李春珠

（湖南省郴州市汝城縣中醫(yī)醫(yī)院 郴州 424100）

辨證治療流產(chǎn)后惡露不絕43例臨床觀察

李春珠

（湖南省郴州市汝城縣中醫(yī)醫(yī)院 郴州 424100）

目的：觀察辨證治療流產(chǎn)后惡露不絕的臨床療效。方法：86例流產(chǎn)后惡露不絕患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例，兩組均接受米非司酮+米索前列醇+縮宮素治療，觀察組另根據(jù)中醫(yī)辨證分血瘀、血熱、氣虛三型治療，7 d后對比療效。結(jié)果：觀察組總有效率達(dá)97.7%，高于對照組的90.7%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組陰道流血停止時(shí)間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辨證分三型論治流產(chǎn)后惡露不絕，療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床應(yīng)用。

流產(chǎn)后惡露不絕；辨證論治；療效觀察

藥流后半個(gè)月或人流后1周以上，陰道流血仍淋漓不斷者，屬流產(chǎn)后惡露不絕，多為宮內(nèi)有殘余胚胎組織游離在宮腔內(nèi)或附著于宮壁上感染，影響子宮收縮所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病目前沒有確切的藥物治療手段，除對癥治療外大都采用清宮術(shù)，然而清宮術(shù)對患者是再次創(chuàng)傷，對部分子宮軟的患者有出血、感染甚至宮腔粘連、不孕的危險(xiǎn)[1]。為解決這一難題，筆者在臨床中采用常規(guī)西藥治療結(jié)合中醫(yī)辨證治療流產(chǎn)后惡露不絕，取得較滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1～12月婦產(chǎn)科門診或住院部收治的流產(chǎn)后惡露不絕患者86例，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中藥物流產(chǎn)后惡露不絕的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)B超檢查提示宮腔內(nèi)中強(qiáng)回聲，排除半年內(nèi)有分娩流產(chǎn)史及心、肝、腎功能異?；蚝喜⒂醒合到y(tǒng)疾病患者。

1.2 分組 按86例患者的就診次序，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例。觀察組：年齡18～36歲，平均（27.8±5.2）歲；惡露不絕時(shí)間8～35 d，平均（19.3± 5.7）d；人流者12例，藥流者31例。對照組：年齡18～38歲，平均（28.3±5.9）歲；惡露不絕時(shí)間9～37 d，平均（19.8±6.2）d；人流者11例，藥流者32例。經(jīng)SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者年齡、病程等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 兩組患者均于治療后第1日早、晚7時(shí)口服米非司酮25 mg，連服3 d，第4日早7時(shí)口服米索前列醇200 μg，q 8 h，口服；另肌注縮宮素10 U，qd；陰道完全排出宮內(nèi)組織后，停服米索前列醇片，繼續(xù)用縮宮素3 d。觀察組在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證，分血瘀型、血熱型、脾腎氣虛型三型治療；血瘀型用生化湯加減：當(dāng)歸20 g、川芎10 g、桃仁10 g、炮姜5 g、益母草15 g、丹參10 g、澤蘭10 g、甘草5 g；血熱型用清經(jīng)散加減：丹皮10 g、地骨皮15 g、白芍10 g、熟地20 g、青蒿10 g、茯苓10 g、黃柏5 g、桑寄生10 g、阿膠珠10 g；氣虛型用補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪30 g、黨參15 g、白術(shù)10 g、炙甘草10 g、當(dāng)歸10 g、陳皮5 g、升麻5 g、柴胡10 g、艾葉炭10 g、蒲黃炭10 g。1劑/d，水煎分早晚2次溫服，適時(shí)辨證加減。兩組患者均連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察方法 觀察兩組患者治療后陰道流血停止時(shí)間，并通過B超檢查治療后宮腔情況。

1.5 療效評定 參照《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。治愈：1個(gè)療程后陰道無流血，臨床癥狀消失，B超檢查宮內(nèi)無組織殘留；有效：1個(gè)療程后陰道流血減少，B超檢查宮內(nèi)無組織殘留；無效：1個(gè)療程后陰道流血未減少，B超提示宮內(nèi)仍有組織殘留。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，療效等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)。P＜0.05示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組患者均接受完1個(gè)療程的治療，觀察組有1例無效患者轉(zhuǎn)清宮手術(shù)治療，總有效率達(dá)97.7%；對照組4例無效患者3例轉(zhuǎn)清宮術(shù)治療，1例結(jié)合中藥治療觀察，總有效率為90.7%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組療效等級差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.983，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者陰道流血停止時(shí)間比較 觀察組35例治愈的患者治療后最早1 d排出殘留物，流血停止時(shí)間為2～7 d，平均（3.4±1.2）d；對照組27例治愈患者治療后最早2 d排出殘留物，流血停止時(shí)間為3～7 d，平均（4.3±1.5）d。經(jīng)病理檢查證實(shí)排出的殘留物均為胚胎組織，觀察組陰道流血停止時(shí)間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.016，P＜0.05）。

3 討論

流產(chǎn)后惡露不絕多見于三種情況[4]：（1）組織物殘留：因妊娠月份較大，或子宮畸形、子宮肌瘤等原因，人流或藥流時(shí)妊娠組織物未完全清除，部分組織物殘留于宮腔內(nèi)。出現(xiàn)惡露不絕，出血量時(shí)多時(shí)少，內(nèi)夾血塊，并伴有陣陣腹痛。（2）宮腔感染：藥流后洗盆浴，或人流時(shí)消毒不嚴(yán)或操作不慎，或流產(chǎn)后不久即行房事引起。此時(shí)惡露有臭味，腹部壓痛，并伴有發(fā)熱，血常規(guī)可見白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。（3）宮縮乏力：流產(chǎn)后未好好休息，或既往體弱多病，致使宮縮乏力，惡露不絕。雖然清宮術(shù)能迅速清除殘留組織，但侵入性的操作增加了患者感染子宮內(nèi)膜炎和盆腔炎的機(jī)會(huì)，嚴(yán)重者可致不孕。大部分患者只愿意接受藥物保守治療，臨床中常用的米非司酮和米索前列醇均為孕酮拮抗劑，二者能協(xié)同促進(jìn)宮頸軟化，增強(qiáng)子宮對內(nèi)、外源性前列腺素的敏感性，影響胎盤血供，促使蛻膜細(xì)胞變性、壞死，達(dá)到絨毛受損與宮壁分離的目的?？s宮素則能間接刺激子宮平滑肌收縮，導(dǎo)致子宮頸擴(kuò)張，促進(jìn)殘留組織的排出[5]。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后惡露不絕”范疇，根據(jù)本病三大病因，筆者分為三型：組織物殘留即血瘀型，宮腔感染即血熱型，宮縮乏力則多為脾腎氣虛型。為此，筆者分別遣方治療，血瘀證治法為活血化瘀止血，方用生化湯以化瘀生新、溫經(jīng)止痛，又加益母草、澤蘭、丹參以涼血活血、化瘀止痛；血熱證治法為養(yǎng)陰清熱止血，方用清經(jīng)散以養(yǎng)陰清熱、涼血調(diào)經(jīng)，再加桑寄生、阿膠珠以增加滋養(yǎng)脾腎之陰的功效；氣虛證治法為補(bǔ)氣攝血固沖，方藥為補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)中固沖，又加艾葉炭、蒲黃炭以收斂止血。本研究顯示：在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辨證分三型論治流產(chǎn)后惡露不絕，療效優(yōu)于單純西藥治療，且能進(jìn)一步縮短陰道出血時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。

[1]季艷梅.縮宮素合并應(yīng)用米索前列醇治療不全流產(chǎn)60例臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2012,36(10):752-753

[2]豐有吉,李荷蓮.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.210

[3]王凈凈,龍俊杰.中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993.170-171

[4]戴梅.藥物流產(chǎn)后惡露不絕的病因病機(jī)及治法[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,7(2):27-28

[5]陳發(fā)弟.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的療效觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,21(11):751-753

R714.21

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.01.014

2014-08-05）