劉加磊

（廣東省德慶縣中醫(yī)院內(nèi)科 德慶 526600）

中西醫(yī)三環(huán)治療IgA腎病蛋白尿的臨床療效觀察

劉加磊

（廣東省德慶縣中醫(yī)院內(nèi)科 德慶 526600）

目的：觀察IgA腎病蛋白尿采用中西醫(yī)三環(huán)治療的臨床療效，為后期臨床治療提供參考。方法：選取我院2012年3月～2013年10月期間門診收入的60例IgA腎病蛋白尿患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的治療方式分為研究組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組患者給予中醫(yī)辨證聯(lián)合ACEI/ARB類藥物治療，研究組患者則采用中西醫(yī)三環(huán)方式治療。觀察兩組患者經(jīng)治療后的療效。結(jié)果：經(jīng)治療后，兩組臨床總有效率、24 h蛋白定量、白蛋白、GFR水平比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)三環(huán)治療IgA腎病蛋白尿可顯著改善腎臟功能，降低蛋白尿，值得在后期臨床中進(jìn)一步研究。

IgA腎??；蛋白尿；中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床療效

IgA腎病是一種原發(fā)性腎小球病變，在腎活檢病例中約占1/3[1]，IgA腎病患者中有15%～40%會(huì)進(jìn)展至終末期腎病。IgA腎病進(jìn)展的影響因素較多，高危因素主要包括大量蛋白尿、病情嚴(yán)重程度、高血壓等。因此，對(duì)患者進(jìn)行蛋白尿治療，可緩解IgA腎病病情進(jìn)展。筆者于2012年3月～2013年10月期間對(duì)我院收治的60例IgA腎病蛋白尿患者進(jìn)行研究，取得了滿意的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年10月期間我院門診收入的60例IgA腎病蛋白尿患者作為研究對(duì)象。Lee氏分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)13例。根據(jù)治療方式不同分為研究組與對(duì)照組各30例。研究組男性18例，女性12例；年齡22～52歲，平均（41.3±4.2）歲。對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡18～59歲，平均（42.7±3.8）歲。兩組患者性別、年齡、病情分級(jí)等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn) 本組60例患者均為我院門診患者，年齡在14～60歲之間，接受隨訪半年以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前服用相關(guān)藥物，可能對(duì)觀察結(jié)果有影響者；合并惡性腫瘤、糖尿病、間質(zhì)性腎炎等；不能使用激素者（Ⅲ級(jí)以上者）[2]。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者根據(jù)中醫(yī)臨床腎病學(xué)，對(duì)并發(fā)高血壓的患者給予ACEI/ARB類降壓藥物，病情嚴(yán)重者給予貝那普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514）每天10 mg，血壓難以控制者給予鈣離子拮抗劑。并給予中醫(yī)辨證治療（同研究組中的中醫(yī)辨證）。研究組患者采用中西醫(yī)三環(huán)治療：（1）中醫(yī)辨證：風(fēng)熱傷絡(luò)者，選用金銀花、連翹、蟬蛻、牛蒡子、白茅根、蘆根、麥冬；下焦?jié)駸嵴?，選用茯苓、澤瀉、車前子、車前草、赤小豆、黃柏、白茅根、小薊、白花蛇舌草、萆薢；氣陰兩虛者，選用黃芪、黨參、麥冬、柴胡、蓮子、女貞子、旱蓮草、淮山藥、白芍、干地黃。（2）中醫(yī)三環(huán)療法：根據(jù)從虛、從瘀、風(fēng)濕三環(huán)節(jié)進(jìn)行治療，虛者加用黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸；瘀證加用益母草、赤芍、桃仁、紅花、制大黃；風(fēng)濕內(nèi)擾者加用防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、秦艽。（3）應(yīng)用ARB/ACEI類藥物，或激素+驍悉（嗎替麥考酚酯膠囊）、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤進(jìn)行序貫治療。

1.4 療效判定指標(biāo) 完全緩解：尿蛋白為陰性，至少維持2個(gè)月，尿紅細(xì)胞為0；基本緩解：尿蛋白減少至少50%，尿紅細(xì)胞數(shù)少于3；進(jìn)步：尿蛋白減少25%～49%，尿紅細(xì)胞少于5；無(wú)效：上述指標(biāo)無(wú)改善[2]。治療前后對(duì)患者24 h尿蛋白定量、白蛋白、腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析 經(jīng)治療后，研究組臨床總有效率為86.7%，對(duì)照組為63.3%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果分析[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)分析 經(jīng)治療后，兩組患者相關(guān)指標(biāo)均有不同程度變化。兩組患者治療后24 h蛋白定量、白蛋白、GFR水平比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)分析（±s）

表2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)分析（±s）

組別 n 24 h尿蛋白定量（g/24 h）治療前 治療后白蛋白（g/L）治療前 治療后GFR（ml/min）治療前 治療后研究組對(duì)照組t值P值30 30 1.6±0.6 0.9±0.3 1.5±0.9 1.2±0.2 0.5941 4.5573 0.5548 0.0000 39.4±5.4 48.3±9.6 40.1±5.3 43.1±9.7 0.5067 2.0870 0.6143 0.0413 117.2±23.1 143.7±18.9 116.7±17.6 122.3±14.7 0.5067 2.0870 0.9252 0.0000

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為蛋白質(zhì)是組成人體并維持生命活動(dòng)的一種基本物質(zhì)，這與中醫(yī)學(xué)理論中的精微、精氣之說(shuō)有異曲同工之處。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為蛋白尿即尿濁，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言：“夫精者，身之根本，宜藏不宜泄?！蹦虻鞍讓儆诰⑹Р?、精氣下泄的表現(xiàn)，主要是由于正虛而無(wú)以固所致?！夺t(yī)門棒喝》中提到：“脾胃之生化，實(shí)為腎陽(yáng)之鼓舞。脾失健運(yùn)，致精微失常，后升清失司，致精微下注；腎虛而封藏失職，致精微不固、下溲于外?！币虼耍琁gA腎病蛋白尿和脾腎關(guān)系密切。

中醫(yī)藥三環(huán)治療的關(guān)鍵在于祛風(fēng)除濕、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。相關(guān)學(xué)者[3]通過(guò)對(duì)IgA腎病患者的中醫(yī)證候調(diào)查發(fā)現(xiàn)，氣陰兩虛是臨床IgA腎病中最為常見(jiàn)的一種中醫(yī)證型，其比例約41.4%。中醫(yī)三環(huán)療法選用當(dāng)歸、黃芪、桃仁、制大黃、益母草等中藥材，現(xiàn)代研究證實(shí)[4～5]，上述藥材對(duì)大鼠骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（MSC）的增殖和細(xì)胞外基質(zhì)的沉積具有明顯的抑制效果；還可抑制白細(xì)胞介素（IL-6、IL-9）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF-β1）等因子的信使RNA（mRNA）的表達(dá)；減輕高IgA血清對(duì)足細(xì)胞表達(dá)的血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子的刺激作用。黃芪含皂苷、黃芪多糖，當(dāng)歸含有豐富當(dāng)歸多糖，聯(lián)合應(yīng)用可緩解大鼠急性缺血引起的腎臟再灌注損傷，促使損傷修復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療后在臨床總有效率、24 h蛋白定量、白蛋白、GFR水平方面比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)中西醫(yī)三環(huán)治療IgA腎病蛋白尿患者的療效顯著，可顯著降低患者蛋白尿水平，改善腎臟功能。但本研究樣本數(shù)量較少，后期可采用大樣本對(duì)中西醫(yī)三環(huán)的療效進(jìn)一步研究。

[1]朱亞瑾,包勝梅,祝國(guó)寧,等.中醫(yī)辨證治療IgA腎病單純血尿和（或）輕度蛋白尿臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(4): 319-320

[2]杜衛(wèi)軍,占愛(ài)君.中西醫(yī)三環(huán)治療IgA腎病蛋白尿的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(2):178

[3]丁英鈞,潘莉,王月華,等.中藥自擬方腎絡(luò)通治療以蛋白尿?yàn)橹鞯腎gA腎病臨床研究[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(1X):71-73

[4]吉勤,達(dá)鴻雁,李紅帥.中醫(yī)辨證治療IgA腎病療效觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(2):32-35

[5]Boyd JK,Cheung CK,Molyneux K,etal.An update on the pathogenesis and treatment of IgA nephropathy [J].Kidney Int, 2012,81(9):833-843

R692

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.01.007

2014-08-13）