符贊瓊

(海南省昌江黎族自治縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，海南 昌江 572700)

護(hù)理研究

中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于中風(fēng)患者肢體功能恢復(fù)的效果分析

符贊瓊

(海南省昌江黎族自治縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，海南 昌江 572700)

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于中風(fēng)患者肢體功能恢復(fù)的臨床療效。方法 將中風(fēng)患者120例分為試驗組與對照組，每組60例。對照組采用單純西醫(yī)康復(fù)護(hù)理，試驗組采用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理，對2組護(hù)理前后的肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行分析對比。結(jié)果 試驗組效果優(yōu)良率為87%,對照組為70%，試驗組效果優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組患者護(hù)理后神經(jīng)功能缺損評分、Barthel指數(shù)、癥狀積分、FMA評分均明顯改善(P均<0.05)，且試驗組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)；試驗組患者對護(hù)理滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于中風(fēng)患者肢體功能恢復(fù)中具有良好效果，值得在臨床推廣。

中西醫(yī)結(jié)合方法；康復(fù)護(hù)理；中風(fēng)；肢體功能

中風(fēng)是臨床上的一種常見疾病，尤其在老年群體中具有很高的發(fā)病率，并具有較高的致殘率。肢體功能障礙是中風(fēng)患者的典型表現(xiàn)，如果沒有采取有效的康復(fù)干預(yù)措施很容易導(dǎo)致偏癱，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。對于中風(fēng)患者除了要積極對癥治療，還需要加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于中風(fēng)患者肢體功能恢復(fù)的臨床效果顯著，我院2012年8月—2013年8月對收治的中風(fēng)患者給予該護(hù)理模式取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取上述時期我院收治的120例中風(fēng)患者，均符合全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，并通過臨床診斷和腦CT確診，患者均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為2組：試驗組男38例，女22例；年齡55～85(66.47±11.27)歲。對照組男40例，女20例；年齡54～86(67.56±11.35)歲。2組患者年齡、性別比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)西醫(yī)康復(fù)護(hù)理模式。①體位護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬經(jīng)常翻身體位，避免發(fā)生褥瘡、水腫等并發(fā)癥發(fā)生。由于患側(cè)肢體肌肉往往比較松弛，靜脈回流情況較差，因此容易引起水腫，通過及時翻身能有效促進(jìn)靜脈回流，避免或減少水腫發(fā)生；在翻身的過程中盡可能選擇健側(cè)臥位翻身，至少1h翻身1次，要保證頻次，注意翻身的時候不要暴力牽拉患側(cè)的上肢，以此降低患側(cè)肢體的受壓。同時要注意翻身的時候做好患者患側(cè)關(guān)節(jié)功能位置的保護(hù)，應(yīng)保持肩外展50°，內(nèi)旋50°，屈50°[3]。②被動運動:如果患者合并有意識障礙，則可以對患者及早實施被動運動護(hù)理，具體措施上可在發(fā)病后次日由護(hù)士或者護(hù)士指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行。采用拇指揉捏患者的上肢五次，輕輕按摩患者的頭部，或者用手指在患者肌腱部位采用彈指法2次，并對患者的各個關(guān)節(jié)進(jìn)行活動，根據(jù)患者的病情狀況和體質(zhì)狀況控制好按摩力量和時間，控制每次按摩時間在30min內(nèi)，最初的時候每日1次，根據(jù)患者的承受能力逐量增加至每日3次。最后由責(zé)任護(hù)師對按摩的效果進(jìn)行評估；在此過程中，除了護(hù)理人員執(zhí)行以上操作，還需要指導(dǎo)患者家屬掌握這些方法，可通過現(xiàn)場指導(dǎo)、發(fā)放手冊等方式積極調(diào)動家屬參與護(hù)理，讓患者感受到親人的關(guān)懷，為盡早康復(fù)樹立信心。③患肢訓(xùn)練:對于病情比較穩(wěn)定者，可由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者由臥位→坐位→立位→站位→行走進(jìn)行分階段訓(xùn)練，注意控制訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率，不可急于求成。④主動運動:患者入院后第3天開始，護(hù)理人員指導(dǎo)患者在患側(cè)肢體上作“假想運動”，同時充分利用助力運動。活動部位可先從手指開始，然后逐漸增加肌力，當(dāng)肌力達(dá)到2級的時候協(xié)助患者開展健肢協(xié)助患肢的運動，運動方式可選擇左右移動身軀、翻身、左右手相握等；如果患者的肌力達(dá)到3級時，則可以協(xié)助患者下床運動，可先進(jìn)行站立，站立時間從幾秒逐漸增加，以患者耐受為準(zhǔn)。另外是采用上肢手握健身球運動，以促進(jìn)患者的手指功能恢復(fù)[4]。⑤坐位訓(xùn)練:該訓(xùn)練類型主要針對于肌力測驗達(dá)到2級的患者，同時患者健肢能夠協(xié)助患肢活動并掌握了正確的方法，在具體措施上，可先由責(zé)任護(hù)士將病床床頭搖高，并協(xié)助患者從床上坐起，然后慢慢的換為下地坐輪椅，每次訓(xùn)練時間為5min左右，同時結(jié)合患者的耐受情況逐漸增加到每天0.5～1h。⑥站立訓(xùn)練:該項目針對于肌力測驗達(dá)到3級的患者，訓(xùn)練過程中應(yīng)注意以下幾個方面，首先是訓(xùn)練過程中必須由家人攙扶，防止發(fā)生跌倒，站立時間應(yīng)根據(jù)患者的病情狀況和身體狀況而定，以患者耐受情況而定，最初的時候可控制在1min，并逐漸地延長時間，直到15min左右，在此過程中攙扶者逐漸減少其支撐力。護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵患者自己從輪椅中借助支撐物站立，直到能夠獨立站立。⑦步行訓(xùn)練:該項目主要針對于肌力達(dá)到4級或者能夠獨立徒手站立堅持30min的患者，叮囑患者開展步行訓(xùn)練。具體方法由護(hù)理人員或者患者家屬攙扶患者患側(cè)，在行走時以護(hù)士的內(nèi)側(cè)腿拖帶患者患側(cè)下肢向前行走，尤其是要注意患者的中心應(yīng)向健側(cè)偏移，并且要注意防止跌倒的發(fā)生。

1.2.2 試驗組 采用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理。①肢體按摩護(hù)理：對患側(cè)肌肉由近端肢體向遠(yuǎn)端肢體做向心性按摩，每次30min，每日2～3次，然后按摩各關(guān)節(jié)，可按照大關(guān)節(jié)-小關(guān)節(jié)的順序，控制初次幅度在小范圍，并逐漸增大，對上肢的肩部、肘部及手指部位進(jìn)行按摩，下肢則主要包括膝蓋、腳踝、足部等，注意按摩過程中保持動作輕柔，防止引起患者出現(xiàn)疼痛等不適感；對于某些肌張力較高的肌群可實施安撫性按摩，使其能盡量放松；對于肌張力較低的肌群則主要通過按摩結(jié)合揉捏。②針灸護(hù)理：針灸方法采用體針和頭針結(jié)合，其中頭針是選擇患肢對側(cè)頭部運動區(qū)采用1.5寸針按照針灸操作規(guī)范進(jìn)行，每日1次，持續(xù)治療15次為1個療程，體針主要取陽明經(jīng)穴，再輔以各肢體的相關(guān)穴位進(jìn)針。③穴位按摩護(hù)理：從印堂兩側(cè)沿著眉弓直至太陽穴，往返按摩5～6次，應(yīng)用一指禪推法從印堂沿鼻兩側(cè)向下經(jīng)迎香至顴骨直至兩耳前，往返5～6次。對面部的印堂穴、太陽穴、睛明穴、魚腰穴、攢竹穴等重要穴位采用拇指稍用力按揉，每穴保持1分鐘；然后反復(fù)搓推后腦部，每次5～6下；從兩側(cè)風(fēng)池穴緩慢按揉推至肩頸部；點按兩側(cè)神門和足三里穴，每穴保持1min；順時針按摩腹部5～6min。穴位按摩每次15～20min，每天1次。④熱敷護(hù)理：給予中藥燙療組方熱敷。處方：薏苡仁、川木瓜、益母草各30g，白芷和赤芍各20g，羌活和紅花各15g，膽南星 10g，細(xì)辛 3g，制半夏9g，將以上藥物用藥布袋包裹并進(jìn)行熬煮，控制藥包溫度在40～50℃，按經(jīng)絡(luò)循行方向從陽至陰，自上而下熨燙患肢，每次30～40min，每日1次，在燙療過程中要詢問患者的感受，同時要詳細(xì)觀察患者的皮膚變好，避免發(fā)生燙傷。西醫(yī)康復(fù)護(hù)理同對照組。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 采用神經(jīng)功能缺損評分[5]和Barthel指數(shù)[6]對患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能進(jìn)行評分，采用癥狀積分[7]對患者護(hù)理前后的癥狀改善情況進(jìn)行評測和分析對比，采用FMA評分[8]對患者護(hù)理前后的肢體功能進(jìn)行評價，并對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行分析對比，滿意度評分根據(jù)我院自行設(shè)定的滿意度調(diào)查表進(jìn)行?？傮w療效評定標(biāo)準(zhǔn)[9]，優(yōu)：患者的疼痛、偏癱等癥狀消失，神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，能夠自理生活；良：患者的疼痛、偏癱等癥狀得到明顯的改善但并未完全消失，神經(jīng)系統(tǒng)功能基本恢復(fù)，勉強(qiáng)能夠自理生活；差：未達(dá)良效改善。

2 結(jié) 果

試驗組優(yōu)40例，良2例(20%)，差8例(13%)，優(yōu)良率為87%；對照組優(yōu)32例(53%)，良10例(17%)，差18例(30%)，優(yōu)良率為70%。試驗組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組護(hù)理后神經(jīng)功能缺損評分、Barthel指數(shù)、癥狀積分、FMA評分均明顯改善(P均<0.05)，且試驗組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。試驗組患者的滿意程度明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 2組神經(jīng)功能缺損評分、Barthel指數(shù)、癥狀積分及FMA評分比較

表2 2組患者滿意度效比較 例

3 討 論

中風(fēng)是臨床上的常見病癥，在老年群體中具有較高的發(fā)病率，該病主要是局部腦組織包括神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和血管由于血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生壞死，如果沒有得到有效的控制則會引起殘廢或者死亡，嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量。臨床研究表明，對于中風(fēng)患者急性期除了要采取有效的治療措施外，還需要配合以全面有效的護(hù)理干預(yù)能有效提高治療效果，從而降低致殘率和致死率[10]。

從中醫(yī)角度上講，中風(fēng)主要是由于臟腑陰陽失調(diào)、平素氣血虧虛等因素導(dǎo)致了氣血上逆、心火亢盛而引起，患者的臨床表現(xiàn)主要是偏癱，其病理機(jī)制主要是上運動神經(jīng)元受到損傷，最終引起患者出現(xiàn)運動障礙[11]。通過康復(fù)訓(xùn)練能有效刺激刺激腦側(cè)支循環(huán)的建立，加速健側(cè)腦組織或者病灶周圍組織的重組或代償，從而促進(jìn)患者的運動反應(yīng)得以恢復(fù)。在常規(guī)西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理主要是結(jié)合肢體按摩、針刺、穴位按摩、熱敷等促進(jìn)肢體血液循環(huán)，并提高肢體感覺及運動功能，以促進(jìn)肢體功能改善。如通過肢體按摩能有效促進(jìn)血液流通以及微循環(huán)；通過針灸能夠有效地改善血液流變學(xué)，并提高患者病變周圍腦血流圖波幅，從而加快血流速度，最終通過改善腦供血狀況使病變側(cè)大腦組織細(xì)胞得以恢復(fù)，在頭部的穴位進(jìn)行針刺能有效的疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅、活血化瘀，同時還可以充分調(diào)動五臟六腑的精氣，從而使患者的肢體功能能夠快速的得到恢復(fù)；對四肢的穴位進(jìn)行針刺可以刺激患側(cè)肢體，并通過調(diào)和經(jīng)脈疏通氣血，使患者的肢體肌肉得到濡養(yǎng)，最終使肢體的運動功能得以快速恢復(fù)[12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組效果優(yōu)良率顯著高于對照組,同時試驗組神經(jīng)功能缺損評分、Barthel指數(shù)、癥狀積分、FMA評分改善程度均明顯優(yōu)于對照組；且試驗組患者的滿意程度亦明顯高于對照組。表明中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于中風(fēng)患者肢體功能恢復(fù)具有良好的臨床效果，能有效促進(jìn)患者的神經(jīng)功能缺損評分、Barthel指數(shù)、癥狀積分、FMA評分改善，提高患者的滿意度，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.037

R473.5

B

1008-8849(2015)17-1920-03

2014-07-05