蘇才存

(海南省瓊海市塔洋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，海南 瓊海 571427)

布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒喘息的效果分析

蘇才存

(海南省瓊海市塔洋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，海南 瓊海 571427)

目的 探討布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒喘息性疾病的臨床療效。方法 選擇嬰幼兒輕中度喘息患兒120例，按隨機(jī)數(shù)字分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例，對(duì)照組給予靜脈滴糖皮質(zhì)激素和氨茶堿治療，觀察組給予布地奈德和特布他林霧化吸入治療，對(duì)2組療效、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組治愈率和有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒喘息性疾病能顯著提高治療效果，具有起效快、藥物用量少、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，可縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，值得臨床進(jìn)一步研究。

布地奈德；霧化吸入；嬰幼兒喘息

喘息為嬰幼兒臨床常見(jiàn)病癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，往往導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、憋氣等癥狀，若病情加劇，還可能對(duì)患兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，不僅使患兒身心受到嚴(yán)重影響，也使患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)加重[1]。嬰幼兒喘息性疾病是一組有喘息表現(xiàn)的急性下呼吸道感染的相關(guān)臨床綜合征，主要包括毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎以及支氣管哮喘。近年來(lái)，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，而霧化吸入治療因其自身優(yōu)勢(shì)在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用[2]。本研究采用布地奈德霧化吸入治療55例嬰幼兒喘息患兒，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年8月—2013年8月我院收治的嬰幼兒輕中度喘息患兒120例，均有喘息、咳嗽等癥狀，符合兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡1個(gè)月～3歲；X射線檢查顯示肺部紋理增多變粗，病變部位可見(jiàn)細(xì)小片狀陰影或斑點(diǎn)狀陰影；就診前1周內(nèi)未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素，并經(jīng)患兒家屬同意簽署知情同意書(shū)。排除心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥患兒，排除先天性心臟病等疾病患兒。按隨機(jī)數(shù)字分為2組：觀察組男32例，女28例；年齡4～35(16.2±4.32)個(gè)月；病程1～4(1.4±0.6)d;毛細(xì)支氣管炎32例，喘息性支氣管炎11例，嬰幼兒哮喘20例。對(duì)照組男34例，女26例，年齡4～36(16.9±4.56)個(gè)月；病程1～4(1.6±0.7)d;毛細(xì)支氣管炎20例，喘息性支氣管炎27例，嬰幼兒哮喘10例。2組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒均給予抗感染、止咳化痰、吸氧等基礎(chǔ)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予地奈德和特布他林霧化(均由Astrazeneca公司生產(chǎn))吸入治療。取1 mg布地奈德溶液及2.5 mg特布他林加入適量生理鹽水，聯(lián)合配置成溶液，置入氣泵進(jìn)行吸入治療，2次/d，每次持續(xù)15 min，2歲以下患兒劑量減半，病癥顯著者可酌情增加霧化吸入治療次數(shù)，5 d為1個(gè)療程。對(duì)照組給予0.25 mg/kg地塞米松和3.5 mg/kg氨茶堿靜脈滴注，2次/d，據(jù)病癥和年齡酌情增加減次數(shù)，5 d為1個(gè)療程。觀察比較2組療效、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)等情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：治療1 d內(nèi)，患兒咳喘、呼吸困難等癥狀消失，肺部哮鳴音或濕啰音消失；顯效：治療3 d內(nèi)，患兒咳喘、呼吸困難等癥狀消失，肺部哮鳴音或濕啰音明顯減少；有效：治療3～5 d內(nèi)，患兒咳喘、呼吸困難等癥狀消失，肺部哮鳴音或濕啰音有所減少；無(wú)效：治療5 d后，患兒臨床癥狀和體征均無(wú)改善，甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過(guò)SPSS 16.0軟件實(shí)現(xiàn)。其組間構(gòu)成比用2檢驗(yàn)，組間比較用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)分析，2組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 治療組治愈率和有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 2組臨床癥狀改善時(shí)間以及住院時(shí)間比較 觀察組的臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組不良反應(yīng)比較 2組治療后均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組出現(xiàn)哭吵5例、呼吸抽涕樣2例，對(duì)照組出現(xiàn)哭吵9例、呼吸抽涕樣7例。2組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

表2 2組臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較

喘息為嬰幼兒常見(jiàn)呼吸道疾病，該病起病快，病情發(fā)展較快，其病因包括先天發(fā)育問(wèn)題、小氣道、早產(chǎn)、氣道畸形、喉軟骨發(fā)育不良以及病毒感染等，由此引起呼吸道黏膜的水腫，導(dǎo)致腺體的分泌增多，支氣管痙攣，最終導(dǎo)致喘息的發(fā)作，其主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、肺部哮鳴音、喘憋以及濕啰音等。臨床上普遍認(rèn)為治療喘息性疾病的關(guān)鍵在于抗炎、解除支氣管的痙攣以及促進(jìn)痰液的排除。嬰幼兒喘息全年均可發(fā)病，以冬春兩季較為常見(jiàn)，該病臨床患病率呈現(xiàn)增高趨勢(shì)。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，每年因喘息就診的5歲以下患兒超過(guò)1 300多萬(wàn)，同比其他嬰幼兒疾病住院率，因喘息性疾病住院嬰幼兒位居第一[5-6]。嬰幼兒喘息可分為暫時(shí)性早期喘息，持續(xù)性照發(fā)喘息以及晚發(fā)喘息，其中暫時(shí)性早期喘息好發(fā)于3歲以前兒童，多與早產(chǎn)、父母吸煙、感染等因素有關(guān)[7-8]。由于病毒感染使得嗜中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，氣道上皮細(xì)胞壞死脫落，黏液分泌亢進(jìn)，進(jìn)而使氣道阻塞，再加上上氣道壁水腫增厚，從致喘息發(fā)作[9]。嬰幼兒喘息臨床診斷中，年齡在3歲以下的患兒喘息反復(fù)發(fā)作，肺部出現(xiàn)哮鳴音，外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，父母有哮喘病史者，則高度提示喘息性疾病。若反復(fù)發(fā)作，臨床醫(yī)生要進(jìn)行綜合判斷與處理，要排除胃食管反流、慢性鼻-鼻竇炎、支氣管肺發(fā)育不良以及結(jié)核等其他疾病。

嬰幼兒喘息若急性發(fā)作，受到年齡的限制，對(duì)其使用定量起霧吸入器治療是相當(dāng)困難的，不能很好地控制。而使用空氣壓縮泵這一驅(qū)動(dòng)裝置進(jìn)行霧化吸入則很好地避免了這些缺點(diǎn)，因此近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于兒科。具體地說(shuō)，采用霧化吸入治療主要具備以下幾個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)：①氣泵將藥液氣霧成直徑相當(dāng)微小的顆粒，直接而且均勻地吸入呼吸道的靶器官進(jìn)而迅速發(fā)生作用；②使用方便，無(wú)需患者主動(dòng)配合；③減少和避免了全身用藥的毒副作用。嬰幼兒喘息臨床治療多以糖皮質(zhì)激素為首選藥物。由于糖皮質(zhì)激素對(duì)多種炎性反應(yīng)均有特異性抑制作用，從而使患兒呼吸道高反應(yīng)得到緩解，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)正常，并減少肺部哮鳴音或濕啰音，進(jìn)而達(dá)到治療喘息性疾病的目的。然而靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，則會(huì)抑制內(nèi)源性皮質(zhì)醇分泌，延緩藥效發(fā)揮，易引起患兒不良反應(yīng)，不僅影響治療效果，而且使患兒家屬不易接受，故而其臨床應(yīng)用受到較大限制。布地奈德作為第二代腎上腺皮質(zhì)激素，也是一種脂溶性較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素，在抗炎性和抗抗變態(tài)反應(yīng)方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，不僅能使炎性遞質(zhì)和組織因子釋放減少，而且能抑制炎性細(xì)胞定向移動(dòng)，并能使呼吸道平滑肌β2受體反應(yīng)增強(qiáng)，從而緩解氣管痙攣發(fā)作，達(dá)到治療嬰幼兒喘息性疾病的目的[10]。同時(shí)布地奈德通過(guò)霧化吸入肺內(nèi)的沉積率較高，能到達(dá)全肺并且在肺停留時(shí)間較長(zhǎng)，小劑量的布地奈德霧化吸入即可抑制呼吸道相關(guān)炎性細(xì)胞遞質(zhì)的釋放，進(jìn)而減輕呼吸道的高敏狀態(tài)，減少機(jī)體的腺體分泌，并對(duì)氣道進(jìn)行修復(fù)，從而降低了呼吸道的阻力，緩解咳嗽和喘憋的癥狀。而特布他林作屬于一種短效的β2受體興奮劑，吸入3 min左右即可奏效，并能夠維持4～6 h，其通過(guò)興奮呼吸道肥大細(xì)胞表面的β2受體和平滑肌，將支氣管平滑肌松弛，抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放，并且還能抑制由內(nèi)源性遞質(zhì)和黏膜纖毛清除加劇所引起的水腫，提高機(jī)體的環(huán)磷腺苷水平，最終達(dá)到舒張氣管抑制喘息的作用。同時(shí)，特布他林還能通過(guò)磷酸化的作用來(lái)活化無(wú)活性的糖皮質(zhì)激素受體，從而增強(qiáng)布地奈德的有作用。因此，相對(duì)于靜脈滴注糖皮質(zhì)激素和氨茶堿治療，布地奈德和特布他林霧化吸入治療能使藥物以氣霧形態(tài)持續(xù)進(jìn)入肺部，直達(dá)病變區(qū)域，并且其沉積率和滯留時(shí)間較長(zhǎng)，使用劑量較少，不僅能增強(qiáng)藥物吸收效率，而且減輕藥物對(duì)咽部的刺激，進(jìn)而避免或減少患兒全身性不良事件的發(fā)生，體現(xiàn)出良好的安全性。此外，布地奈德和特布他林霧化吸入，不會(huì)出現(xiàn)靜滴氨茶堿出現(xiàn)的胃腸反應(yīng)和心血管不良反應(yīng)，減輕了患兒身心損傷，易于被患兒家屬接受[11]。

綜上所述，布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒喘息性疾病，能顯著提高治療效果，具有起效快操作簡(jiǎn)便、安全使用、患兒依從性較高等特點(diǎn)，可縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

[1] 中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志編輯委員會(huì). 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J]． 中華兒科雜志，2008，46(10):745-753

[2] 竺康強(qiáng)，陳美元，金華，等. 早期吸入激素對(duì)嬰幼兒喘息療效的臨床研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(9):950-952

[3] 劉志杰. 硫酸特布他林、普米克令舒霧化吸入佐治嬰幼兒喘息療效觀察[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，5(7):1536

[4] Humbert M，Andersson TL，Buhl R. Budesonide / formoterol formaintenance and reliever therapy in the management of moderate to severe asthma[J]. Allergy，2008，63(12):1567-1580

[5] 蔣建中 顧新南. 布地奈德混懸液聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床觀察[J]. 臨床肺科雜志，2011，16(9)：1446-1447

[6] Elkout H,McLay JS,Simpson CR,et al. A retrospective observational study comparing rescue medication use in children on combined versus separate long-acting β-agonists and corticosteroids[J]. Arch Dis Child,2010,95(10):817-821

[7] 吳福玲,馮學(xué)斌,李營(yíng)營(yíng). 毛細(xì)支氣管炎與哮喘豚鼠淋巴液和血漿Th1/Th2的改變及其意義[J]. 現(xiàn)代免疫學(xué),2010，30(5)：424-427

[8] 劉莎，符州，羅健. 肺功能變化在間質(zhì)性肺炎嬰幼兒臨床病情評(píng)估中的價(jià)值[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(16)：1239-1240[9] 李紅艷,蔡洪燕,孫有臣. 特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009,3(3):97-98

[10] 朱春梅,陳慧中,劉傳合. 潮氣呼吸肺功能在嬰幼兒喘息性疾病診斷中的作用[J]. 臨床兒科雜志,2008,26(9)：779-783

[11] 顧曉虹，謝娟娟. 布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒喘息的療效觀察[J]. 臨床肺科雜志,2013,18(8):1387-1389

[12] 彭東紅,黃英,陳坤華,等. 霧化吸入布地奈德混懸液治療嬰幼兒輕中度喘息性疾病的療效[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(4):304-306

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.23.029

R722.1

B

1008-8849(2015)23-2586-03

2015-01-05