陳 雯，于代友，劉秀梅

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001)

乳腺密度與自評健康狀況、人際關(guān)系、性格及乳腺癌的相關(guān)性

陳 雯，于代友，劉秀梅

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001)

目的 探討女性乳腺密度與自評健康狀況、人際關(guān)系、性格及乳腺癌之間的相關(guān)性。方法 對隨機抽取的自愿接受全數(shù)字化乳腺X射線檢查的5 006例女性進行問卷調(diào)查，依據(jù)2003年版ACR BI-RADS分類系統(tǒng)對乳腺密度進行分型，按自評健康狀況、人際關(guān)系、性格及生活狀態(tài)分析與乳腺密度及乳腺癌之間的關(guān)系。結(jié)果 5 006例中致密型305例(6.09%)，多量型3 719例(74.29%)，少量型726例(14.51%)，脂肪型256例(5.11%)，乳腺密度與自評健康狀況(P=0.01)、人際關(guān)系(P=0.02)、性格(P=0.002)有相關(guān)性；184例經(jīng)病理證實乳腺癌中，致密型1例(0.54%),多量型91例(49.46%),少量型66例(35.87%),脂肪型26例(14.13%)，乳腺密度與自評健康狀況(P=0.04)、性格(P=0.01)、生活狀態(tài)(P=0.02)、遭遇挫折和不幸(P=0.04)有相關(guān)性。結(jié)論 乳腺密度與自評健康狀況、人際關(guān)系、性格有關(guān)，而自評無所謂生活狀態(tài)與遭遇過挫折和不幸的女性患乳腺癌的風險尤為突出。

乳腺密度；乳腺X射線攝影；自我評價；乳腺癌

近年來，乳腺癌在我國大城市中呈現(xiàn)發(fā)病率逐年上升和患者年輕化的趨勢[1]。 乳腺X射線攝影顯示的乳腺密度是乳腺癌的獨立危險因素之一，并與乳腺癌的其他影響因素密切相關(guān)[2]。近年國外關(guān)于乳腺密度與乳腺癌風險性的相關(guān)研究擴展到了乳腺流行病學、遺傳學及腫瘤病因?qū)W等多個層面，女性乳腺密度受年齡、月經(jīng)狀態(tài)、生育等相關(guān)因素影響已成為不爭的事實。而基于國人乳腺密度的相關(guān)性研究尚屬于起步階段，國人的乳腺特征與歐美女性不同，且國人乳腺密度與自評健康狀況、性格、人際關(guān)系及遭遇過挫折和不幸、生活狀態(tài)的研究資料尚不完全，故本研究通過對以上因素進行分析，探討了乳腺密度與其之間的相關(guān)性，旨在為國人乳腺密度及風險模型建立提供臨床基線資料。

1 臨床資料

1.1 研究對象 搜集2010年10月19日—2012年10月18日在我院行乳腺X射線攝影并自愿填寫流行病學調(diào)查表的女性5 006例，年齡22～85(44.22±8.09)歲，中位年齡43歲。其中184例經(jīng)病理證實為乳腺癌。入選者均對問卷調(diào)查配合度及依從性好，且能夠長期進行隨訪。排除其他臟器腫瘤及其他激素性腫瘤者，未成年女性，不配合及依從性低者，行乳腺整形手術(shù)者，妊娠期及哺乳期女性，問卷調(diào)查表缺失項目≥2項者。

1.2 制定調(diào)查問卷及質(zhì)量控制 由調(diào)查員采用面對面問卷的方式，記錄被調(diào)查對象的一般人口統(tǒng)計學情況(年齡、身高、體質(zhì)量、初潮年齡、月經(jīng)狀況、生育情況、外源性激素使用情況、吸煙、飲酒、飲食、癌癥家族病史等)及自評健康狀況。本問卷經(jīng)我院倫理委員會審批通過(SOP/010/01.0)。選擇具有乳腺疾病診治相關(guān)專業(yè)知識的人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓后進行問卷調(diào)查，借此保證調(diào)查結(jié)果的一致性。調(diào)查問卷經(jīng)預調(diào)查2次修改后完善各因素，最終確定使用。所有完整的調(diào)查問卷經(jīng)由專人錄入、整理。

1.3 圖像評價 ①乳腺密度的分類以美國放射學會(American college of radiology,ACR)2003版乳腺影像及報告系統(tǒng)(breast imaging reporting and system,BI-RADS)為標準，將乳腺密度分為致密型(腺體含量占75%以上)、多量型(腺體含量占50%～75%)、少量型(腺體含量占25%～50%)、脂肪型(腺體含量占25%以下)。②為保證乳腺密度評估的一致性及準確性，圖像的評估由2名有10年以上診斷經(jīng)驗的主治醫(yī)師分別進行盲評后對照，結(jié)果不一致的由1名主任醫(yī)師帶領(lǐng)集體會診確定最終評估結(jié)果。兩側(cè)腺體不對稱時，按較多的一側(cè)進行評估。

1.4 設備與檢查方法 采用美國GE公司Senographe DS全數(shù)字化乳腺X射線鉬銠雙靶機，投照位置均采用雙乳頭尾位(craniocaudal，CC)、內(nèi)外斜位(medial lateral oblique,MLO),曝光條件均采用自動曝光模式。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，不同乳腺密度類型與相關(guān)因素組間比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 5 006例受檢者乳腺密度分型與自評健康狀況、人際關(guān)系、生活狀態(tài)及挫折不幸關(guān)系 5 006例中致密型305例(6.09%),多量型3719例(74.29%),少量型726例(14.51%),脂肪型256例(5.11%)。單因素方差分析顯示乳腺密度與自評健康狀況(P=0.01)、人際關(guān)系(P=0.02)、性格(P=0.002)有明顯相關(guān)性，與生活狀態(tài)(P=0.40)、挫折和不幸自評(P=0.32)無明顯相關(guān)性。見表1。

2.2 184例乳腺癌密度分型與自評健康狀況、人際關(guān)系、生活狀態(tài)及挫折不幸關(guān)系 184例乳腺癌中致密型1例(0.54%),多量型91例(49.46%),少量型66例(35.87%),脂肪型26例(14.13%)。單因素方差分析顯示乳腺密度與自評健康狀況(P=0.04)、性格(P=0.01)、生活狀態(tài)(P=0.02)、遭遇挫折和不幸(P=0.04)有明顯相關(guān)性，與人際關(guān)系自評(P=0.15)無明顯相關(guān)性。見表2。

表1 5 006例受檢者乳腺密度與自評健康狀況、人際關(guān)系、生活狀態(tài)及挫折不幸關(guān)系 例

表2 乳腺癌患者乳腺密度與自評健康狀況、人際關(guān)系、生活狀態(tài)及挫折不幸關(guān)系 例

2.3 184例乳腺癌密度分型在5 006例各類型中所占百分比184例乳腺癌中，致密型占0.32%(1/305),多量型占2.44%(91/3 719),少量型占9.09%(66/726),脂肪型占10.16%(26/256)。

3 討 論

1986年P(guān)age等[3]通過與組織標本進行對照研究發(fā)現(xiàn)乳腺小葉、導管及纖維結(jié)締組織投射在乳腺X射線影像上表現(xiàn)為致密影，而脂肪組織為透亮影，每個女性的乳腺皆不相同，在乳腺X射線片上呈現(xiàn)的影像也不相同。乳腺密度受多種因素影響，終其一生不斷發(fā)生改變。目前隨著社會的進步及生活節(jié)奏的加快，女性在社會中承受的壓力也逐年增多，同時女性還需承擔家庭的義務及孩子的撫養(yǎng)教育，這就使得女性精神壓力巨大[4]，不良情緒的積聚導致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂。而乳腺是女性最重要的靶器官之一，主要隨著內(nèi)分泌的改變而變化，月經(jīng)周期中乳腺密度是不斷改變的，乳腺密度的類型受雌激素及孕激素的影響，內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變會影響乳腺密度的分型。美國一項研究顯示，即使是短時間的輕度抑郁也會對人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響，同時內(nèi)分泌系統(tǒng)與心理因素關(guān)系極為密切，心理因素可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響女性內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)，最終對健康產(chǎn)生影響，引發(fā)乳腺及其他器官的疾病[5]。

自評健康(self-rated health)的概念提出于1958年，是指個體對其健康狀況的主觀評價和期望，目前已有廣泛研究[6]。自評健康與客觀健康存在一致性，是死亡風險和發(fā)病的預測指標，也是反映健康狀態(tài)的可靠指標[7-8]。美國放射學會乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)將乳腺結(jié)構(gòu)分為4型，期間經(jīng)過3次修訂，2003年第4版依據(jù)乳腺纖維腺體含量的百分比分為致密型、多量型、少量型、脂肪型[9]。此分型方法簡便，易于影像科醫(yī)師掌握，是目前國內(nèi)外應用較多的分型方法。此方法結(jié)合女性自評健康概念是分析女性乳腺密度與自評健康狀況、人際關(guān)系、性格、生活狀態(tài)及挫折及乳腺癌相關(guān)性的較科學的方法。

人際關(guān)系的形成和發(fā)展離不開社會條件，這在當今社會中有突出的意義，中國人處理人與人之間的關(guān)系大多考慮的是感情，良好的溝通也是先決條件，這些都需要具備良好的心理因素，這些與人的性格有相關(guān)性，負性心理情緒者人際關(guān)系稍差[10]。當今社會競爭壓力大，女性因生活壓力大對各種反應應激性較差，精神狀態(tài)不良，表現(xiàn)為亞健康狀態(tài)，從而對生活質(zhì)量要求下降，自我否定情緒增加，導致內(nèi)分泌的改變，機體免疫力下降，從而引起乳腺密度的改變并同時反映在自評健康狀況的調(diào)查結(jié)果中。Aitken等[11]研究指出收入情況、社會地位及人際關(guān)系與乳腺密度有相關(guān)性。本研究顯示，乳腺密度與健康狀況、性格、人際關(guān)系有顯著相關(guān)性，乳腺癌患者自評健康狀況、性格、生活狀態(tài)、挫折和不幸與乳腺密度有明顯相關(guān)性，與文獻[12]研究結(jié)果一致。分析原因為國人乳腺癌發(fā)病高峰在40～60歲，這部分女性處于成年期，面對“上有老，下有小”的生活壓力及高強度的工作壓力，此年齡段的女性對生活狀態(tài)及生活質(zhì)量的要求大大下降，性格偏內(nèi)向的女性又不懂如何釋放，從而導致患病風險提高。

在20世紀60年代，放射學家Wolfe即提出乳腺X射線片上不同的腺體類型可能與乳腺癌發(fā)病相關(guān)[13]。而1984年Body等[14]回顧分析了這些研究文獻，認為大部分的研究都存在方法學問題，致密型乳腺伴隨的高乳腺癌風險可能被放大，實踐中乳腺癌并不全部發(fā)生自致密型乳腺，不少婦女的乳腺癌都起自乳腺中非致密型乳腺，本研究與其相一致。目前也有研究顯示致密型乳腺與乳腺癌呈正相關(guān)[15]?，F(xiàn)階段，乳腺密度與乳腺癌發(fā)病的相關(guān)性尚存在爭議，有待進一步研究。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)乳腺密度與自評健康狀況、人際關(guān)系、性格有關(guān)，而自評無所謂生活狀態(tài)與遭遇過挫折和不幸的女性患乳腺癌的風險尤為突出。但本研究中未將門診及篩查者分開統(tǒng)計，因此不能代表正常人群，可能會使一些乳腺其他相關(guān)因素產(chǎn)生過配現(xiàn)象，設計的不足之處可能會對研究結(jié)果有一定的影響。

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Correlation of mammary gland density with self-rated health state, interpersonal relationship, personality, breast cancer

CHEN Wen, YU Daiyou, LIU Xiumei

(Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Cangzhou 061001, Hebei, China)

Objective It is to discuss the correlation between mammary gland density and self-rated health state, interpersonal relationship, personality, breast cancer. Methods 5006 women voluntarily accepted fully digital breast X-ray examination were randomly selected and given questionnaire. According to ACR BI-RADS classification system 2003, breast density were classified and its correlation with self-rated health state, interpersonal relationship, personality, breast cancer were analyzed. Results Among the 5006 cases, there were dense type 305 cases(6.09%), more quantity type 3719 cases(74.29%), small amount of type 726 cases(14.51%), fat type 256 cases(5.11%). Mammary gland density was correlated with self-rated health state(P=0.01), interpersonal relationship(P=0.02), personality(P=0.002). Among the 184 cases breast cancer confirmed by pathology, there were dense type 1 case(0.54%), more quantity type 91 cases(49.46%), small amount of type 66 cases(35.87%), fat type 26 cases(14.13%). Mammary gland density was correlated with self-rated health state(P=0.04), personality(P=0.01), state of life(P=0.02), setbacks and misfortune(P=0.04). Conclusion Mammary gland density was correlated with self-rated health state, interpersonal relationship, personality. Women who self-rated that the state of life doesn’t matter and met setbacks and misfortune have more risk of breast cancer.

mammary gland density; mammography; self-rated; breast cancer

陳雯，女，主治醫(yī)師，主要從事乳腺影像診斷工作。

于代友，E-mail：yudaiyou@sina.com

河北省科技廳課題(152777104D)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.23.002

R655.8

A

1008-8849(2015)23-2513-03

2015-04-25