 觀察指標 采用漢密爾頓抑郁量表( HAMD) 評定抑郁程度(正常評分<7分，輕度抑郁評分≥7～18分，中度抑郁評分≥18～24分，重度抑郁評分>24分);采用Barthel 指數(shù)評定日常生活能力(評分越高說明生活能力越好)，NIHSS評分評定神經(jīng)系統(tǒng)功能情況(分數(shù)越高神經(jīng)受損越嚴重)。首次評定在康復(fù)治療前24 h內(nèi)由康復(fù)醫(yī)師、治療師共同完成。再次評定在治療4周后仍由兩人共同完成。于治療前及治療4周后，用血清管采集早晨空腹靜脈血4 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血漿5-HT及NE的含量。

2 結(jié) 果

2.1 2組HAMD、NIHSS評分和Barthel指數(shù)比較 治療前2組HAMD、NIHSS評分和Barthel指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組HAMD及NIHSS評分均顯著下降(P均<0.01)，Barthel指數(shù)均顯著提高(P均<0.01)，且組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。見表1。

2.2 2組血漿5-HT及NE水平比較 2組治療前血漿5-HT及NE含量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。治療后治療組血漿中5-HT及NE含量均顯著提高(P均<0.01)，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05和P<0.01)。見表2。

表1 2組治療前后HAND、NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較

表2 2組治療前后血漿5-HT、NE含量比較

3 討 論

腦卒中患者起病急，病程長，存活者75%以上有不同程度的后遺癥，包括肢體、語言和認知方面障礙，嚴重影響患者日常生活能力[4]。腦卒中患者表現(xiàn)除神經(jīng)功能缺損癥狀外還常常伴有情緒障礙，其中抑郁狀態(tài)較多見；抑郁情緒和心理及其外在行為的變化使卒中患者治療和康復(fù)的積極性降低，對其神經(jīng)功能缺損和日常生活能力的改善有重要影響，可因而直接影響患者的生存質(zhì)量和功能康復(fù)[5]。因此，腦卒中后患者抑郁情緒受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，也成了醫(yī)學(xué)研究的重點課題。

早期護理干預(yù)對改善腦卒中后抑郁患者的不良情緒有很大幫助。干預(yù)的最佳時間應(yīng)從臨床治療開始，患者入院后引導(dǎo)其盡快面對疾病,調(diào)整心態(tài),以積極的態(tài)度配合治療,是心理護理的關(guān)鍵。心理護理作為一種干預(yù)措施，體現(xiàn)了一種人文關(guān)懷理念，使臨床治療與護理形成一體化模式。支持性心理治療、認知行為治療可以幫助患者學(xué)會控制情緒,改善腦的功能,對腦卒中后抑郁癥能起到很好的治療作用,并促進軀體功能的康復(fù),對抑郁癥患者是非常有效的心理干預(yù)方法[7]。

CBT是改變腦卒中患者的認知活動過程，啟發(fā)和引導(dǎo)腦卒中患者進行合乎理性的邏輯思維，指出其錯誤的思維方法和由此產(chǎn)生的錯誤觀念，并說服其放棄對自身破壞性的觀念和情緒，重新建立神經(jīng)環(huán)路，從而達到矯正認知行為的目的。Nicholld等[4]研究發(fā)現(xiàn)腦卒中后抑郁與普通抑郁癥極為相似，認知行為心理康復(fù)治療對腦卒中后抑郁患者也有效。CBT可能具有一種持久的作用，可以保護患者在藥物治療結(jié)束后不出現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)后治療組的神經(jīng)系統(tǒng)功能及日常生活能力明顯優(yōu)于對照組，提示對腦卒中患者進行早期的心理護理，可以有效預(yù)防和控制腦卒中后抑郁、焦慮等不良情感障礙的發(fā)生，并有利于改善、消除及預(yù)防患者的不良心境,提高其生活滿意度,進而促進神經(jīng)功能的恢復(fù)和提高患者的生存質(zhì)量。

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2014-06-30