王麗霞

(江蘇省江陰市第五人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214415)

單針腹壁皮下懸吊法免氣腹腹腔鏡與氣腹腹腔鏡婦科手術(shù)的效果比較

王麗霞

(江蘇省江陰市第五人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214415)

目的 探討在婦科手術(shù)中應(yīng)用氣腹腹腔鏡與單針腹壁皮下懸吊法免氣腹腹腔鏡手術(shù)治療的有效性與安全性。方法 將婦科行腹腔鏡手術(shù)治療的68例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各34例，觀察組應(yīng)用單針腹壁皮下懸吊法免氣腹腹腔鏡手術(shù)方式，對照組應(yīng)用氣腹腹腔鏡手術(shù)方式。觀察2組手術(shù)實施時間、總出血量、血氣狀況及術(shù)后情況。結(jié)果 2組出血總量與手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，觀察組術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、住院時間均明顯短于對照組、住院費用明顯少于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。2組手術(shù)患者的舒張壓、收縮壓、動脈血氧分壓、血氧飽和度水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，但觀察組患者p(O2)、剩余堿均明顯好于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 免氣腹腹腔鏡較氣腹腹腔鏡手術(shù)具有更高的臨床實用性與安全性，可有效降低患者血氣狀態(tài)異常與并發(fā)癥的發(fā)生率，提高術(shù)后恢復(fù)效果。

腹腔鏡；免氣腹；婦科良性腫瘤；恢復(fù)效果；安全性

腹腔鏡通過探頭有效視野表現(xiàn)使患者承受的手術(shù)傷害顯著降低，進(jìn)而預(yù)后恢復(fù)時間大為縮短，治療效果也大大提高[1]。以往腹腔鏡手術(shù)均需建立有效的CO2氣腹，但氣體注入腹腔內(nèi)會對腹膜與內(nèi)部環(huán)境產(chǎn)生一定程度的影響，并逐漸干擾到患者自身機(jī)體平衡狀態(tài)，增加了高碳酸血癥等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[2]。同時，氣腹腹腔鏡治療會增加縫合的難度，使得經(jīng)驗較少的醫(yī)生難以掌握，進(jìn)而延長手術(shù)的開展時間[3]。免氣腹腹腔鏡手術(shù)避免了氣腹的建立，可有效減少CO2注入對患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)[4-5]。本研究比較了單針腹壁皮下懸吊法免氣腹腹腔鏡手術(shù)方式與常規(guī)傳統(tǒng)腹腔鏡婦科手術(shù)的治療效果與安全性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年4月—2014年4月本院婦科開展腹腔鏡手術(shù)治療的患者68例，均未合并內(nèi)科疾病或其他婦科疾病。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各34例。觀察組年齡20～57(40.2±10.7)歲；卵巢內(nèi)膜與子宮內(nèi)膜異位囊腫11例，畸胎瘤9例，宮外孕8例，單純性囊腫6例。對照組年齡19～56(41.0±9.9)歲；卵巢內(nèi)膜與子宮內(nèi)膜異位囊腫12例，畸胎瘤10例，宮外孕8例，單純性囊腫4例。2組年齡、原發(fā)疾病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均依據(jù)患病類型給予腹腔鏡手術(shù)治療，其中宮外孕、卵巢內(nèi)良性囊腫與畸胎瘤患者采用輸卵管切除手術(shù)或腫瘤剔除術(shù)。2組術(shù)前均行全身麻醉，選擇膀胱截石位，手術(shù)過程中保證有效的血氧飽和度與心電監(jiān)護(hù)措施。對照組應(yīng)用氣腹腹腔鏡操作方式，經(jīng)消毒與鋪巾后將舉宮器有效置入，未婚或妊娠期女性可避免置入。依據(jù)臍孔走向在臍孔邊緣位置行1.2cm的橫向切口，采用10mm穿刺置鏡有效完成氣腹建立，再于下腹兩側(cè)麥?zhǔn)宵c開展穿刺作為操作孔。附件切除采用血管閉合系統(tǒng)給予切除處理，其他手術(shù)類型在電針穿刺后將囊內(nèi)液完全吸清，將囊腫組織剝離并將取出的病變組織及時送檢。最后使用可吸收線逐層縫合切口。觀察組采用單針腹壁皮下懸吊法免氣腹腹腔鏡治療方式，其觀察孔與操作孔的建立與對照組相同，在完成穿刺后給予置鏡。采用1.2mm直徑不銹鋼穿刺針，皮下組織刺入長度依據(jù)懸吊針具體位置和病患實際臍恥距離進(jìn)行評估，多數(shù)患者在恥骨上4cm部位作為刺入點，在設(shè)備套管下2cm部位作為穿出點，其縱向長度保證為10cm。開展穿刺操作過程中由助理醫(yī)師上提左右兩側(cè)穿刺線，并保證有效的腹壁折疊隆起效果。在患者左側(cè)腰部安置并固定懸吊棒，不銹鋼穿刺針越過病患腹白線后有效連接懸吊棒提桿掛鉤，最終完全吊起腹壁。腹壁懸吊的高度采用卷鏈器進(jìn)行調(diào)節(jié)，以手術(shù)操作空間為標(biāo)準(zhǔn)。然后于右側(cè)下腹建立操作孔，行3cm長的皮膚切口，血管鉗鈍性分離脂肪組織、筋膜與腹膜，進(jìn)入腹腔后將塑料套管在切口處置入，有效固定后方可開展手術(shù)操作，其具體手術(shù)操作方式與對照組相同。完成手術(shù)后采用生理鹽水沖洗腹腔，吸清沖洗液后詳細(xì)觀察創(chuàng)面是否存在出血表現(xiàn)。確認(rèn)無誤后將腹腔鏡操作器械全部取出，并將懸吊設(shè)備拆除，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組手術(shù)期間的出血總量、開展時間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、肩部疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間以及整體費用。手術(shù)結(jié)束后分別對2組開展血氣分析，測定舒張壓、收縮壓、動脈血氧分壓、血氧飽和度、動脈二氧化碳分壓以及剩余堿水平。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床基本情況比較 2組出血總量與手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，觀察組術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、住院時間以及住院費用均顯著少于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床基本情況比較

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=5.38，P<0.05。

2.3 2組血氣狀況比較 手術(shù)結(jié)束后2組舒張壓、收縮壓、動脈血氧分壓、血氧飽和度水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組動脈二氧化碳分壓與剩余堿均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

3 討 論

當(dāng)前臨床外科越來越多的手術(shù)醫(yī)師青睞于微創(chuàng)手術(shù)，而腹腔鏡設(shè)備正是基于這一理念而產(chǎn)生。目前腹腔鏡手術(shù)已逐漸成為婦科經(jīng)常采用且認(rèn)可程度較高的術(shù)式，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較其具有傷害小、恢復(fù)快等優(yōu)勢[6]。以往腹腔鏡手術(shù)均依賴于二氧化碳?xì)飧沟慕?，通過對患者腹腔注入二氧化碳來保證腹腔有效壓力，進(jìn)而確保手術(shù)操作空間。通常在建立氣腹后患者腹內(nèi)壓力會逐漸上升，使得氣道的壓力變高而使正常肺功能受到阻礙，形成通氣功能障礙表現(xiàn)。在氣腹?fàn)顟B(tài)下，患者靜脈回流也會受到嚴(yán)重影響，增加高碳酸血癥的風(fēng)險，使機(jī)體多項指標(biāo)發(fā)生不良變化。氣腹腹腔鏡雖然能夠保證良好的臨床手術(shù)效果，但是由于二氧化碳?xì)飧沟挠绊懸矔黾佣喾N不良表現(xiàn)，使得臨床應(yīng)用受到一定程度的限制。林榮繁[7]針對膽囊切除術(shù)患者分別采用了氣腹與免氣腹腹腔鏡手術(shù)治療方式，結(jié)果顯示免氣腹腹腔鏡治療患者的心、肝、肺、腎等器官功能、凝血功能與血氣表現(xiàn)等情況均明顯好于氣腹腹腔鏡手術(shù)患者。伊里夏提等[8]報道普外科疾病免氣腹腹腔鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期基本狀況均顯著好于氣腹腹腔鏡手術(shù)患者。李銀鳳[9]針對30例良性卵巢腫瘤患者采用了皮下懸吊式免氣腹腹腔鏡手術(shù)，通過與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的比較發(fā)現(xiàn)該種手術(shù)方式具有更高的臨床安全程度。

表3 2組血氣狀況比較

注：1mmHg=0.133kPa。

本研究中免氣腹腹腔鏡技術(shù)采用了單針腹壁皮下懸吊法，該技術(shù)不但保證了以往腹腔鏡手術(shù)的諸多優(yōu)點，也進(jìn)一步增加了臨床實施的安全程度，降低了手術(shù)開展的難度[10]。伴隨臨床技術(shù)的逐漸發(fā)展，該種技術(shù)方式已日趨成熟，由最初的3孔式發(fā)展至單孔式，其效果也越來越得到認(rèn)可[11]。

本研究通過比較臨床效果，可發(fā)現(xiàn)氣腹與免氣腹腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病的臨床效果基本相當(dāng)，2組出血總量與手術(shù)時間情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩種方式對患者所產(chǎn)生的創(chuàng)口均較小、并且術(shù)中出血量也較低；同時本研究中2組患者術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重疼痛情況，避免了鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物的應(yīng)用。但觀察組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、住院時間、住院費用以及并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著少于對照組，證實免氣腹手術(shù)治療下患者能夠表現(xiàn)出更佳的恢復(fù)效果，進(jìn)而減少住院時間與費用，降低病患家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者提供更優(yōu)異的手術(shù)安全性。

同時，本研究術(shù)后還觀察了血氣分析指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)2組患者的舒張壓、收縮壓、動脈血氧分壓、血氧飽和度水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組患者動脈二氧化碳分壓與剩余堿均明顯好于對照組。表明患者經(jīng)氣腹建立后對自身血氣狀況的影響程度能夠通過機(jī)體代償，但當(dāng)病患自身存在血流流變學(xué)變化或生理機(jī)體功能異常等情況時，便會對氣腹建立產(chǎn)生較差的耐受性，進(jìn)而加重并發(fā)癥發(fā)生率，可進(jìn)一步證明免氣腹腹腔鏡手術(shù)的安全程度相對較高[12]。以往研究中認(rèn)為當(dāng)病患盆腔嚴(yán)重粘連、腹壁緊密或良性腫瘤直徑在10cm以上時，便不適合開展氣腹建立措施[13]。盆腔嚴(yán)重粘連、腹壁緊密或腫瘤體積過大均會對腹腔鏡技術(shù)視野產(chǎn)生一定的不良影響，減少有效的視野范圍，進(jìn)而加大手術(shù)難度與風(fēng)險。而免氣腹腹腔鏡手術(shù)通過將操作孔轉(zhuǎn)變?yōu)槲⑿颓锌?，不但有效避免了以上不良狀況，同時也減少了臨床手術(shù)操作的難度，使臨床醫(yī)師自身的操作便捷性也得到了提高[14]。另外，該種手術(shù)方式在具體實施過程中減少了漏氣事件，使安全和操作簡易進(jìn)一步增加[15]。特別針對妊娠期女性開展該種手術(shù)，有效避免了CO2對胎盤或胎兒的影響，使腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用范圍更廣泛。

綜上所述，免氣腹腹腔鏡較氣腹腹腔鏡手術(shù)具有更高的臨床實用性與安全性，在保證手術(shù)治療效果的同時能夠有效降低患者血氣狀態(tài)異常與并發(fā)癥的發(fā)生率，提高預(yù)后恢復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.23.015

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