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        老年2型糖尿病患者治療過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)因素

        2015-02-03 08:28:46李春明蔣鈺
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2014年36期
        關(guān)鍵詞:低血糖發(fā)病率危險(xiǎn)

        李春明+蔣鈺

        [摘要] 目的 考察老年2型糖尿病患者治療過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)因素。 方法 選擇2013年5月~2014年5月收治的發(fā)生嚴(yán)重低血糖的糖尿病患者100例并設(shè)為觀察組,并選取同期收治的未發(fā)生嚴(yán)重低血糖的糖尿病患者100例作為對(duì)照組,比較兩組患者的臨床資料,并分析出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖的影響因素。 結(jié)果 兩組患者的年齡、病程、體重指數(shù)(BMI)、血清肌酐(Cr)、尿微量清蛋白(UMA)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01);經(jīng)Logistic多元回歸分析檢測(cè),年齡(OR=1.81,P<0.01)、BMI(OR=0.65,P<0.05)和UMA(OR=2.39,P<0.05)是嚴(yán)重低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)因素,其中高BMI是2型糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的保護(hù)性因素,而年齡和UMA則是危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 2型糖尿病治療過(guò)程中的嚴(yán)重低血糖是多種因素共同作用的結(jié)果,減少危險(xiǎn)因素并針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理有助于降低嚴(yán)重低血糖的發(fā)生。

        [關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。焕夏?;嚴(yán)重低血糖;危險(xiǎn)因素

        [中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)12(c)-0025-03

        糖尿病是一種發(fā)病率較高的終身性慢性疾病,主要臨床表現(xiàn)為血糖升高和隨之而產(chǎn)生的一系列全身性病變,給患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,中國(guó)成人中糖尿病的發(fā)病率在所有疾病中的發(fā)病率為第六位,約為9.7%,其中以老年人群發(fā)病率最高[1]。目前對(duì)于糖尿病的治療主要是控制血糖和針對(duì)性治療相關(guān)并發(fā)癥[2]。已有大量研究結(jié)果證實(shí),嚴(yán)格控制糖尿病患者的血糖水平可以有效控制和延緩糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,然而由于老年患者個(gè)人體質(zhì)以及治療依從性等方面的差異較大,使得在應(yīng)用藥物控制血糖時(shí)患者出現(xiàn)較大血糖波動(dòng),導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖,不僅可能破壞長(zhǎng)期保持血糖穩(wěn)定所帶來(lái)的益處,還可能引發(fā)嚴(yán)重的血管性并發(fā)癥,嚴(yán)重者威脅生命安全[3-4]。因此,探討糖尿病治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖的發(fā)生原因成為臨床的重大課題,通過(guò)對(duì)老年2型糖尿病患者治療過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討,有助于發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重低血糖的發(fā)生原因,提高治療效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2013年5月~2014年5月收治的發(fā)生嚴(yán)重低血糖的2型糖尿病患者100例并設(shè)為觀察組,并選取同期收治的未發(fā)生嚴(yán)重低血糖的2型糖尿病患者100例作為對(duì)照組,入選的200例2型糖尿病患者均符合WHO制定的關(guān)于2型尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>60歲;②觀察組患者低血糖病發(fā)時(shí)血糖水平<3.9 mmol/L,靜脈滴注葡萄糖溶液或進(jìn)食后低血糖癥狀得到顯著減輕。除外標(biāo)準(zhǔn):①并發(fā)其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虎诤喜?yán)重全身性感染、免疫系統(tǒng)功能不全;③近段時(shí)間使用其他對(duì)血糖有影響的非降糖類藥物。

        1.2 方法

        入院后,收集兩組患者的一般臨床資料,記錄患者的性別、年齡、病程、體重指數(shù)(BMI);同時(shí)囑咐患者禁食8 h,于第2天清晨檢測(cè)患者的血清肌酐(Cr)、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)的水平、尿微量清蛋白(UMA)(mg/24 h)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以x±s表示,采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)驗(yàn)證數(shù)據(jù)正態(tài)性,符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn),不符合的采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。給病發(fā)主要影響因素賦值,設(shè)定有無(wú)低血糖為因變量,臨床資料和生化指標(biāo)為自變量,進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床資料和生化指標(biāo)的比較

        所有計(jì)量資料均符合正態(tài)分布,兩組患者的年齡、病程、BMI、Cr和UMA比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)(表1)。

        2.2 相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

        以有無(wú)嚴(yán)重低血糖作為因變量,以性別、年齡、病程、BMI、Cr、FPG、HbA1c、ALT、UMA為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示年齡、BMI和UMA是嚴(yán)重低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)因素(表2、表3)。

        2.3 老年2型糖尿病低血糖的誘發(fā)因素

        100例糖尿病患者治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的誘因主要包括飲食不規(guī)律、胰島素劑量過(guò)大、口服降糖藥過(guò)量、運(yùn)動(dòng)量過(guò)大、酗酒和空腹檢查(表4)。

        3 討論

        隨著人口老齡化的加速和生活水平的改善,糖尿病的發(fā)病率持續(xù)增高,根據(jù)已有統(tǒng)計(jì)報(bào)告稱,全球目的糖尿病患者人數(shù)已超過(guò)3億,中國(guó)的發(fā)病率高居全球第一,2型糖尿病為主要病型[5],預(yù)計(jì)到2030年,全世界的糖尿病患者有可能超過(guò)5億[6]。反復(fù)發(fā)生或持續(xù)性的嚴(yán)重低血糖可能引起急性心腦血管事件或加快糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)程,不但會(huì)增加糖尿病患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7],甚至?xí)堤侵委熕鶐?lái)的益處[8-9]。Seshasai等[10]研究發(fā)現(xiàn),發(fā)生低空腹血糖的患者心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)高于血糖正常者的2.7倍,全因死亡風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加2倍。因此,糖尿病患者在進(jìn)行降糖治療的同時(shí)必須兼顧低血糖風(fēng)險(xiǎn)[11]。低血糖是多種原因共同導(dǎo)致的血糖濃度過(guò)低,可導(dǎo)致腦細(xì)胞缺糖或交感神經(jīng)興奮,可分為神經(jīng)低血糖癥狀和自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀兩種[12]。2型糖尿病治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的原因較多,值得臨床研究進(jìn)一步探討。

        研究證實(shí),高齡是導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)因素,其原因可能包括:老年糖尿病患者生理功能逐漸減退,胰高血糖素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等抵抗低血糖反應(yīng)的激素釋放量降低。當(dāng)血糖在降糖藥物或胰島素作用下降低時(shí),特別是在血糖慢性降低時(shí)無(wú)法及時(shí)地調(diào)節(jié)患者的血糖水平而易引發(fā)嚴(yán)重低血糖[13];同時(shí),高齡糖尿病患者的病程普遍較長(zhǎng),多伴有神經(jīng)病變,其自主神經(jīng)功能低于正常水平,交感神經(jīng)系統(tǒng)活性無(wú)法在血糖降低時(shí)及時(shí)興奮,易導(dǎo)致無(wú)感知的嚴(yán)重低血糖[14]。對(duì)于高齡患者應(yīng)當(dāng)在治療過(guò)程中適當(dāng)減少胰島素藥物的用量并確定患者對(duì)治療方案理解并依從,以降低患者自行用藥等原因?qū)е碌膰?yán)重低血糖的發(fā)生。

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