高慧+朱新太

[摘要] 目的 觀察深刺雙側(cè)顴髎穴治療假性球麻痹的臨床效果，并探討其作用機制。 方法 將假性球麻痹患者60例隨機分為治療組（深刺雙側(cè)顴髎穴組）和對照組（常規(guī)針刺組），治療1個療程后，觀察其吞咽困難和構(gòu)音障礙改善情況，比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 治療組中痊愈6例，顯效18例，有效3例，無效3例，愈顯率為80.0%，對照組中痊愈2例，顯效7例，有效18例，無效3例，愈顯率為30.0%，兩組的愈顯率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 深刺雙側(cè)顴髎穴治療假性球麻痹的效果優(yōu)于常規(guī)針刺法，對患者吞咽困難和構(gòu)音障礙的改善見效快、效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 深刺；顴髎；假性球麻痹

[中圖分類號] R245.31+1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0129-03

腦卒中后假性球麻痹（pseudobulbar paralysis，PBP）是指腦橋或腦橋以上部位發(fā)生病變，造成延腦內(nèi)運動神經(jīng)核失去上位神經(jīng)支配，出現(xiàn)以吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙為主的一組病癥[1]，多見于腦梗死患者急性期。

我國1986～1990年流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦卒中發(fā)病率為（109.7～217）/10萬[2]，而調(diào)查顯示腦卒中后有14%（大腦半球）～71%（腦干）的患者伴發(fā)PBP吞咽障礙[3]。英國雜志報道，腦卒中后45%的患者發(fā)生吞咽障礙[4]，其中有誤吸的中、重度吞咽障礙發(fā)生率高達(dá)33%[5]。

PBP在中醫(yī)學(xué)里有“舌喑”“喑痱”“喑啞”“舌謇”等名稱。張仲景在《金匱要略》中記載：“邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！逼浒l(fā)病特點為風(fēng)、痰、氣、血郁閉脈絡(luò)，壅塞于喉，故脈絡(luò)不通，氣機不利，而致吞咽困難、進食嗆咳或食入即吐。本科傳承名老中醫(yī)朱新太學(xué)術(shù)經(jīng)驗，采用深刺顴髎穴治療PBP，取穴獨特、深刺強刺激，療效顯著。此法的思路來源于曾經(jīng)廣泛使用的針刺麻醉顴髎穴進行顱腦手術(shù)。朱新太（1935-），男，主任醫(yī)師，江蘇省名中醫(yī)，揚州市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“朱氏針法”繼承人，從醫(yī)50余年，在針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)病變方面經(jīng)驗豐富，作者師承朱新太老中醫(yī)，為“朱氏針法”第四代繼承人?，F(xiàn)將近年來臨床中治療PBP的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2013年12月收治的腦病科住院患者60例，將患者隨機分為治療組（顴髎深刺組）和對照組（常規(guī)針刺組）。治療組30例中男性18例，女性12例，年齡43～78歲，病程3～7 d；對照組30例中男性20例，女性10例，年齡41～76歲，病程5～8 d。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①吞咽困難：輕者飲水時偶或經(jīng)常嗆咳，張口困難，舌不能把食物送至咽部，仰臥位時可以緩慢吞咽，重者完全不能吞咽；②構(gòu)音障礙：音調(diào)拖長緩慢，字句簡單；③神經(jīng)系統(tǒng)檢查：咽反射存在，下頜反射亢進，掌頜反射陽性，叩唇反射陽性，腱反射亢進；④腦部CT或MRI檢查：腦橋以上兩個或多發(fā)性病灶；⑤其他：常伴有強哭或強笑。

1.3 治療方法

所有患者均根據(jù)病情常規(guī)使用藥物治療。

1.3.1 治療組

1.3.1.1 腧穴定位 顴髎穴：在面部，目外眥直下方，顴骨下緣凹陷處[6]。

1.3.1.2 操作方法 針具選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性使用無菌針灸針，規(guī)格為0.35 mm×50 mm，向外上方向直刺約40 mm，患者感到明顯的酸脹感，且出現(xiàn)可耐受的電擊樣麻感半面放射，1次/d。雙顴髎接青島鑫升牌G6805電針儀，用連續(xù)波中等量刺激，30 min，10次為1個療程。

1.3.2 對照組

選取廉泉、夾廉泉、風(fēng)池、啞門，針具選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性使用無菌針灸針，規(guī)格為0.35 mm×40 mm，常規(guī)針刺，接青島鑫升牌G6805電針儀，用連續(xù)波中等量刺激，30 min，10次為1個療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中風(fēng)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中吞咽、言語功能狀態(tài)等療效評價結(jié)果[7]。痊愈：吞咽功能完全恢復(fù)，食納、飲水正常，聲音清楚，吐字清晰，語言表達(dá)符合邏輯，神經(jīng)反射正常；顯效：吞咽功能基本恢復(fù)，僅進食、飲水偶嗆，吐字清楚，有或無聲音嘶啞，神經(jīng)反射正常；有效：吞咽功能有所改善，不用鼻飼能保證飲食入量，但納食、飲水慢，語言表達(dá)不完整，音嘶聲重，神經(jīng)反射部分陽性或基本正常；無效：治療后癥狀、體征如故，仍需鼻飼，語言及構(gòu)音功能無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的愈顯率為80.0%，對照組為30.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

顴髎穴出自《針灸甲乙經(jīng)》?！肚Ы鹨健纷鳈?quán)髎，別名兌骨，屬手太陽小腸經(jīng)[8]。深刺顴髎穴治療PBP為江蘇省名中醫(yī)朱新太主任50多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)而出，此方法主要有有兩方面的作用。

3.1 遠(yuǎn)治作用

中醫(yī)認(rèn)為頭為諸陽之會，而顴髎為手少陽、太陽之會。深刺顴髎穴可以疏通手少陽和手太陽經(jīng)氣血，調(diào)整陰陽，使經(jīng)氣回流，陰陽協(xié)調(diào)，瘀血通，筋脈柔，而收到良效。

現(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為顴髎穴下分布的三叉神經(jīng)的第2支（上頜神經(jīng)）和第3支（下頜神經(jīng)）。三叉神經(jīng)是第5對腦神經(jīng)，支配臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運動，并將頭部的感覺訊息傳送至大腦，故深刺顴髎穴可以較強刺激三叉神經(jīng)的兩個分支，從而將此種較強的刺激傳入大腦。韓蓉蓉等[9-10]研究表明，針刺能提高超氧化物歧化酶的活性，進而使機體有效清除自由基，提高機體免受過量活性氧攻擊能力，從而減輕腦組織的損害，提高腦組織的代償能力，增加腦代謝營養(yǎng)，以促進神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)功能恢復(fù)，修復(fù)損傷腦組織。PBP患者的中樞神經(jīng)元及其突觸連接受損后，會很快出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局部解剖及功能性的變化，通過毫針深刺等外界的較強刺激，能盡早建立新的突觸連接，從而產(chǎn)生新的反射弧，以及早恢復(fù)吞咽功能和構(gòu)音障礙。針刺顴髎穴對雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害導(dǎo)致的痙攣性麻痹，具有雙向調(diào)節(jié)作用，可以使上神經(jīng)元管理肌肉的功能得以恢復(fù)，達(dá)到提高吞咽功能，改善構(gòu)音障礙的效果[11]。

3.2 近治作用

中醫(yī)認(rèn)為顴髎為手少陽、太陽之會，兩經(jīng)均循行于頭面部，經(jīng)過口、咽、頰、齒等部位。針刺該穴不僅能疏導(dǎo)太陽、少陽之經(jīng)氣，起到治療局部的作用，而且對經(jīng)筋網(wǎng)絡(luò)循行的鄰近部位也有調(diào)整作用[12-13]。深刺顴髎穴有祛風(fēng)解痙的功效，可以疏通局部經(jīng)絡(luò)，使氣血運行通暢，肌肉痙攣得以緩解，口咽活動自如，現(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為顴髎穴下為皮膚、皮下組織、顴肌、咬肌、顳肌，有面橫動、靜脈分支，分布著面神經(jīng)及眶下神經(jīng)。較正常刺法，深刺雙側(cè)顴髎穴可以更強的刺激面神經(jīng)顴支支配的顴肌、咬肌、顳肌，緩解肌肉麻痹，增加肌肉力，協(xié)調(diào)肌肉運動，從而改善構(gòu)音障礙，治療中風(fēng)失語。

本研究結(jié)果顯示，治療1個療程后，深刺顴髎穴組的療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。深刺顴髎穴治療PBP見效快，效果顯著，充分體現(xiàn)了“朱氏針法”快針、調(diào)氣的特色。所謂快針，即進針快、得氣快、療效顯著；所謂調(diào)氣，即運氣法，要求針感直達(dá)病所?？傮w來說，深刺顴髎穴治療PBP的效果優(yōu)于常規(guī)針刺組，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 曹洪欣，王永炎.中醫(yī)循證臨床實踐指南·針灸[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011.

[2] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[3] 梁玉宏.卒中急性期的并發(fā)癥及處理[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊，1996，4（1）：39-41.

[4] Gordon C，Hewer RL，Wade DT.Dysphagia in acute stroke[J].Br Med J （Clin Res Ed），1987，295（6595）：411-414.

[5] Smithard DG，O′Neill PA，Parks C，et al.Complications and outcome after acute storke.Does dysphagia matter？[J].Stroke，1996，27（7）：1200-1204.

[6] 沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.

[7] 高維濱.神經(jīng)病針灸新療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[8] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[9] 韓蓉蓉.腦梗塞合并假性球麻痹致吞咽障礙的康復(fù)治療[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，15（2）：105-106.

[10] WANG J.Clinical study on acupuncture treatment of pseudobulbar paralysis[J].J Tradit Chin Med，2004，24（2）：131-132.

[11] 劉禮梅，張慶萍，黃學(xué)勇.耳穴壓丸配合項針治療中風(fēng)后假性球麻痹吞咽障礙臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20（1）：49-50.

[12] 顏道庭，張憲真.專病治驗[J].中國針灸，1997，17（2）：616.

[13] 張紅.顴髎穴的臨床應(yīng)用[J].針灸臨床雜志，1999，15（1）：56-57.

（收稿日期：2014-09-07 本文編輯：許俊琴）