張家良 熊海洋

（河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 信陽(yáng) 464000）

針灸配合按摩治療腦梗死所致尿失禁

張家良 熊海洋

（河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 信陽(yáng) 464000）

目的：探討針灸配合按摩治療腦梗死所致尿失禁的臨床療效。方法：隨機(jī)將2013年1月～2014年1月在我院進(jìn)行治療的84例腦梗死合并尿失禁的患者分成治療組與對(duì)照組，每組42例，對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸配合按摩治療，比較兩組患者治療前后的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（膀胱初感充盈量、膀胱最大充盈量和膀胱殘余量）及臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為80.95%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療前尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相比無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后治療組膀胱初感充盈量、膀胱最大充盈量明顯高于對(duì)照組，膀胱殘余量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針灸配合按摩可改善腦梗死患者的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，臨床療效明顯，可在臨床中推廣應(yīng)用。

腦梗死；尿失禁；針灸；按摩

近年來，腦梗死的發(fā)病率逐年升高。腦梗死后會(huì)導(dǎo)致腦組織及神經(jīng)受到壓迫，從而出現(xiàn)偏癱、尿失禁等并發(fā)癥。有資料顯示，腦梗死并發(fā)尿失禁的發(fā)生率可高達(dá)37%～58%。雖然一部分患者在急性期后可恢復(fù)，但仍有12%～19%的患者發(fā)生持續(xù)性尿失禁[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我院從2013年起，應(yīng)用針灸配合按摩治療腦梗死合并尿失禁取得了良好效果?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象為2013年1月～2014年1月在我院進(jìn)行治療的84例腦梗死合并尿失禁患者，所有患者都自愿加入試驗(yàn)，且簽署自愿試驗(yàn)同意書。隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，每組42例。治療組42例，男28例，女14例，年齡43～73歲，平均年齡（51.5±2.3）歲，病程13～30 d，平均病程（16.7±4.3）d；對(duì)照組42例，男27例，女15例，年齡42～73歲，平均年齡（51.7±1.9）歲，病程14～29 d，平均病程（16.8±3.3）d。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療，即溶栓、降纖、保護(hù)腦細(xì)胞、導(dǎo)尿等治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取針灸配合按摩治療。針灸：主穴：三陰交、膀胱俞、腎俞。配穴：腎氣不足者加太溪，針用補(bǔ)法，氣海（灸）；脾肺氣虛者加肺俞、脾俞、足三里，針用補(bǔ)法；肝經(jīng)濕熱型加行間、陰陵泉、大敦（灸），針用泄法；腎陽(yáng)虛者加太溪、關(guān)元（灸），針用補(bǔ)法。每日1次，10 d為1療程，3個(gè)療程為1個(gè)治療周期。每個(gè)療程中間歇3 d。按摩：待患者膀胱充盈后，取仰臥位，在膨隆的膀胱中點(diǎn)，用拇指及食指向下垂直按壓，中等力度（患者能忍受即可），直至患者排尿，開始排尿后要持續(xù)按壓，對(duì)于清醒患者可囑其用力排尿，一次失敗后可再次按壓。每日2～3次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：應(yīng)用美國(guó)麥克公司生產(chǎn)的超聲檢測(cè)儀對(duì)兩組患者治療前后的膀胱初感充盈量、膀胱最大充盈量、膀胱殘余量進(jìn)行測(cè)量，比較兩組患者的差異。（2）臨床療效：痊愈：患者排尿時(shí)有尿感，且可完全自控進(jìn)行排尿；顯效：患者排尿時(shí)有尿感，大多數(shù)情況可自己控制排尿；好轉(zhuǎn)：排尿時(shí)有一定控制性，但仍有失控時(shí)，失控次數(shù)較治療前減少1/3以上；無效：患者治療前后無明顯差異?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 見表1。治療組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為80.95%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 見表2。兩組患者治療前尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相比無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后治療組膀胱初感充盈量、膀胱最大充盈量明顯高于對(duì)照組，膀胱殘余量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（ml±s）

表2 兩組患者治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（ml±s）

注：與對(duì)照組相比，#P＞0.05，*P＜0.05。

組別 n 膀胱初感充盈量治療前 治療后膀胱最大充盈量治療前 治療后膀胱殘余量治療前 治療后治療組對(duì)照組t 42 42 172.6±103.4# 191.4±85.8* 170.8±102.4 178.9±94.6 1.4368 1.9821 320.7±161.2# 381.8±196.5* 319.3±158.9 335.3±182.8 2.0223 2.5958 108.2±65.4# 68.9±41.7* 109.6±65.9 90.7±52.3 1.3072 1.0183

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，針灸配合按摩可明顯改善腦梗死尿失禁的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，且可改善腦梗死尿失禁患者的臨床療效，這與王束瑾等[2]研究結(jié)果相符合。腦梗死尿失禁的中醫(yī)發(fā)病原理為風(fēng)痰瘀血等導(dǎo)致髓海功能受損而導(dǎo)致人體水液代謝失調(diào)，從而引起三焦氣化功能受損，膀胱疏泄功能喪失而出現(xiàn)尿失禁[3]。針對(duì)這一點(diǎn)，在本次研究中，我們采用三陰交、膀胱俞、腎俞為主穴。陳婧怡[4]研究結(jié)果顯示，針刺膀胱俞可引起膀胱在平靜狀態(tài)下收縮，使膀胱收縮加強(qiáng)；而針刺三陰交可使腹壓輕度升高，從而使逼尿肌下降；針刺腎俞可引起膀胱輕微舒張。同時(shí)針刺三穴，可調(diào)補(bǔ)腎精，改善膀胱功能。同時(shí)根據(jù)患者的具體情況，辨證施治，輔以配穴，取得了良好的效果。

現(xiàn)代泌尿神經(jīng)學(xué)研究顯示，排尿功能與神經(jīng)的關(guān)系復(fù)雜，排尿反射正常長(zhǎng)束傳導(dǎo)，與橋腦、額葉、骶髓等關(guān)系最為密切[5]。腦梗死病人由于橋腦以上的水平受到損害，從而導(dǎo)致排尿反射抑制解除，植物神經(jīng)反射障礙，逼尿肌反射亢進(jìn)，臨床上會(huì)表現(xiàn)為尿失禁。針對(duì)這一點(diǎn)，我們?cè)卺樉牡耐瑫r(shí)配合按摩膀胱，使得患者的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較治療前得到明顯改善，但具體原理還有待進(jìn)一步的研究闡明。筆者認(rèn)為可能針灸加按摩使患者的膀胱神經(jīng)得以恢復(fù)，從而有效控制尿失禁，張慶豐的研究也證明了這一點(diǎn)[6]。綜上所述，針灸配合按摩可提高腦梗死患者的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，臨床療效明顯，可在臨床中推廣應(yīng)用。值得注意的是，本次研究的例數(shù)較少，隨訪時(shí)間也較短，未來仍需要大樣本、多中心的研究證明，但其為腦梗死尿失禁的治療指明了一個(gè)新的方向。

[1]楊靜.溫針灸八髎穴治療中風(fēng)后尿失禁的臨床研究[D].黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué),2012.1-43

[2]王束瑾,王銀山.針灸治療卒中后尿失禁臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(6):121-122

[3]蔡虹.針刺治療中風(fēng)后尿失禁36例療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(2):111-112

[4]陳婧怡.電針治療中風(fēng)后急迫性尿失禁的療效及安全性評(píng)價(jià)[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.1-37

[5]張秀琢,張慶萍.近十年針灸治療中風(fēng)后尿失禁臨床研究概況[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,26(2):62-64

[6]張慶豐.針刺氣海穴治療中風(fēng)后尿失禁30例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2007,16 (4):489

R743.33

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.01.020

2014-09-18）

●綜合報(bào)道●