余銘

（四川省成都鐵路分局醫(yī)院 成都 610081）

手術(shù)與非手術(shù)治療粘連性小腸梗阻的臨床療效比較

余銘

（四川省成都鐵路分局醫(yī)院 成都 610081）

目的：觀察手術(shù)與非手術(shù)治療粘連性小腸梗阻的臨床效果。方法：選取我院收治的120例粘連性小腸梗阻患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者給予非手術(shù)保守治療，對(duì)照組患者給予手術(shù)治療，觀察兩組的臨床療效及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：對(duì)照組總有效率明顯低于觀察組，且癥狀持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于觀察組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：非手術(shù)保守治療適用于沒有腸絞窄或沒有完全腸梗阻的粘連性小腸梗阻患者，可保證患者的安全，對(duì)于非手術(shù)治療未見好轉(zhuǎn)或者病情較重的患者應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。

粘連性小腸梗阻；非手術(shù)治療；手術(shù)治療；療效比較

小腸梗阻是臨床上的常見急腹癥，主要表現(xiàn)為腹部絞痛、嘔吐、便秘和肛門排氣困難等，腸腔內(nèi)容物通過發(fā)生障礙受阻，很容易引發(fā)水電解質(zhì)紊亂以及繼發(fā)感染等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)甚至可引發(fā)休克或器官功能障礙綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。粘連性小腸梗阻常發(fā)生于腹部手術(shù)后，若處理不當(dāng)很容易引發(fā)腸道再粘連，影響患者的預(yù)后，待明確診斷后，選擇合理的治療方案對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要作用[2]。為研究手術(shù)與非手術(shù)治療粘連性小腸梗阻的臨床療效，我院選取收治的粘連性小腸梗阻患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別采用非手術(shù)保守治療和手術(shù)治療，觀察兩組的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2014年1月期間我院收治的120例粘連性小腸梗阻患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組63例，其中男36例，女27例，年齡（54.53±16.96）歲，其中56例有腹部手術(shù)史。對(duì)照組57例，其中男32例，女25例，年齡（54.89±17.56）歲，其中52例有腹部手術(shù)史。兩組的性別、年齡以及病情嚴(yán)重程度等一般資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法 觀察組采用非手術(shù)治療，密切觀察患者生命體征的變化情況，擴(kuò)肛并給予開塞露潤(rùn)便，配好灌腸液（液體石蠟：硫酸鎂：生理鹽水的配比為2：1：3），行低壓灌腸，以解除患者消化道梗阻，同時(shí)給予靜脈滴注奧曲肽0.l mg。對(duì)照組采用手術(shù)治療，開腹手術(shù)，行全身麻醉，開腹后逐段仔細(xì)辨別分離小腸，辨認(rèn)小腸的正常解剖關(guān)系，觀察腸管與周圍臟器的粘連情況，首先分離并切除壞死的小腸組織，然后逐步松解小腸各部與周圍的粘連，直接切除狹窄部分，切除過程中盡可能避免損傷腸腔、保持小腸排列的規(guī)律性，手術(shù)過程中注意保護(hù)好腸管，縫合破裂的腸漿膜，若手術(shù)創(chuàng)面及腸漿膜破損部位損傷較大時(shí)可給予涂抹生物蛋白膠或透明質(zhì)酸鈉以減少再粘連的機(jī)會(huì)，縫合完畢后徹底清理腹腔，及時(shí)放置引流管，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)補(bǔ)充血容量，同時(shí)給予抗生素抗感染以及腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)患者腸功能盡快恢復(fù)。觀察兩組的臨床治療效果、癥狀持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腹部絞痛、腹脹以及便秘等臨床癥狀完全消失，行X線檢查后未見明顯梗阻，腸道排便和排氣功能恢復(fù)正常；有效：行X線檢查顯示腸道梗阻部分緩解；無效：梗阻癥狀無明顯改善甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，以（x±s）表示時(shí)間等計(jì)量資料，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析 對(duì)照組總有效率為84.21%，觀察組總有效率為96.83%，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.69，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果分析[例（%）]

2.2 癥狀持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間 對(duì)照組癥狀持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于觀察組，兩組對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t分別為6.82和8.39，P＜0.05。見表2。

表2 兩組癥狀持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 癥狀持續(xù)時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組觀察組57 63 2.06±1.16 1.58±0.93 15.39±3.25 6.22±1.68

3 討論

粘連性小腸梗阻主要是由腹部手術(shù)、創(chuàng)傷及炎癥所引發(fā)的，行腹部手術(shù)后很容易形成廣泛性腸粘連，從而引發(fā)腸管急性梗阻。產(chǎn)生粘連原因主要是由于腹膜與漿膜細(xì)胞受到刺激，產(chǎn)生纖維素，再加上手術(shù)切口縫合刺激，發(fā)生滲血或局部缺血，刺激毛細(xì)血管生長(zhǎng)，從而使腹膜與漿膜發(fā)生粘連[3]。發(fā)生粘連后會(huì)迫使腸道發(fā)生扭轉(zhuǎn)，影響患者的胃腸道功能，胃腸功能發(fā)生紊亂會(huì)引發(fā)粘連性腸梗阻，其中以腹部手術(shù)后引發(fā)粘連最為常見，是目前引發(fā)粘連性小腸梗阻的最為常見的誘因，特別是婦產(chǎn)科手術(shù)后，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部出現(xiàn)嚴(yán)重絞痛和局部壓痛[4]。治療粘連性小腸梗阻的主要原則為解除粘連，研究顯示手術(shù)對(duì)于解除粘連性小腸梗阻并無明顯的治療效果，對(duì)于癥狀較輕的患者通常建議先進(jìn)行保守治療，采取抗感染、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂以及靜脈營(yíng)養(yǎng)等措施，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，一旦患者出現(xiàn)腹痛加重等癥狀及時(shí)轉(zhuǎn)行手術(shù)治療[5]。

本組資料結(jié)果顯示，采用手術(shù)治療的對(duì)照組患者總有效率為84.21%，明顯低于觀察組的96.83%，且患者的癥狀持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于觀察組，究其原因主要是由于術(shù)中需要較多的開腹操作，容易引發(fā)感染和腸管內(nèi)漿膜層損傷，反而會(huì)引發(fā)再次粘連，同時(shí)實(shí)施手術(shù)會(huì)對(duì)患者的身體造成二次損傷，延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間[6]?？偠灾委熣尺B性小腸梗阻需要根據(jù)患者具體情況選擇治療方式，非手術(shù)保守治療適用于沒有腸絞窄或完全腸梗阻的粘連性小腸梗阻患者，可保證患者的安全，對(duì)于非手術(shù)治療未見好轉(zhuǎn)或病情較重的患者應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療，對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要作用。

[1]何代玉,王冰,董宇翔,等.中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻120例療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37(8):698-699

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[4]景化忠,劉宏斌,李洪濤.腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2013,16(7):518

[5]楊少連.不同手術(shù)方法治療粘連性腸梗阻的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(20):33-34

[6]劉勝,于廣聰.不同手術(shù)方法治療粘連性腸梗阻的臨床效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(10):127-129

R554.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.01.011

2014-09-01）