朱祈 李亞青

BODE指數(shù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病預(yù)后評(píng)估的價(jià)值研究

朱祈 李亞青

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)、多發(fā)病，以持續(xù)氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展。有調(diào)查顯示，我國(guó)40歲以上人群中COPD的患病率達(dá)8.2%[1]。臨床上常用第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）作為COPD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。然而，COPD是一個(gè)累及全身系統(tǒng)的疾病，F(xiàn)EV1%評(píng)價(jià)體系對(duì)于COPD病情整體預(yù)后的評(píng)估存在較大的局限性，不能完全體現(xiàn)COPD復(fù)雜的臨床狀態(tài)。國(guó)內(nèi)外研究[3-4]表明BODE指數(shù)（body mass index，obstruction，dyspnea，and exercise capacity index，BODE index）對(duì)預(yù)測(cè)COPD臨床預(yù)后有一定價(jià)值。本研究旨在探討B(tài)ODE指數(shù)對(duì)COPD預(yù)后的評(píng)估意義。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2010年1月至2013年4月于我院呼吸內(nèi)科就診的COPD[5]患者96例，其中男71例，女25例；年齡49～94歲，平均（77.47±5.92）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）COPD急性發(fā)作期或合并肺栓塞、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺疾病的患者；（2）合并嚴(yán)重器官功能不全或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、高血壓等其他全身慢性疾病，出院時(shí)病情不穩(wěn)定的患者；（3）合并腫瘤的患者。

1.2 方法 BODE指數(shù)包括：（1）BMI；（2）氣流受限程度：肺功能儀測(cè)定患者FEV1%；（3）呼吸困難程度：按照改良呼吸困難指數(shù)（MMRC）[6]評(píng)估（0級(jí)：除非劇烈活動(dòng)，無(wú)明顯呼吸困難；1級(jí)：當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短；2級(jí)：由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來(lái)呼吸；3級(jí)：在平地上步行100m或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)呼吸；4級(jí)：明顯的呼吸困難而不能離開(kāi)房屋或者當(dāng)穿脫衣服時(shí)氣短）；（4）運(yùn)動(dòng)能力：按6min步行試驗(yàn)（6MWT）[7]進(jìn)行測(cè)定。上述4項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分相加成為BODE指數(shù)，詳見(jiàn)表1。根據(jù)BODE指數(shù)分為兩組：0～4分設(shè)為A組，入組45例；5～10分設(shè)為B組，入組51例。對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，記錄期間患者因COPD急性加重住院的次數(shù)、住院時(shí)間、最短再次入院間隔時(shí)間（即2次住院之間最短的天數(shù)）,患者再次入院時(shí)檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、PaO2，進(jìn)行肺功能檢查。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。

表1 BODE指數(shù)評(píng)分表

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、性別比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者COPD預(yù)后比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者COPD預(yù)后比較

由表3可見(jiàn)，兩組患者COPD預(yù)后比較，住院次數(shù)、住院時(shí)間、最短再次入院間隔、入院后CRP、SpO2、PaO2比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

2.3 BODE指數(shù)與COPD患者各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性分析見(jiàn)表4。

表4 BODE指數(shù)與COPD患者各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性分析

由表4可見(jiàn)，BODE指數(shù)與COPD患者急性加重住院次數(shù)、住院時(shí)間、CRP均呈正相關(guān)（均P＜0.01）；BODE指數(shù)與患者最短再次入院間隔、FEV1%均呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.01）。

3 討論

COPD是一種緩慢進(jìn)展的系統(tǒng)性疾病，患者的中位生存年限變化很大。生活質(zhì)量、呼吸困難程度等因素均與其病情轉(zhuǎn)歸情況有關(guān)[8]。臨床上多以FEV1%作為患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)估指標(biāo)，但實(shí)際上，上述界限值的劃分主要是為了臨床和教學(xué)方便所設(shè)置，僅采用FEV1%的50%作為界限，將患者分為高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)兩個(gè)級(jí)別[9]。COPD的評(píng)估應(yīng)是根據(jù)患者癥狀、急性加重風(fēng)險(xiǎn)、肺功能異常嚴(yán)重程度及其他急性情況的綜合性評(píng)估[10]。研究表明健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)分低的患者同樣會(huì)有頻繁的急性加重期[11]。因此，僅僅以FEV1%指標(biāo)無(wú)法全面反映COPD患者病情變化情況。BODE指數(shù)在除去氣流受限程度指標(biāo)外，還有反映COPD患者運(yùn)動(dòng)耐量的6MWT，反映呼吸困難程度的MMRC評(píng)分量表和BMI[12]，能較全面的評(píng)價(jià)患者的全身情況和生活質(zhì)量。同時(shí)，采用MMRC評(píng)分量表，相較于使用COPD評(píng)估測(cè)試更易于在門(mén)診量較大的醫(yī)院進(jìn)行[9]。

本研究結(jié)果顯示，BODE指數(shù)高的患者相較于指數(shù)低的患者，其再次急性加重的間隔、住院時(shí)間、住院次數(shù)均有顯著提高，而其入院后SpO2、PaO2則有明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，BODE指數(shù)與COPD患者急性加重住院次數(shù)、住院時(shí)間、最短再次入院間隔、FEV1%、CRP之間均有相關(guān)性，表明BODE指數(shù)對(duì)COPD的預(yù)后和急性加重時(shí)的病情嚴(yán)重程度有預(yù)測(cè)價(jià)值。同時(shí)，BODE指數(shù)可以作為COPD患者潛在的再次住院風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)定參數(shù)。

COPD急性加重期是患者病死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[13]。COPD急性加重最常見(jiàn)的病因是感染，近年來(lái)研究表明，COPD患者存在全身炎癥反應(yīng)。在急性加重期血清CRP有濃度升高的趨勢(shì)，表明CRP參與COPD急性發(fā)作的炎癥反應(yīng)[14]，與疾病的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)。有研究表明BODE指數(shù)與COPD患者緩解期CRP呈正相關(guān)[15]，本研究結(jié)果與之相符。

綜上所述，BODE指數(shù)是一套完整的COPD病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)體系，相對(duì)僅采用肺功能進(jìn)行疾病分期的方法有優(yōu)勢(shì)。同時(shí)BODE指數(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)便，可以作為COPD患者尤其是穩(wěn)定期患者進(jìn)一步個(gè)體化診治的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)其遠(yuǎn)期預(yù)后和再次加重的評(píng)估具有重要意義，貼近病情需要，適合在臨床應(yīng)用。

[1]Rakha E,Reis-Filho J S．Basal-like b reast carcinom a:from exp ression p rofiling to routine p ractice[J]．Arch PatholLab Med,2009,133(6):860-868．

[2]葉仁高,陸再英．內(nèi)科學(xué)[M]．7版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:60-61．

[3]CelliB R,Cote CG,Marin JM,etal．The body-m ass index,airflow obstruc tion,dyspnea and excerice capacity index in COPD[J]．N Eng lJMed,2004,350(10):1005-1012．

[4]魏兵,聶秀紅,任魁．BODE評(píng)分系統(tǒng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病臨床預(yù)后價(jià)值的研究[J]．中華全科醫(yī)師雜志,2009,8(6):369-372．

[5]Vestbo J,Hurd S S,AqustiA G,et al．G lobalstrategy for the d iagnosis,m anagement,and p revention of chronic obstructive pulmonary d isease:GOLD executive summary[J]．AM J Resp ir Crit Care Med,2013,187(4):347-365．

[6]鄧?yán)?蔡珊,陳平,等．慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度分級(jí)的臨床應(yīng)用體會(huì)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):297-298．

[7]ATS Comm ittee on Proficiency Standards for Clinica l Pulmonary Function Laboratories．ATS statement:guidelines for the sixm inute wa lk test[J]．Am JResp ir CritCare Med,2002,166(1):111-117．

[8]Swig ris J J,Kuschner W G,Jacobs S S,et al．Health-re lated qua lity of life in patients w ith id iopathic pulm onary fib rosis:a system atic review[J]．Thorax,2005,60(7):588-594．

[9]慢性阻塞性肺疾病評(píng)估論壇專家組．慢性阻塞性肺疾病病情嚴(yán)重程度評(píng)估系統(tǒng)在中國(guó)應(yīng)用的專家共識(shí)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36 (6):476-478．

[10]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4): 255-264．

[11]SeemungalTA,Dona ldson G C,PaulEA,etal．Effecto fexacerbation on quality o f life in patients w ith chronic obstructive pulm onary d isease[J]．Am JResp ir CritCare Med,1998,157(5 Pt1): 1418-1422．

[12]朱解琳,李清,曹秀月．慢性阻塞性肺疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀況與病情的相關(guān)性分析[J]．中華護(hù)理雜志,2006,41(8):712-714．

[13]Soler-Cataluna J J,Martinez-Garc ia M A,Sanchez L S,et al．Severe exacerbation and BODE index:two independent risk factor fordeath inm ale COPD patients[J]．Resp irMed,2009,103 (5):692-699．

[14]楊金榮,鄭曉燕,張茹明,等．慢性阻塞性肺疾病患者CRP、CK-MB和BNP水平的改變及臨床意義[J]．浙江醫(yī)學(xué),2011,33(5):654-659．

[15]葛凱杰,楊曉紅．慢性阻塞性肺疾病患者血清C-反應(yīng)蛋白與BODE指數(shù)相關(guān)研究[J]．臨床內(nèi)科雜志,2010,27(5):325-327．

2014-10-20）

310014 杭州，浙江省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

朱祈，E-mail：athena12pigs@qq.com

（本文編輯：李媚）