趙清+劉曄

[摘要] 目的 觀察經(jīng)典Seldinger術(shù)與改良Seldinger術(shù)在低血容量性休克患者深靜脈置管中的效果。 方法 選取2012年2月～2013年2月低血容量性休克患者86例，按照住院號先后順序分組，單號為觀察組（49例）、雙號為對照組（47例），觀察組采用經(jīng)典Seldinger術(shù)進(jìn)行深靜脈置管，對照組采用改良Seldinger術(shù)進(jìn)行深靜脈置管。觀察兩組一次穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組1次置管成功率（92%）高于對照組（38%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.459，P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（24%）高于對照組（9%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.889，P>0.05）。 結(jié)論 經(jīng)典Seldinger術(shù)穿刺成功率高，節(jié)省了搶救時間，但應(yīng)注意預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)典Seldinger術(shù)；改良Seldinger術(shù)；深靜脈置管；低血容量性休克

[中圖分類號] R605.971 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0051-03

靜脈通道的及時建立對于搶救成功有著十分重要的作用[1]。深靜脈穿刺留置導(dǎo)管，保留時間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好[2]。而近年來，隨著深靜脈置管技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，為患者在輸血、補(bǔ)液、中心靜脈壓監(jiān)測、靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持等方面提供了有效的保障[3]。Seldinger穿刺技術(shù)是由斯德哥爾摩放射學(xué)家Seldinger博士首先提出的[4]。一般分為經(jīng)典Seldinger術(shù)和Seldinger改良術(shù)。經(jīng)典Seldinger術(shù)是用帶針芯的穿刺針穿透血管前后壁，退出針芯，緩慢向外拔針，直至血液從針尾溢出，再迅速插入導(dǎo)絲，拔出針，通過導(dǎo)絲引入導(dǎo)管，將導(dǎo)管放至血管[5]。改良術(shù)和經(jīng)典Seldinger術(shù)的區(qū)別是，前者不用穿透血管后壁，并發(fā)癥少。在一般情況下，改良法較多地應(yīng)用于臨床，而低血容量性休克患者的特點(diǎn)是四肢循環(huán)差、血管凹陷，發(fā)現(xiàn)使用經(jīng)典Seldinger術(shù)作深靜脈置管患者的成功率明顯高于改良術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年2月低血容量性休克患者86例，按照住院號先后順序分組，單號為觀察組、雙號為對照組。觀察組49例，其中男28例，女21例，年齡25～68歲，平均48.5歲。對照組47例，其中男27例，女20例，年齡16～78歲，平均53.6歲。兩組患者的性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用鎖骨下靜脈穿刺法。觀察組采用經(jīng)典Seldinger術(shù)行深靜脈置管，選用美國Arrow中心靜脈導(dǎo)管1套，患者去枕仰臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，一般選取右鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)1～2 cm處為穿刺點(diǎn)；針尖指向頭部方向，與皮膚呈10°～30°角；帶針芯的穿刺針經(jīng)皮膚、皮下組織穿透血管前、后壁，退出針芯，緩慢向后退針，退至有血液從穿刺針尾端緩慢溢出時，即插入導(dǎo)絲，置入中心靜脈導(dǎo)管，無菌紗布覆蓋后，上方粘無菌透明貼膜固定。對照組采用改良Seldinger術(shù)行深靜脈置管，同樣選用美國Arrow中心靜脈導(dǎo)管1套，并使患者去枕平臥臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，依然選取右鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)1～2 cm處為穿刺點(diǎn)；針尖指向頭部方向，與皮膚呈10°～30°角；用不帶針芯的穿刺針直接經(jīng)皮穿刺血管，當(dāng)穿刺針穿破血管前壁，進(jìn)入血管內(nèi)時，即可見血液從針尾處緩慢溢出，再引入導(dǎo)絲導(dǎo)管即可，無菌紗布覆蓋后固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者穿刺成功率及置管后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管成功率的比較

觀察組1次置管成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.459，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥的比較

觀察組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.889，P>0.05）（表2）。

3 討論

3.1 經(jīng)典Seldinger術(shù)可提高低血容量性休克患者深靜脈置管的成功率

由表1可以看出，經(jīng)典Seldinger術(shù)1次置管成功率為92%，高于對照組1次置管成功率的38%，這是因為，低血容量性休克患者的表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩，常規(guī)途徑很難一次穿刺成功。雖然經(jīng)典Seldinger術(shù)會穿透血管的前后壁，增加了損傷的風(fēng)險，但是穿刺成功率的提高，給患者的搶救贏得了寶貴時間，使救治效果大大提升。

3.2 經(jīng)典Seldinger術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高于改良Seldinger術(shù)

表2顯示，經(jīng)典Seldinger術(shù)在穿刺置管引起的靜脈炎、組織損傷等并發(fā)癥發(fā)生率方面均高于改良Seldinger術(shù)，與前者穿刺行徑損傷范圍過大有關(guān)，所以在置管后的護(hù)理中應(yīng)更加重視和加強(qiáng)對經(jīng)典Seldinger術(shù)引起的并發(fā)癥的護(hù)理。

3.3 相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

3.3.1 靜脈炎的預(yù)防 機(jī)械性靜脈炎發(fā)生時間一般在置管1周內(nèi)[6]。預(yù)防靜脈炎要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，消毒穿刺部位時消毒劑不宜過多，要待干后再行穿刺[7]。換藥時盡量避免引起導(dǎo)管移動，減少導(dǎo)管對血管的刺激[8]。

3.3.2 出血血腫的預(yù)防 穿刺時盡量使用細(xì)針，避免反復(fù)多次穿刺損傷血管壁。一旦有出血應(yīng)給予加壓止血，延長壓迫的時間，避免壓迫點(diǎn)移位。另外，由于經(jīng)典Seldinger術(shù)是斜行穿刺，皮膚針眼與前后兩層血管壁的針眼都不在同一點(diǎn)，如果拔針時只按壓皮膚針眼，血管壁的針眼沒有得到按壓，都是產(chǎn)生血腫的原因[9]。

3.3.3 導(dǎo)管堵塞的預(yù)防 深靜脈置管患者長時間輸注腸外營養(yǎng)、血液黏度過高或肺部有感染并發(fā)劇烈咳嗽時。為避免導(dǎo)管堵塞，最好使用輸液泵輸液[10-11]。輸液前應(yīng)先用注射器回抽，回血通暢后給予生理鹽水10 ml沖管后方可輸液[12-13]。導(dǎo)管內(nèi)如有回血，應(yīng)立即用生理鹽水沖管，防止凝固，堵塞管腔。

4 小結(jié)

低血容量性休克患者雖然病情危重，但有效的搶救措施與恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理起著重要的作用[14]。在實踐中，感受到經(jīng)典Seldinger術(shù)用于低血容量性休克患者的深靜脈穿刺置管的效果好，成功率高，縮短了搶救時間，為患者贏得了更多的救治機(jī)會，具有較高的臨床實用價值，值得推廣。

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（收稿日期：2014-10-05 本文編輯：郭靜娟）