高 騫

中國政法大學(xué)民商法學(xué)院，北京 100088

近年來，由于種種因素的影響，我國的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，在這種情況下，不僅對(duì)患者的實(shí)際利益造成一定的損害，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人身安全和正常的醫(yī)療秩序帶來嚴(yán)重的不良影響，而且在很大程度上阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良好健康發(fā)展。在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的過程中，醫(yī)療事故賠償問題變得越來越復(fù)雜，造成醫(yī)院的醫(yī)療訴訟案件的數(shù)量不斷增加，同時(shí)也給我國的司法機(jī)關(guān)帶來了嚴(yán)重的訴訟壓力。因此我們必須要深入分析醫(yī)患關(guān)系緊張下的醫(yī)療事故賠償問題的主要特點(diǎn)及其根本原因，然后在此基礎(chǔ)上尋找有效的解決策略，促進(jìn)醫(yī)療事故賠償案件的正常審判，改善緊張的醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)醫(yī)院的正常秩序，從而有效保證人民群眾的生命健康。

一、目前我國醫(yī)療事故賠償問題的基本特點(diǎn)

近年來我國的醫(yī)療事故賠償案件不斷增多，這眾多的醫(yī)療室事故賠償問題表現(xiàn)出了一定的特點(diǎn)，本文進(jìn)行總結(jié)如下:

(一)醫(yī)療事故賠償?shù)陌讣?shù)量不斷增多

我們以云南省昆明市的醫(yī)療事故賠償案件為例，可以看出醫(yī)療事故賠償?shù)陌讣?shù)量是逐漸增加的。根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2012年，云南省昆明市的所有法院一共受理一審醫(yī)療事故賠償?shù)南嚓P(guān)案件650 件，審結(jié)486 件。2013年云南省昆明市的所有法院一共受理一審醫(yī)療事故賠償?shù)南嚓P(guān)案件871 件，審結(jié)695 件。2014年云南省昆明市的所有法院一共受理一審醫(yī)療事故賠償?shù)南嚓P(guān)案件1062 件，審結(jié)837 件。

(二)醫(yī)院被訴的案件數(shù)量相對(duì)較少

盡管今年來我國醫(yī)療事故賠償問題的相關(guān)案件數(shù)量不斷增加，但是醫(yī)院被起訴的相關(guān)案件在所有的醫(yī)療事故賠償問題的相關(guān)案件中所占的比重是比較小的。舉例來看，2013年，云南省昆明市第一人民醫(yī)院的門診人數(shù)為2856391人，住院人數(shù)為78695 人，手術(shù)數(shù)量為46837 人，但被起訴至法院的案件數(shù)量僅為11 件。由此可以看出醫(yī)院被訴的案件數(shù)量所占的比重是比較小的。

(三)醫(yī)療事故賠償問題的專業(yè)技術(shù)鑒定比較困難

醫(yī)學(xué)是一種專業(yè)性非常高的學(xué)科，因此醫(yī)療事故賠償問題的相關(guān)責(zé)任認(rèn)定必須要借助于相當(dāng)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，所以幾乎所有的醫(yī)療事故賠償問題都必須要經(jīng)過鑒定這一道必不可少的程序[1]。有些比較復(fù)雜的醫(yī)療事故賠償問題甚至還需要進(jìn)行二次鑒定。由于上述的原因醫(yī)療賠償事故的相關(guān)案件審理的時(shí)間比較長，根據(jù)云南省昆明市法院的最近幾年關(guān)于醫(yī)療事故賠償問題的審理案件來看，審理時(shí)間在半年以上的醫(yī)療事故賠償案件占所有醫(yī)療事故賠償案件總數(shù)的75%以上，甚至有些案件的審理時(shí)間長達(dá)2年以上。

(四)醫(yī)療事故賠償案件的結(jié)案方式比較多樣

根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療事故賠償案件的結(jié)案有調(diào)查結(jié)案、判決結(jié)案、撤訴結(jié)案、裁定移送其它法院審理以及裁定駁回起訴等多種不同的方式[2]。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象主要是因?yàn)獒t(yī)療事故賠償問題的相關(guān)當(dāng)事人缺乏必要的法律知識(shí)常識(shí)，對(duì)于相關(guān)責(zé)任舉證等問題不夠了解，因此在法官將訴訟風(fēng)險(xiǎn)說明以后他們便選擇的撤訴。另外，部分當(dāng)事人能夠主動(dòng)與相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成和解。當(dāng)然也有相當(dāng)一部分醫(yī)療事故賠償案件的爭議比較大，無法通過調(diào)解的方式進(jìn)行良好解決。上述的這些因素都導(dǎo)致了醫(yī)療事故賠償案件的結(jié)案方式比較多樣。

二、醫(yī)療事故賠償?shù)南嚓P(guān)法律問題分析

為了進(jìn)一步緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，良好解決醫(yī)療事故的賠償問題，我國于2009年12月26日頒布了《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》，并在這部法律中設(shè)定了專章對(duì)醫(yī)療事故的損害責(zé)任進(jìn)行了明確規(guī)定。該法律在2010年7月1日正式實(shí)施，對(duì)醫(yī)療事故賠償案件的審理工作產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。為了促進(jìn)醫(yī)療事故賠償問題得到良好的解決，維護(hù)醫(yī)院的正常秩序，保證廣大人民群眾的生命健康，本文結(jié)合上述的理論知識(shí)，并立足于醫(yī)療事故賠償問題的審判實(shí)際，對(duì)醫(yī)療事故賠償?shù)南嚓P(guān)法律問題進(jìn)行了深入的分析和研究。

(一)醫(yī)療事故賠償問題的案由

關(guān)于醫(yī)療事故賠償問題的案由，如果患者因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的具體行為遭到了損害，那么就有權(quán)利提起權(quán)利責(zé)任的訴訟或者違約責(zé)任的訴訟，如果患者對(duì)于這兩種類型的訴訟不清楚，那么人民法院應(yīng)當(dāng)向患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋，并幫助患者進(jìn)行明確[3]。另外，如果患者明確主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任的，那么實(shí)際的案由統(tǒng)一確定為醫(yī)療事故賠償糾紛。

(二)醫(yī)療事故賠償問題的相關(guān)案件的舉證責(zé)任分析

根據(jù)我國頒布的《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》，患者在實(shí)際的診療活動(dòng)過程中受到損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員有實(shí)際過錯(cuò)的，由相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來承擔(dān)賠償責(zé)任。具體來看，如果相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反了法律和相關(guān)的行政法規(guī)以及其他規(guī)章制度或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)的病歷資料進(jìn)行隱匿和拒絕提供或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)的病歷資料進(jìn)行偽造、篡改以及銷毀，都應(yīng)當(dāng)推定醫(yī)療結(jié)構(gòu)為有過錯(cuò)一方。在上述的幾種情況下，患者負(fù)有舉證的責(zé)任。另外，患者進(jìn)行舉證的主要形式是申請(qǐng)相關(guān)的醫(yī)療事故鑒定，但是有很多患者的家庭條件比較困難，沒有能力申請(qǐng)正常的醫(yī)療事故鑒定，此時(shí)需要人民法院要進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查和取證，維護(hù)司法的公正。

(三)醫(yī)療事故賠償問題的相關(guān)責(zé)任的鑒定程序

我國頒布的《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)于醫(yī)療事故賠償責(zé)任的鑒定問題并沒有做出非常詳細(xì)的規(guī)定，因此我們認(rèn)為醫(yī)療事故問題的鑒定可以在對(duì)有關(guān)主體的行政責(zé)任和刑事責(zé)任進(jìn)行確定的時(shí)候可以使用，但是在相應(yīng)的民事侵權(quán)案件中，我們可以不必再委托進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。目前，人們對(duì)于醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是比較認(rèn)可的，認(rèn)為醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)于醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定具有科學(xué)性、專業(yè)性和客觀性等許多的特點(diǎn)，而且相關(guān)的收費(fèi)也比較低廉。另外，我國的最高人民法院在2010年6月30日下發(fā)了《關(guān)于適用〈中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法〉若干問題的通知》，對(duì)于醫(yī)療事故的相關(guān)鑒定進(jìn)行了規(guī)定，我們認(rèn)為根據(jù)上述的相關(guān)規(guī)定，可以委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故的責(zé)任鑒定。

(四)醫(yī)療事故賠償?shù)南嚓P(guān)標(biāo)準(zhǔn)分析

《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)于醫(yī)療事故責(zé)任的相關(guān)賠償沒有做出特殊的規(guī)定，這就說明醫(yī)療事故責(zé)任賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)和其他產(chǎn)品責(zé)任賠償和交通事故賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)一樣，統(tǒng)一適用于《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》的相關(guān)規(guī)定。除了《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》以外，我國還有許多的司法解釋和相關(guān)條例對(duì)醫(yī)療事故的賠償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了介紹。通信情況下而言，法律的效力要高于相關(guān)的司法解釋以及具體條例，所以對(duì)于醫(yī)療事故的賠償標(biāo)準(zhǔn)主要依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定進(jìn)行確定，人民法院在對(duì)醫(yī)療事故賠償?shù)南嚓P(guān)案件進(jìn)行審理額的過程中，要統(tǒng)一適用《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定的賠償范圍和賠償標(biāo)準(zhǔn)。

三、合理解決醫(yī)療事故賠償問題的具體對(duì)策

為了促進(jìn)醫(yī)療事故賠償問題得到良好的解決，維護(hù)醫(yī)院的正常秩序，保證廣大人民群眾的生命健康，本文結(jié)合相的理論知識(shí)，并立足于實(shí)際，提出了合理解決醫(yī)療事故賠償問題的具體對(duì)策。

(一)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的法制化建設(shè)

通常情況下而言，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一個(gè)非常特殊的行業(yè)，它一方面要求相關(guān)的從業(yè)人員具有很高的醫(yī)學(xué)水平，另一方面要求相關(guān)的從業(yè)人員具備良好的道德品質(zhì)和強(qiáng)大的責(zé)任心，一旦出現(xiàn)任何細(xì)小的問題，都容易導(dǎo)致重大醫(yī)療事故的發(fā)生。為了減少醫(yī)療事故的發(fā)生，并做好已發(fā)生醫(yī)療事故的賠償，我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的法制化建設(shè)。具體來說，當(dāng)醫(yī)療事故發(fā)生后，相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不要采取私了的方式來進(jìn)行解決，而應(yīng)當(dāng)讓國家公權(quán)力的第三方介入其中，通過法律的手段來進(jìn)行醫(yī)療賠償問題的解決，從而使雙方都能夠信服，維護(hù)正當(dāng)?shù)睦妗?/p>

(二)對(duì)醫(yī)療事故的精神損害進(jìn)行限額賠償

通常情況下而言，醫(yī)療事故給患者及其家屬會(huì)造成不同程度的精神傷害，相關(guān)的醫(yī)療結(jié)構(gòu)必須要對(duì)這種精神傷害做出一定的賠償。但是精神傷害的程度是難以進(jìn)行衡量和確定的，因此在精神傷害的實(shí)際賠償過程中，其具體的數(shù)額也是不確定的。總體來看，在對(duì)具體行為的精神傷害進(jìn)行確定的過程中，我們應(yīng)當(dāng)對(duì)過錯(cuò)人的侵害手段、侵害場合、過錯(cuò)程度進(jìn)行考慮，同時(shí)還要對(duì)侵權(quán)行為造成的精神損害后果以及侵權(quán)人的獲利情況進(jìn)行明確，然后在此基礎(chǔ)上對(duì)侵權(quán)人承擔(dān)責(zé)任的經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行評(píng)估，最后綜合確定精神賠償?shù)木唧w數(shù)值。醫(yī)療事故所造成的生命健康損失以及精神傷害是無法用金錢進(jìn)行彌補(bǔ)的，因此精神損害賠償?shù)闹饕康氖菫榱藫嵛俊Ｈ欢鵁o論是多么高的精神損害賠償都只能對(duì)患者起到一部分的賠償和撫慰作用，因此我們不宜進(jìn)行過高數(shù)額的精神損害賠償，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療事故的精神損害進(jìn)行限額賠償。

(三)加強(qiáng)醫(yī)療事故保險(xiǎn)制度建設(shè)

醫(yī)療事故所造成的損害無論由醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是患者承擔(dān)都存在著一定程度的不合理現(xiàn)象，因此我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療事故保險(xiǎn)制度建設(shè)，讓醫(yī)療事故的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)由醫(yī)療單位、患者以及社會(huì)來共同承擔(dān)，這樣就可以對(duì)醫(yī)療事故的賠償問題進(jìn)行良好的解決。目前，西方先進(jìn)的發(fā)達(dá)國家已經(jīng)設(shè)立了專業(yè)的醫(yī)療事故保險(xiǎn)公司，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療事故的賠償問題的良好解決。我國可以根據(jù)我國的基本國情，積極借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，然后在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)醫(yī)療事故保險(xiǎn)制度的建設(shè)。具體來講，相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生要積極進(jìn)行投保，并對(duì)患者收取一定比例的費(fèi)用作為保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，由相關(guān)的保險(xiǎn)公司進(jìn)行賠償。

四、結(jié)語

綜上所述，近年來，我國的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，在這種情況下，對(duì)患者的實(shí)際利益造成了一定的損害，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人身安全和正常的醫(yī)療秩序帶來嚴(yán)重的不良影響。在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的過程中，醫(yī)療事故賠償問題變得越來越復(fù)雜，我國的醫(yī)療事故賠償案件不斷增多，這眾多的醫(yī)療室事故賠償問題表現(xiàn)出了一定的特點(diǎn)，如醫(yī)療事故賠償?shù)陌讣?shù)量不斷增多、醫(yī)院被訴的案件數(shù)量相對(duì)較少、醫(yī)療事故賠償問題的專業(yè)技術(shù)鑒定比較困難以及醫(yī)療事故賠償案件的結(jié)案方式比較多樣等。因此我們要立足于醫(yī)療事故賠償問題的審判實(shí)際，對(duì)醫(yī)療事故賠償?shù)南嚓P(guān)法律問題進(jìn)行了深入的分析和研究，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的法制化建設(shè)，對(duì)醫(yī)療事故的精神損害進(jìn)行限額賠償，加強(qiáng)醫(yī)療事故保險(xiǎn)制度建設(shè)。只有這樣才能改善緊張的醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)醫(yī)院的正常秩序，從而有效保證人民群眾的生命健康。

[1]劉鑫，連憲杰.醫(yī)療侵權(quán)案件地方司法指導(dǎo)文件證據(jù)規(guī)定研究[J].證據(jù)科學(xué)，2015，02:184－208.

[2]錢矛銳.醫(yī)療侵權(quán)損害賠償“雙軌制”法律適用原則的困惑與反思[J].中國醫(yī)院管理，2007，09:57－60.

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