熊書君

(武漢科技大學(xué)醫(yī)院，湖北 武漢 430030)

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的臨床療效及對(duì)內(nèi)皮功能的影響

熊書君

(武漢科技大學(xué)醫(yī)院，湖北 武漢 430030)

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的臨床療效及其對(duì)內(nèi)皮功能的影響。方法 選取冠心病患者76例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組38例。2組患者都接受西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加自擬益氣活血通脈湯治療，治療時(shí)間為4周。觀察2組臨床及心電圖療效，比較2組治療前后血清一氧化氮及內(nèi)皮素-1水平的變化。結(jié)果 觀察組臨床癥狀總有效率及心電圖療效均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)；治療后觀察組血清一氧化氮含量明顯增加，血清內(nèi)皮素-1水平明顯降低，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病療效顯著，并且對(duì)內(nèi)皮功能具有明顯的改善作用。

中西醫(yī)結(jié)合；冠心病；內(nèi)皮功能

冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺氧缺血引發(fā)的疾病，也被稱作缺血性心臟病。在我國(guó)，冠心病是一種常見病與多發(fā)病，嚴(yán)重危害人們的身體健康與生活質(zhì)量。隨著我國(guó)老齡化越來越嚴(yán)重以及疾病譜的迅速改變，冠心病的發(fā)病率以及患病率也出現(xiàn)了上升態(tài)勢(shì)，在我國(guó)死亡病例中是死因上升最快的疾病之一，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅中國(guó)公眾健康的重要疾病[1-2]。2013年1月—2014年1月筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病患者38例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取上述時(shí)期我院收治的冠心病患者76例，均經(jīng)過臨床檢查確診，患者具有典型的冠狀病臨床癥狀；在發(fā)作時(shí)患者的心電圖以及負(fù)荷試驗(yàn)都會(huì)出現(xiàn)缺血性ST變化(ST水平下移≥0.1 mV)；年齡40～80歲。排除不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，有嚴(yán)重腎功能不全、重度心衰或者重度心律失常等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，年齡<40歲或者>80歲者，妊娠期、哺乳期婦女，有藥物過敏者，具有重度神經(jīng)官能癥或者處于更年期不能配合醫(yī)師指導(dǎo)者。將76例患者隨機(jī)分為2組：觀察組男20例，女18例；年齡(52.6±5.9)歲；病程(9.6±4.1)年；合并高血壓17例，糖尿病6例。對(duì)照組男24例，女14例；年齡(56.1±7.2)歲；病程(10.4±4.3)年；合并高血壓12例，糖尿病9例。2組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療：倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100167)90～190 mg口服1次/d，阿司匹林(舒泰神生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021810)100 mg口服1次/d，辛伐他汀(天津懷仁制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20113105)20 mg口服1次/d。合并高血壓患者使用氨氯地平貝那普利片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110072)12.5 mg口服1次/d；合并糖尿病患者給予二甲雙胍(吉林省華威藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041688)250mg等藥物口服。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上服用益氣活血通脈湯(組方：當(dāng)歸8 g、紅花10 g、桃仁10 g、黃芪9 g、丹參6 g、川芎8 g、生山楂3 g、赤芍6 g、、川芎8 g、甘草6 g、牛膝9 g、桔梗5 g)，1劑/d，水煎分早晚2次服。2組均以4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 每周定期觀察并記錄2組患者臨床癥狀改善情況；治療前后進(jìn)行心電圖檢查，檢測(cè)2組患者血脂、血液流變學(xué)、肝腎功能以及血尿便常規(guī)；采用硝酸還原酶比色法測(cè)定一氧化氮(NO)水平，試劑盒由深圳晶美生物工程有限公司生產(chǎn)；采用放射免疫方法測(cè)定內(nèi)皮素-1(ET-1)水平，試劑盒由解放軍總醫(yī)院東亞免疫技術(shù)研究所生產(chǎn)提供。同時(shí)對(duì)患者用藥后的不良反應(yīng)等進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：冠心病的臨床癥狀消失或者是基本消失；有效：冠心病臨床癥狀減輕，疾病發(fā)作的次數(shù)降低，發(fā)作時(shí)的癥狀程度降低，間歇時(shí)間明顯延長(zhǎng)；無效：主要臨床癥狀與治療前相比不存在明顯變化。

1.4.2 心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的心電圖恢復(fù)到正常的水平或者大致恢復(fù)到正常水平，如果伴隨早搏癥狀，則早搏癥狀基本消失；有效：心電圖的ST段降低回升≥0.05 mV，但是與正常的水平還存在一定的差距，心電圖T波顯著改善，如果伴隨早搏則早搏降低一半以上；無效：治療后與治療前比較，心電圖的表現(xiàn)不存在明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組心絞痛臨床療效比較 觀察組心絞痛臨床癥狀改善的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組心電圖療效比較 觀察組心電圖療效的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組心電圖療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后血液流變學(xué)比較 觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)明顯降低(P均<0.05)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組心絞痛發(fā)作次數(shù)比較 治療15 d與28 d后，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組(P均<0.05)。見表4。

表3 2組治療前后血液流變學(xué)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表4 2組治療后心絞痛發(fā)作減少次數(shù)比較，次)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.5 2組治療前后NO、ET-1水平比較 觀察組治療后NO、ET-1水平均明顯改善(P均<0.05)；與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后NO、ET-1水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05

2.6 不良反應(yīng) 2組均未出現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，都可以堅(jiān)持全程用藥。

3 討 論

冠心病發(fā)病率非常高，其發(fā)病與年齡、性別、家族病史以及生活習(xí)慣等存在密切的關(guān)系。冠心病的主要病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化，但是其具體原因目前還不清楚。由于脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，血液中的脂質(zhì)會(huì)沉著在原來比較光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，然后在內(nèi)膜上會(huì)有一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積，形成白色斑塊，隨著斑塊數(shù)量逐漸增加使得動(dòng)脈腔狹窄，血流受阻，造成心臟缺血，發(fā)生心絞痛。一旦動(dòng)脈壁上的斑塊形成潰瘍或者出現(xiàn)破裂，就會(huì)引發(fā)血栓，導(dǎo)致整個(gè)血管血流出現(xiàn)中斷，造成急性心肌梗死，甚至猝死。近年來，其發(fā)病率每年都處于逐漸上升的趨勢(shì)，在臨床上是導(dǎo)致心臟病死亡率逐漸增加的主要原因之一[3-4]。血管的內(nèi)皮功能受損貫穿在整個(gè)冠心病病理生理過程當(dāng)中，血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的ET-1與內(nèi)皮衍生的舒張因子NO的失衡在冠心病的發(fā)生以及發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用[5]。在機(jī)體中，NO不僅僅是一種有效的血管擴(kuò)張劑，它同時(shí)還能夠抑制血小板的聚集、單核細(xì)胞的黏附、血管平滑肌細(xì)胞的增殖以及黏附分子的表達(dá)；ET-1具有非常強(qiáng)大的收縮血管以及促進(jìn)血管平滑肌增殖的效應(yīng)，并且能夠促進(jìn)NO的合成以及釋放，因此ET-1與NO之間進(jìn)行相互作用，對(duì)血管的正常張力進(jìn)行共同的維持，對(duì)血壓的調(diào)整進(jìn)行參與，在生理正常的狀態(tài)下，NO與ET-1處于平衡的狀態(tài)，兩者共同對(duì)正常的血管功能進(jìn)行維持，如果血管內(nèi)皮在各種因素的作用下出現(xiàn)了功能障礙，使內(nèi)皮細(xì)胞釋放的NO含量降低，ET-1含量增加，機(jī)體的血管就會(huì)處于收縮的狀態(tài)，外周的阻力會(huì)進(jìn)一步增加，使得機(jī)體的血壓增加，進(jìn)而加快冠狀病的病程，同時(shí)促進(jìn)了冠心病并發(fā)癥的發(fā)生。血壓的升高又會(huì)反過來進(jìn)一步對(duì)內(nèi)皮功能障礙進(jìn)行促進(jìn)，兩者之間進(jìn)行相互的促進(jìn)，進(jìn)而形成惡性循環(huán)[6]。因此，內(nèi)皮功能發(fā)生障礙是冠心病并發(fā)心血管疾病的重要因素之一，所以，改善內(nèi)皮功能是治療冠心病的目標(biāo)之一。

在中醫(yī)學(xué)上，冠心病心絞痛屬于“胸痹”“心痛”的范疇。冠心病心絞痛的發(fā)生多數(shù)與寒冷內(nèi)侵，飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)，情志調(diào)節(jié)紊亂以及年老體虛等因素相關(guān)。其病機(jī)主要表現(xiàn)在虛實(shí)兩個(gè)方面，實(shí)為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻等，痹遏胸阻、阻滯心脈；虛為心脾肝腎諸臟虧虛、心脈失養(yǎng)[7]。治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)特別注意補(bǔ)氣養(yǎng)心，同時(shí)對(duì)心臟及四肢進(jìn)行活血化瘀，以達(dá)到疏通心脈的作用。益氣活血通脈湯主要由當(dāng)歸、紅花、桃仁、黃芪、丹參、川芎、生山楂、赤芍、川芎、甘草、牛膝、桔梗等組成?，F(xiàn)代藥理研究證明[8]，丹參的主要化學(xué)成分為丹參總皂苷，具有降低血清總膽固醇、三酰甘油與低密度脂蛋白膽固醇含量，調(diào)節(jié)血脂的功能；桃仁的有效成分主要為苦杏仁苷，具有較強(qiáng)的抗凝血功能，并且能夠抑制血小板的聚集以及抗血栓的功效，對(duì)機(jī)體血液的流變性具有一定的改善作用；黃芪的功效成分主要為黃芪皂苷，對(duì)細(xì)胞的能量代謝具有一定的改善作用，對(duì)機(jī)體血小板的聚集起到一定的抑制作用，并且能夠提高細(xì)胞內(nèi)SOD的活性。丹參含有大量的丹參素，具有抗缺血、抗自由基等功效，而當(dāng)歸與紅花具有一定改善微循環(huán)的作用。曾有研究發(fā)現(xiàn)，益氣活血通脈湯對(duì)內(nèi)皮型一氧化氮合酶的表達(dá)以及活性起到一定的促進(jìn)作用，能夠提高NO的水平，進(jìn)而起到促進(jìn)血管新生的功效[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床及心電圖總有效率均明顯高于對(duì)照組，且NO水平顯著升高，ET-1水平顯著降低，表明中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病對(duì)內(nèi)皮功能具有明顯的改善作用。此外，觀察組治療后心絞痛的發(fā)生率、發(fā)作持續(xù)的時(shí)間以及發(fā)作時(shí)疼痛的程度都明顯減輕。提示中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不僅僅能夠治標(biāo)，即能夠緩解心絞痛，同時(shí)還能夠治本，改善血液的微循環(huán)，從根本上阻斷了冠心病的發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病比西藥治療冠心病療效更佳，值得在臨床上廣泛的應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.23.025

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1008-8849(2015)23-2577-03

2014-08-01