陳凡 鄭月 朱珠

●護(hù)理園地

護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者圍術(shù)期疼痛的效果分析

陳凡 鄭月 朱珠

胃癌的發(fā)病率在消化道腫瘤中居于首位，嚴(yán)重威脅著人類的健康。胃癌根治術(shù)是治療胃癌的最有效手段，但是手術(shù)創(chuàng)傷給患者帶來的疼痛嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，可加重患者的恐懼和焦慮情緒，影響患者睡眠，不利于損傷組織修復(fù)和切口愈合，增加肺部感染機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文對(duì)胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期疼痛護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2014年3月至2015年2月入住我院行胃癌根治術(shù)的患者共80例，均來自同一手術(shù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）男性患者或采用適宜避孕方法的非妊娠期和非哺乳期女性患者；（2）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：并存其他易影響研究結(jié)果的疾病者，藥物濫用及酗酒者，肝腎功能異常者等，以及研究者認(rèn)為不適合參加本次實(shí)驗(yàn)者。終止和剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途轉(zhuǎn)院者或未能按方案執(zhí)行者。兩組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、麻醉時(shí)間、出血量及液體輸入量等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 干預(yù)方法 對(duì)兩組患者圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的疼痛護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前疼痛干預(yù) 對(duì)患者耐心進(jìn)行術(shù)前宣教，詳細(xì)給患者解釋手術(shù)方式，麻醉方式和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除患者對(duì)手術(shù)麻醉的恐懼和疑慮，教會(huì)患者緩解疼痛的方法。導(dǎo)尿管外層予以涂抹丁卡因軟膏。

1.2.2 術(shù)中疼痛干預(yù) 在常規(guī)麻醉的基礎(chǔ)上輔以注射帕瑞昔布鈉針作超前鎮(zhèn)痛，關(guān)腹前要求外科醫(yī)師作手術(shù)切口的局部浸潤(rùn)麻醉。

1.2.3 術(shù)后疼痛干預(yù) 對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者通過有效的方法轉(zhuǎn)移注意力來緩解疼痛。根據(jù)患者疼痛程度和麻醉科醫(yī)師溝通，調(diào)整患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCIA）相關(guān)參數(shù)。指導(dǎo)患者保持正確體位，減少對(duì)手術(shù)切口的刺激，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，促進(jìn)血循環(huán)和腸道蠕動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)后6、12、24、48h對(duì)患者進(jìn)行疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）和護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)分，評(píng)分分為滿意、基本滿意和不滿意，統(tǒng)計(jì)患者48h內(nèi)PCIA舒芬太尼的使用量，并記錄患者的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組在同一時(shí)間點(diǎn)VAS均低于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05），見表2。觀察組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，見表3。觀察組患者平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，舒芬太尼使用量少于對(duì)照組，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05），見表4。

表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS比較（分）

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度比較[例（%）]

表4 兩組患者舒芬太尼使用量和住院時(shí)間比較

3 討論

胃癌根治術(shù)患者面臨的難題之一是術(shù)后疼痛問題，疼痛主要是來自手術(shù)創(chuàng)傷和患者自身精神心理因素的綜合作用。且術(shù)后疼痛會(huì)加重患者的恐懼和焦慮情緒，影響患者睡眠，甚至導(dǎo)致抑郁的發(fā)生[1]，從而影響損傷組織的修復(fù)和手術(shù)切口的愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故緩解胃癌根治術(shù)患者的圍術(shù)期疼痛是臨床醫(yī)師和病房護(hù)士的重要任務(wù)之一。研究表明術(shù)前使用非甾體類抗炎藥特耐或凱芬可以起到超前鎮(zhèn)痛的作用，在一定程度上可以降低術(shù)后VAS[2]，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用量。此外，實(shí)驗(yàn)研究表明術(shù)后手術(shù)切口行局部浸潤(rùn)麻醉可以有效緩解術(shù)后切口疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本文將超前鎮(zhèn)痛和手術(shù)切口局部麻醉納入圍術(shù)期疼痛護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容，起到了良好的干預(yù)作用。此外本文通過圍術(shù)期人文關(guān)懷，悉心護(hù)理，指導(dǎo)患者再起下床活動(dòng)，協(xié)助醫(yī)師調(diào)整PCIA參數(shù)，有效地緩解了患者緊張焦慮的情緒，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。相關(guān)研究亦認(rèn)為圍術(shù)期心理護(hù)理對(duì)患者預(yù)后能起到積極作用[4]。

綜上所述，對(duì)胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期疼痛護(hù)理干預(yù)是非常有必要的，既能減輕患者的痛苦及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，又能產(chǎn)生社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)效應(yīng)，且有利于良好的醫(yī)患關(guān)系的建立，是一個(gè)良性循環(huán)的過程，值得臨床推廣。

[1]孫麗華．胃癌患者抑郁和焦慮心理的行為干預(yù)作用分析[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(4):97．

[2]盧吉燦,張雪豐,劉超．氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對(duì)燒傷整形術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J]．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,29(6):1255-1256．

[3]GadekA,LiszkaH,WordliczekJ．Postoperativepainandpreemptivelocalanestheticinfiltrationinhalluxvalgussurgery[J]．Foot AnkleInt,2015,36(3):277-281．

[4]徐巖．淺談手術(shù)前患者的心理護(hù)理[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(3):60-61．

2015-03-06）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

310006 杭州，浙江省中醫(yī)院消化科