李永新

(河北省石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

補(bǔ)益宗氣聯(lián)合艾灸法治療慢性心力衰竭患者的臨床研究

李永新

(河北省石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

目的 觀察補(bǔ)益宗氣聯(lián)合艾灸法治療宗氣虧虛兼心腎陽虛慢性心力衰竭患者的臨床療效。方法 將60例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為2組:對照組30例給予常規(guī)治療，治療組30例在對照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)益宗氣之益氣升降方并聯(lián)合艾灸治療。觀察2組治療后不同時間體質(zhì)量、尿量情況，治療前后心功能指標(biāo)、腦鈉肽、尿酸變化情況，統(tǒng)計臨床心功能分級療效。結(jié)果 治療組治療后臨床心功能分級療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，且尿量、體質(zhì)量、腦鈉肽、尿酸水平及心臟收縮、舒張功能均明顯改善(P均<0.05)，且各指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 補(bǔ)益宗氣聯(lián)合艾灸法可有效改善慢性心力衰竭患者心功能，增加尿量，減輕體質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量，臨床療效顯著。

補(bǔ)益宗氣；益氣升降方；艾灸；慢性心力衰竭；心功能

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，是各種心臟疾病發(fā)展的最終階段。隨著社會人口的老齡化，該病發(fā)病率及病死率呈上升趨勢，嚴(yán)重危害人們的身體健康和生活質(zhì)量。目前西醫(yī)多給予利尿、減輕心臟負(fù)荷、抑制交感神經(jīng)活性、改善心肌重構(gòu)等治療，但存在較多不良反應(yīng),限制了其廣泛應(yīng)用。中醫(yī)通過辨證論治思維方式在心力衰竭治療方面具有獨特的優(yōu)勢，并積累了豐富的經(jīng)驗。2012年12月—2014年5月筆者采用益氣升降方聯(lián)合艾灸治療中醫(yī)辨證為宗氣虧虛兼心腎陽虛證型CHF患者30例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期本院收治CHF患者60例，西醫(yī)診斷參照2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。心功能分級參照美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)制定的標(biāo)準(zhǔn)為Ⅱ～Ⅲ級。中醫(yī)辨證為宗氣虧虛證兼心腎陽虛，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及石家莊市中醫(yī)院國家級名老中醫(yī)邢月朋主任醫(yī)師臨床經(jīng)驗：①主癥為胸悶、善太息、氣短、畏寒。②次癥為心悸、胸痛、神疲、乏力、下肢水腫、腰膝酸軟。③舌淡或暗淡，苔薄白，脈沉弱。具備主癥及次癥1項者，結(jié)合舌脈即可診斷。排除冠心病急性心肌梗死者，梗阻性肥厚型心肌病者，未修補(bǔ)的瓣膜病引發(fā)的心力衰竭者，由于感染未能控制引發(fā)的慢性心力衰竭加重者，未經(jīng)有效控制的高血壓病者，由于心外系統(tǒng)疾病造成的心力衰竭以及由于肝、腎等重要臟器功能衰竭導(dǎo)致心力衰竭者，有呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、甲狀腺疾病、嚴(yán)重貧血、肝腎疾病、腫瘤等疾病者。將患者隨機(jī)分為2組：治療組30例，男16例，女14例；年齡50～76(65.6±4.7)歲；病程8～28個月；原發(fā)病為冠心病22例，高血壓3例，擴(kuò)張型心肌病3例，肺源性心臟病1例，風(fēng)心病2例；心功能NYHA分級Ⅱ級16例，Ⅲ級13例。對照組30例，男13例，女17例；年齡49～81(67.3±4.5)歲;病程6～30個月；原發(fā)病為冠心病20例，高血壓4例，擴(kuò)張型心肌病2例，肺源性心臟病2例，風(fēng)心病1例；心功能NYHA分級Ⅱ級16例，Ⅲ級15例。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上服用加味益氣升降方，并給予艾灸。方藥組成:黃芪30g、人參15g、麥冬10g、五味子10g、枳實10g、桔梗10g、炙甘草6g、丹參15g、澤瀉30g，1劑/d，水煎30min，取汁300mL，分2次溫服。艾灸法選取關(guān)元、氣海、肺俞(雙)、心俞(雙)、腎俞(雙)穴，應(yīng)用艾灸儀(蘇州工業(yè)園區(qū)為真生物醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn))分別進(jìn)行溫和灸，每次以局部皮膚有紅暈、溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，每穴艾15min，1次/d。2組均以2周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄2組治療后第1，3，7，10，14天體質(zhì)量下降幅度及24h尿量變化。②治療前后各測定1次超聲心動圖，包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、舒張早期二尖瓣血流峰值(E)、舒張晚期二尖瓣血流峰值(A)及兩者之比值(E/A)，均由指定醫(yī)師測定。③治療前后清晨空腹抽取靜脈血，分別測定血漿腦鈉肽(BNP)及血尿酸水平。④治療前后均行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能檢查。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效:能達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)，或心功能改善2級以上。有效:能達(dá)到部分緩解的標(biāo)準(zhǔn)，或心功能改善1級，一般處于Ⅱ～Ⅲ級，癥狀及體征減輕，但仍有若干心力衰竭癥狀存在。無效:心功能改善不足1級，或癥狀及體征無改善，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療后心功能分級療效比較 治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后心功能分級療效比較 例(%)

注:①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后心臟功能比較 2組治療后LVEF、E峰及E/A均較治療前明顯升高 (P均<0.05)，A峰明顯降低(P均<0.05) ，且治療組改善情況均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.3 2組治療前后血漿BNP及血尿酸水平比較 2組治療后血漿BNP及血尿酸水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組降低幅度優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.4 2組治療后不同時間體質(zhì)量下降幅度比較 治療組治療后第1,3,7,10,14天體質(zhì)量下降幅度均高于對照組(P均<0.05)。見表4。

表2 2組治療前后心臟功能比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3 2組治療前后BNP及尿酸水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.5 2組治療后不同時間尿量比較 治療組治療后第3，7，10,14天24h尿量均多于對照組(P均<0.05)。見表5。

2.6 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組治療前后血尿便常規(guī)、肝功能、腎功能等均未見明顯異常變化。

3 討 論

CHF歸屬于中醫(yī)“喘證”“水腫”等范疇。中醫(yī)治療此病立足于整體觀念、辨證施治。筆者臨證發(fā)現(xiàn)西醫(yī)診斷為CHF患者多數(shù)有自覺胸間憋悶，有壓迫感而深吸氣，然后以呼出為快的臨床表現(xiàn)，依據(jù)中醫(yī)四診合參辨證為宗氣不足之太息癥，臨床中而又多數(shù)患者久病、多病、年老體衰，宗氣虧虛，日久導(dǎo)致陽氣不足，心腎陽氣虧虛，溫陽化氣行水功能失調(diào)，患者出現(xiàn)畏寒、怕冷、雙下肢水腫、腰膝酸冷等心腎陽虛不足之癥?！鹅`樞·邪客》曰：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行氣血焉?！睆堝a純認(rèn)為宗氣“不但為全身諸氣之綱領(lǐng)”，并可為全身血脈之綱領(lǐng)。宗氣虧虛，無力“以貫心肺而行呼吸”而出現(xiàn)胸悶、善太息、氣短、神疲乏力等癥狀?！靶闹餮}”，心氣有推動血液循環(huán)的作用，心氣心陽虛弱，無力推動血液，脈絡(luò)瘀阻而成瘀，氣虛血瘀，心腎陽虛，膀胱氣化不利，水濕運(yùn)化失調(diào)，導(dǎo)致水停、水泛，而表現(xiàn)為氣促、水腫等不適。而調(diào)補(bǔ)宗氣，使心陽鼓動有力，腎陽溫煦氣化功能充沛才能使水液運(yùn)化正常，氣血運(yùn)行暢達(dá)。故在邢月朋主任醫(yī)師提出的“宗氣虧虛”是心力衰竭發(fā)生發(fā)展過程中的始動因素理論指導(dǎo)下，運(yùn)用邢老經(jīng)驗方益氣升降方調(diào)補(bǔ)宗氣聯(lián)合艾灸法溫補(bǔ)心腎之陽治療宗氣虧虛兼心腎陽虛CHF患者。

表4 2組治療后不同時間體質(zhì)量下降幅度比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

表5 2組治療后不同時間24h尿量比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

益氣升降方中黃芪味甘、性溫，為補(bǔ)藥之長，益元氣，溫三焦，壯脾胃；人參味甘、微苦而溫，大補(bǔ)心肺中元氣；人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰生津；桔梗宣暢肺氣，枳實開氣機(jī)之壅結(jié)而下行，二藥一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，升清降濁；甘草補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥，使宗氣得以布散，暢達(dá)氣機(jī)、貫盈心脈?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有利尿，降低肺動脈壓及右心前負(fù)荷，擴(kuò)張周圍血管，降低動脈壓，從而改善心功能的作用，同時對冠狀動脈有直接擴(kuò)張作用。目前研究已證實黃芪有保護(hù)心肌細(xì)胞、抑制心肌細(xì)胞凋亡的作用，可改善慢性心力衰竭患者心室收縮和舒張功能，抑制心室重構(gòu)，改變衰竭心臟的生物學(xué)性狀，從而控制心力衰竭的進(jìn)展，是治療慢性心力衰竭的有效藥物[3-5]。人參所含的人參苷、人參素等有效成分可增加心排血量和冠脈流量，同時具有調(diào)理中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能[6-7]；丹參可改善微循環(huán)和調(diào)節(jié)冠脈血流量，且能降低心肌耗氧量，與黃芪合用有類似洋地黃正性肌力作用[8-9]。

艾灸療法是借艾條灸火的熱力給人體以溫?zé)嵝源碳?，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，調(diào)整人體的臟腑功能，達(dá)到治病、防病的目的[10]。艾灸具有溫煦陽氣、溫通氣血、溫經(jīng)散寒的功效[11]。早在《素問·異法方宜論》中就已經(jīng)提到臟腑陽氣虛衰內(nèi)寒等疾病時可選擇艾灸法治療。艾灸具有容易操作、作用顯著、不良反應(yīng)少的獨特優(yōu)勢,對于包括心血管疾病在內(nèi)的人體各系統(tǒng)疾病具有較好的治療效果，對免疫系統(tǒng)[12-13]和心血管系統(tǒng)[14]均具有良好的調(diào)節(jié)作用。

關(guān)元為人身元陰元陽交關(guān)之處，灸之可溫補(bǔ)振奮心腎陽氣；氣海為任脈水氣在此吸熱后氣化脹散之處，灸之可生發(fā)陽氣，化氣行水，心俞、肺俞、腎俞為背腧穴，背腧穴是五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴,與五臟六腑有特殊聯(lián)系?！鹅`樞·背腧》:“按其處,應(yīng)在其中而痛解,乃其俞也?！薄端貑枴らL刺節(jié)論》:“迫藏刺背,背腧也?！北畴蜓ㄒ蚱湮恢枚寂c本臟腑相近,故能反映各臟腑的病癥,，相應(yīng)臟腑疾患時，常用背腧穴治療。灸心俞具有調(diào)理氣血、激發(fā)心陽之功，灸肺俞具宣暢肺氣、發(fā)揮通調(diào)水道上焦之功。心俞和肺俞為多數(shù)醫(yī)家治療心胸病證要穴。腎俞穴為背腧穴，灸之溫補(bǔ)元陽、化氣行水。艾灸以上各穴起溫煦陽氣、宣暢氣道、通調(diào)氣血、活血利水之效，從而達(dá)到改善癥狀、治療疾病的目的。

CHF患者由于血流動力學(xué)障礙使舒張期充盈壓增高和室壁應(yīng)力增加，這將導(dǎo)致心室肌合成和釋放BNP增加，從而使血漿BNP水平升高，其含量與心功能呈負(fù)相關(guān)，BNP可作為早期CHF的診斷指標(biāo)并可用于病情評估[15]。而血尿酸可作為CHF患者獨立的預(yù)測因子，是評估CHF預(yù)后較為穩(wěn)定的代謝標(biāo)志物[16-17]；而且心力衰竭越嚴(yán)重血尿酸濃度越高，心功能改善后血清尿酸濃度明顯下降。因此動態(tài)檢測血清尿酸濃度是判斷心力衰竭治療效果的一個有意義的生化指標(biāo)。丁韋等[18]研究表明血尿酸水平能反映心力衰竭患者的臨床嚴(yán)重程度及預(yù)后，血尿酸水平隨心力衰竭加重而升高，也會隨心力衰竭改善而下降，且與左室重構(gòu)程度呈正相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，心力衰竭發(fā)生時，心排血量降低，腎臟灌注不足，激活了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，加之機(jī)體存在低氧血癥等諸多因素，導(dǎo)致血尿酸水平升高，高尿酸血癥反過來也參與了心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展。高尿酸血癥可促進(jìn)低密度脂蛋白氧化，生成毒性較強(qiáng)的氧化型低密度脂蛋白，可損傷內(nèi)皮細(xì)胞；同時，氧自由基生成增加可以激活單核細(xì)胞和血小板釋放炎性細(xì)胞因子，產(chǎn)生大量活性氧，致氧化應(yīng)激，氧化應(yīng)激及炎性細(xì)胞因子的參與在心臟重塑過程中起重要作用[19]。

本研究結(jié)果顯示，益氣升降方聯(lián)合艾灸能顯著改善CHF患者心功能分級及心臟收縮、舒張功能，降低血漿BNP水平，增加尿量，減輕體質(zhì)量，促使尿酸清除增加。且灸法操作簡便，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical study on the treatment with invigorating pectoral-qi and moxibustion therapy for chronic heart failure

LI Yongxin

(Shijiazhuang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shijiazhuang 050051, Hebei, China)

Objective It is to observe the clinical curative effect of invigorating pectoral-qi and moxibustion therapy for chronic heart failure with pectoral-qi deficiency and heart-kidney Yang deficiency.Methods 60cases of patients with chronic heart failure according to the diagnosis standard were randomly divided into 2groups: the control group with 30cases were given normal therapy, and the treatment group with 30cases added with Shengjiang decoction which could invigorating pectoral-qi and moxibustion therapy on the basis of therapy in the control group.Body weigh and urine volume at different time, the changes of cardiac function indexes, brain natriuretic peptide (BNP) and urine acid were observed in both groups, and the curative effect of NYHA classification was compared.Results After treatment, the the curative effect of NYHA classification in treatment group was better than that in the control group (P<0.05), urine volume, body weight, BNP, urine acid and the systolic and diastolic function of heart were all significantly improved in both groups (allP<0.05), and the improvements in treatment group were better than those in the control group (allP<0.05).Conclusion Invigorating pectoral-qi and moxibustion therapy can effectively improve the cardiac function of the patients with chronic heart failure, increase urine volume, decrease body weight and improve life quality, the clinical curative effect is significant.

invigorating pectoral-qi; Shengjiang decoction; moxibustion therapy; chronic heart failure; cardiac function

李永新，男，副主任醫(yī)師，碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病臨床工作。

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.007

R541.6

A

1008-8849(2015)17-1846-04

2014-11-16