李 娜，李 楠，邵文霞，王敬君，周秀敏

(河北省石家莊市婦幼保健院，河北 石家莊 050000)

刺絡(luò)聯(lián)合中藥足浴治療小兒急性發(fā)熱療效觀察

李 娜，李 楠，邵文霞，王敬君，周秀敏

(河北省石家莊市婦幼保健院，河北 石家莊 050000)

目的 觀察刺絡(luò)放血聯(lián)合中藥足浴治療小兒急性發(fā)熱的臨床療效。方法 將180例急性發(fā)熱患兒隨機分為治療組60例、對照1組60例和對照2組60例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，分別給予刺絡(luò)放血聯(lián)合中藥足浴、物理降溫、口服退熱藥治療，記錄3組治療后0.5,1,1.5,24,48,72h腋下體溫數(shù)值,統(tǒng)計各組總有效率。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對照1組和對照2組(P均<0.05)，對照2組明顯高于對照1組(P<0.05)；治療后0.5h和1h體溫下降0.5℃的例數(shù)治療組明顯多于對照1組和對照2組(P均<0.05)；治療后24h體溫恢復(fù)正常的例數(shù)治療組明顯多于對照1組和對照2組(P均<0.05)。結(jié)論 刺絡(luò)放血聯(lián)合中藥足浴用于小兒急性發(fā)熱安全有效，具有退熱速度快、持續(xù)時間較長的特點。

刺絡(luò)放血；中藥足?。恍杭毙园l(fā)熱

發(fā)熱為兒童患病時最常見的癥狀之一,也是最常見的急診與住院原因，其中病程≤1周的發(fā)熱為急性發(fā)熱。對兒童急性發(fā)熱的病因判斷與治療有利于降低兒童疾病的發(fā)生率與病死率。在中國,尚缺乏完整的與兒童發(fā)熱相關(guān)的臨床流行病學(xué)資料，臨床醫(yī)生對兒童發(fā)熱病因的早期判斷仍有一定困難，臨床診斷性檢查的選擇及退熱處理等方面存在差異。而采取不同的退熱方法，在治療效果、經(jīng)濟花費上存在較大的差異。2014年1—11月我院采用刺絡(luò)放血聯(lián)合中藥足浴方法治療小兒急性發(fā)熱60例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期本院收治的急性發(fā)熱患兒180例，均符合小兒急性發(fā)熱診斷標準；年齡0～5歲，體溫≥37.8℃(腋)且≤41℃，病程<48h，血白細胞總數(shù)≤15.0×109L-1。排除高熱驚厥及中暑患兒，年齡>5歲患兒，體溫≥41℃患兒，合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病患兒，針刺部位(耳尖)及足浴部位(雙足)有皮損、潰瘍等癥狀患兒，已知對本組藥物成分(艾葉、荊芥、大青葉、金銀花)過敏及有暈針、暈血病史患兒。隨機分為3組:對照1組60例，男32例，女28例；年齡0.6～4(2±0.9)歲。對照2組60例，男30例，女30例；年齡0.6-5(2±0.8)歲。治療組60例，男35例，女25例；年齡0.6～5(2±0.9)歲。3組性別、年齡、臨床癥狀等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療前對參加研究及實施者進行規(guī)范培訓(xùn)，以保證施術(shù)正確及記錄精準。治療組給予耳尖刺絡(luò)放血聯(lián)合中藥足浴。耳尖刺絡(luò)放血：操作者用拇指、示指輕揉及提捏患兒整個耳廓，待其充血后，用75%乙醇棉球在患兒耳尖常規(guī)消毒，采用0.5寸毫針針刺患兒耳尖穴放出1～2mL血液，雙耳各操作1次。中藥足?。簩⒅兴幇~、荊芥、大青葉、金銀花各15g加水3000mL浸泡30min，武火煮沸后，再以文火煎煮15min，去渣，取汁2000mL備用。藥液置于足浴盆中，調(diào)藥液溫度為37.0～40.0℃，將患兒雙足浸泡于制備好的足浴藥液中，藥液以泡過足踝為度，每次足浴15～30min。體溫不降可于4h后重復(fù)足浴1次。對照1組采用冰袋或冰力降溫貼外敷物理降溫。對照2組給予布洛芬混懸液口服。治療期間患兒均要求多飲水，合理飲食，多休息，并常規(guī)給予抗感染、抗病毒治療。

1.3 觀察指標 觀察3組治療后0.5，1，1.5，24，48，72h腋下體溫(采用水銀體溫表測溫,每次測溫時間不少于5min),統(tǒng)計治療后0.5，1，1.5h體溫下降0.5℃的例數(shù)及治療后24，48，72h體溫恢復(fù)正常的例數(shù)，比較3組綜合療效。

1.4 療效評定標準[1]顯效：治療72h內(nèi)，患兒最高體溫較前下降超過1.5℃，臨床主要癥狀明顯減輕；有效：治療72h內(nèi)，患兒最高體溫較前下降0.5～1.5℃，臨床主要癥狀有所減輕；無效：治療72h內(nèi)，患兒仍有發(fā)熱，最高體溫未降或升高，臨床主要癥狀未有改善或加重?？傆行?(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SAS軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料比較采用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.13組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照1組和對照2組(P均<0.05)。見表1。

表1 3組臨床療效比較 例(%)

注：①與治療組比較，P<0.05；②與對照1組比較，P<0.05。

2.2 3組治療后0.5，1，1.5h體溫下降0.5℃例數(shù)比較 治療后0.5，1h體溫下降0.5℃的例數(shù)治療組明顯多于對照1組和對照2組(P均<0.05),對照2組多于對照1組(P<0.05)。見表2。

表2 3組治療后0.5，1，1.5h體溫下降0.5℃例數(shù)比較 例(%)

注：①與治療組比較，P<0.05；②與對照1組比較，P<0.05。

2.3 3組治療后24，48， 72h體溫恢復(fù)正常例數(shù)比較 治療后24h體溫恢復(fù)正常的例數(shù)治療組明顯多于對照1組和對照2組(P均<0.05)，對照2組高于對照1組(P<0.05)。見表3。

表3 3組治療后24，48，72h體溫恢復(fù)正常例數(shù)比較 例

注：①與治療組比較，P<0.05；②與對照1組比較，P<0.05。

3 討 論

發(fā)熱為兒童最常見的癥狀之一,目前國內(nèi)查到的處理急性發(fā)熱的方法多局限于冰袋冷敷、冰水灌腸、口服藥物、肌注退熱劑等，但物理降溫退熱效果不及退熱劑，且冰水灌腸易造成患兒寒戰(zhàn)、血管收縮、能量消耗及常有較嚴重的不適感。而退熱劑的使用也有一定局限性，如安乃近可致中性粒細胞數(shù)減少,兒童不推薦應(yīng)用。阿司匹林與對乙酰氨基酚和布洛芬退熱效果相當(dāng),但增加胃潰瘍和胃出血風(fēng)險;同時可影響血小板功能,增加出血概率;兒童患病毒感染性疾病時,增加Reye綜合征風(fēng)險。而推薦使用的布洛芬和對乙酰氨基酚的使用也有時間限制，且對3個月內(nèi)的嬰幼兒是否應(yīng)用退熱劑,沒有RCT研究。從安全性、舒適度及患兒對藥物服用依從性差等方面考慮，某些解熱鎮(zhèn)痛藥物具有不同程度的不良反應(yīng)[2-3]。

耳尖刺絡(luò)放血退熱是源自中醫(yī)的“刺血療法”，理論依據(jù)為“泄熱出血”“實則瀉之”“血實宜決之”。耳尖穴是經(jīng)外奇穴?！独逭茨σg(shù)》曰：“耳皮肉屬肺?！薄鹅`樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”說明耳部穴位與各經(jīng)脈間息息相關(guān)?！峨s病源流犀燭》曰：“肺主氣，一身之所貫于耳?！惫识獯探j(luò)放血具有透邪退熱的臨床療效。刺絡(luò)療法應(yīng)用于發(fā)熱等疾病歷史悠久，古人在刺絡(luò)放血的出血量上,根據(jù)病情病位而定,提倡“邪盡”，并不主張出血量大。但由于古人在最初運用刺絡(luò)放血療法時,對于針刺工具、針刺深度、皮下血管的分布等不清楚,在醫(yī)學(xué)最初的摸索階段會誤傷動脈,嚴重時導(dǎo)致出血不止危及生命[4]。近年來血管生物學(xué)的研究也促進了刺絡(luò)放血療法的現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)研究。目前刺絡(luò)放血在兒科主要用于兒童偏頭痛、喘息型支氣管炎、外傷性癲癇、食后瀉、百日咳、腮腺炎 驚厥及除急性傳染病或各種內(nèi)外科急癥重型所引起的發(fā)熱。洪恩四等[5]研究發(fā)現(xiàn)，刺絡(luò)放血的退熱效果最優(yōu),能明顯提高紅細胞 C3b受體花環(huán)率。楊淑光等[6]報道刺絡(luò)放血療法抗炎、降溫療效顯著。放血部位的選擇遵照循經(jīng)選穴、局部選穴和經(jīng)驗選穴[7]。

足浴是藥浴的組成部分，是將單味中藥或復(fù)方中藥水煮，濾渣取液，調(diào)至適當(dāng)溫度，浸泡雙腳，屬于中醫(yī)內(nèi)病外治法的范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“其有邪者，漬行以汗”，可見當(dāng)時已提倡用沐浴療法了。清代吳尚先收集前人大量外治經(jīng)驗，成為真正的小兒中藥足浴法的鼻祖。中藥洗足安全、方便、價格便宜、效果明顯，尤其適用于服藥困難的嬰幼兒，被廣泛應(yīng)用于小兒多種原因引起的發(fā)熱等的治療。解玲芳等[8-9]研究發(fā)現(xiàn)，中藥退熱煎劑足浴法治療小兒外感發(fā)熱退熱快，體溫不宜復(fù)升，經(jīng)濟、方便且不良反應(yīng)小。張瓊等[10]報道，中藥足浴與物理降溫相比，效果顯著,且適用于各種發(fā)熱程度患兒。而黃玲麗等[11]研究發(fā)現(xiàn)，中藥方足浴加穴位按摩治療對腋溫在37.5～38℃、伴鼻塞和口渴癥狀的外感發(fā)熱患兒療效顯著，而對腋溫在39℃以上伴嚴重咳嗽或咽痛的患兒療效欠佳,必須配合口服藥或靜脈給藥。楊莉[12]報道，與布洛芬混懸液對照組相比，中藥足浴效果優(yōu)于前者，可以廣泛應(yīng)用于發(fā)熱程度不同的患兒。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，耳尖刺絡(luò)放血聯(lián)合中藥足浴用于小兒急性發(fā)熱退熱效果明顯優(yōu)于物理降溫及退熱藥，且退熱速度快、持續(xù)時間較長、無不良反應(yīng)。且由于耳廓血管神經(jīng)分布較少，既減少了患兒的疼痛感，也不容易傷及大血管及神經(jīng)，操作安全，而中藥足浴安全、方便，患兒及家屬容易接受，依從性高，故該方法值得臨床推廣應(yīng)用。

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李楠，E-mail:506630601@qq.com

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2014-12-15