李敏 曾科學(xué)

（廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科 廣州 510095）

中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀型辨證量化標(biāo)準(zhǔn)的方法研究*

李敏 曾科學(xué)#

（廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科 廣州 510095）

目的：研究關(guān)于中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀型辨證量化標(biāo)準(zhǔn)的方法。方法：根據(jù)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)將來(lái)自廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科住院及門(mén)診的300例患者隨機(jī)分為觀察組（氣虛血瘀型）和對(duì)照組（非氣虛血瘀型）各150例，兩組患者均采用中醫(yī)針?biāo)幹委煹姆椒ㄟM(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組患者總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為88.0%，且兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損積分值和血脂水平都發(fā)生了顯著的變化，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中風(fēng)恢復(fù)期患者的病理生理可作為中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀型判定的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

中風(fēng)恢復(fù)期；氣虛血瘀型；辨證量化標(biāo)準(zhǔn)

中風(fēng)是由于腦部供血的動(dòng)脈血管阻塞，導(dǎo)致腦部缺血、缺氧及神經(jīng)元壞死等情況產(chǎn)生，進(jìn)而引起感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及周?chē)窠?jīng)的功能產(chǎn)生障礙，發(fā)生半身不遂、言語(yǔ)不利等癥狀，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙致死亡，即使生存患者也存在很高的殘疾率。近年來(lái)，對(duì)于中風(fēng)病癥中恢復(fù)期氣虛血瘀證的研究較多，采用中醫(yī)辨證和中西醫(yī)結(jié)合的方法來(lái)治療該病癥也取得了很大的進(jìn)展[1]。中醫(yī)辨證主要是以四診為主要手段，分別是以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，收集相關(guān)的臨床信息，之后判斷出病因、病性等辨證過(guò)程。本文將采用這種方式對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀型辨證量化標(biāo)準(zhǔn)的方法進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2012年12月在廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科住院及門(mén)診病例300例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各150例。觀察組男78例，女72例；年齡42～72歲，平均年齡（58.25±3.56）歲。對(duì)照組男76例，女74例；年齡45～78歲，平均年齡（60.55±5.56）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組擬定的“中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。氣虛血瘀型患者的主要病癥是半身不遂、言語(yǔ)含糊不清、目偏不瞬、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、身體感覺(jué)消退甚至消失等癥狀。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的“各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)”進(jìn)行診斷。患者病發(fā)現(xiàn)象多呈階段性或漸進(jìn)式發(fā)展，發(fā)病1～2 d內(nèi)還具有較清楚的意識(shí)或者出現(xiàn)輕微障礙，采用CT或MRI檢查可明確診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）在恢復(fù)期內(nèi)屬于氣虛血瘀型患者，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者具有清醒的意識(shí)和自主判斷能力，能夠較好地配合藥物和針灸治療；（4）無(wú)嚴(yán)重循環(huán)、內(nèi)分泌以及血液系統(tǒng)等原發(fā)性疾病；（5）未參與其他臨床研究，患者本人和其家屬知情同意；（6）300例患者經(jīng)相關(guān)檢查均被診斷為腦梗死，具有梗死部位。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，或者沒(méi)有按照醫(yī)定的方案治療的患者；（2）經(jīng)相關(guān)儀器檢查后發(fā)現(xiàn)有腦外傷和腦腫瘤等病癥的患者；（3）具有嚴(yán)重原發(fā)性疾病（造血系統(tǒng)、腎臟器官等）；（4）意識(shí)不清，以往中風(fēng)發(fā)病情況超過(guò)3次的患者；（5）對(duì)于中藥藥物過(guò)敏或者對(duì)于針灸具有嚴(yán)重眩暈癥狀在疏導(dǎo)后效果不明顯的患者。

1.5 研究方法 根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)確定合格受試者后，根據(jù)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)分為觀察組和對(duì)照組。分層隨機(jī)化方案的具體操作方法：（1）根據(jù)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，將其分為氣虛血瘀組和非氣虛血瘀組兩種層次；（2）各層次中的受試者分別采用隨機(jī)分組的方法；兩組患者均采用中醫(yī)針?biāo)庍M(jìn)行治療。

1.6 療效評(píng)判 臨床療效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是觀察兩組患者的治療前后證候積分的變化情況和血脂水平的變化情況，患者神經(jīng)功能缺損積分制的減少（用百分率進(jìn)行計(jì)算，治療前評(píng)分－治療后評(píng)分/治療前評(píng)分×100%）進(jìn)行等級(jí)劃分?；救浩錅p分率在91%～100%之間；顯著進(jìn)步：減分率在46%～90%之間；進(jìn)步：減分率在18%～45%之間；無(wú)變化：減分率在17%左右；惡化：減分率-18%以上。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組患者的臨床療效均采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，其他指標(biāo)均采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的綜合療效 分析采用等級(jí)來(lái)評(píng)判兩組患者的臨床療效。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效組別n基本痊愈（例）顯著進(jìn)步（例）進(jìn)步（例）無(wú)變化（例）惡化（例）總有效率

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分治療前后變化情況（分，±s）

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分治療前后變化情況（分，±s）

組別 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分觀察組對(duì)照組13.85±1.62 13.93±1.80 6.73±2.55 8.45±2.66

2.3 兩組患者治療前后血脂水平比較 兩組患者治療前后血脂水平存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的血脂水平治療前后的變化情況（mmol/L，±s）

表3 兩組患者的血脂水平治療前后的變化情況（mmol/L，±s）

組別 時(shí)間 TC TG HDLC LDLC觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后6.82±0.78 5.06±0.62 6.76±0.66 5.81±0.88 2.75±0.38 1.67±0.32 2.73±0.39 2.25±0.36 1.13±0.28 1.41±0.26 1.12±0.25 1.13±0.30 4.25±0.42 2.93±0.28 4.23±0.52 4.21±0.51

3 討論

中風(fēng)病是中老年人常見(jiàn)的病癥，也是一種多發(fā)病癥，中風(fēng)恢復(fù)期機(jī)體處于恢復(fù)狀態(tài)，處于此時(shí)期的患者需要的治療多是以扶正通絡(luò)、益氣活血為主，采用中醫(yī)針?biāo)幹委熆梢匀〉幂^好的療效，因?yàn)椴捎玫闹兴幎嘁砸鏆饣钛觥⑼ń?jīng)活絡(luò)為主。當(dāng)腦部缺血時(shí)造成腦神經(jīng)損失的重要原因是其中的氧自由基與其介導(dǎo)的脂質(zhì)產(chǎn)生氧化連鎖反應(yīng)，中醫(yī)針?biāo)幹委熆梢愿纳颇X部循環(huán)，從而調(diào)節(jié)氧自由基，修復(fù)神經(jīng)。

辨證論治是中醫(yī)學(xué)診療的基礎(chǔ)，也是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，會(huì)受到外界因素的影響以及被診治者的主觀傾向影響[2]。因此，我們認(rèn)為對(duì)證候的規(guī)范化研究有助于中醫(yī)學(xué)臨床診療的水平提升。對(duì)于氣虛血瘀型的研究是近年來(lái)受到重點(diǎn)關(guān)注的一個(gè)課題。本研究通過(guò)具體的臨床資料和治療來(lái)觀察中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀型患者的一些證候變化情況，氣虛血瘀型的治療主要以益氣活血為主[3]，由上述研究可以看出通過(guò)中醫(yī)針?biāo)幹委煹幕颊叩母黜?xiàng)病理癥狀都得到了明顯的改善。綜上所述，中風(fēng)恢復(fù)期患者的病理生理可作為中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀型判定的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

[1]王新芳,董聯(lián)玲.中風(fēng)病恢復(fù)期中醫(yī)藥治療近況[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2006,4(5):433-434

[2]王迅.針?biāo)幗Y(jié)合治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期80例氣虛血瘀型患者的臨床研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(8):2117

[3]郭存琚.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀型療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2009,31(12):42-43

R743.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.01.018

廣東省建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省立項(xiàng)資助項(xiàng)目（編號(hào)：20131121）

#通訊作者：曾科學(xué)，E-mail：zengkexue@163.com

2014-06-03）