王敏娜

卵巢破裂是一種常見(jiàn)的婦科急腹癥，是指卵巢的黃體或成熟的卵泡由于某種原因?qū)е缕浒谄屏讯鲁鲅瑖?yán)重的患者可導(dǎo)致盆腹腔內(nèi)大量積血，危及生命，近年來(lái)發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。卵巢破裂可以為黃體或黃體囊腫破裂，也可以為卵泡破裂，未婚、已婚女性都可以發(fā)生，以育齡期女性多見(jiàn)。因?yàn)樵摬∑鸩⊙杆?，臨床表現(xiàn)不夠典型，易將此病誤診為異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、闌尾炎等。近年來(lái)隨著對(duì)此病認(rèn)識(shí)的不斷提高，臨床檢查化驗(yàn)技術(shù)的不斷完善，卵巢破裂的早期確診率不斷提高，使保守治療成為可能?，F(xiàn)將2014年2-11月本院婦科病房收治的46例卵巢破裂患者的臨床資料分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院婦科病房2014年2-11月共收治卵巢破裂患者46例，占同期收入院婦科患者的1.62%。卵巢破裂診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)明顯停經(jīng)史，排卵期前后于性交后、用力排便后或劇烈體力活動(dòng)后出現(xiàn)突發(fā)性下腹痛伴肛門墜脹感。超聲檢查提示附件區(qū)包塊、盆腔積液、血尿hCG為陰性。后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血。患者年齡19~42歲，平均30.1歲。月經(jīng)周期23~45 d，平均28.6 d。其中23~30 d 40例，31~39 d 5例，45 d 1例。已婚38例，未婚8例。有妊娠史44例，有生育史36例，人工流產(chǎn)史42例。采取放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕者20例，未避孕者14例，采取工具避孕者10例，采取輸卵管結(jié)扎者2例。保守治療30例（占65.2%），手術(shù)治療16例（占34.8%），其中腹腔鏡手術(shù)10例，開(kāi)腹手術(shù)6例。

1.2 方法 對(duì)46例卵巢破裂患者的臨床癥狀、體征、治療方法及結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀及體征 本組患者均表現(xiàn)為突發(fā)性的持續(xù)性下腹痛，左下腹痛者14例，右下腹痛者32例，其中轉(zhuǎn)移性右下腹痛1例。腹痛發(fā)生在月經(jīng)周期6~14 d者20例，15~21 d者16例，22~30 d者8例，大于30 d者2例。有明顯誘因者36例，其中20例發(fā)生于性生活后，10例發(fā)生于用力排便后，劇烈活動(dòng)或體力勞動(dòng)后6例。無(wú)明顯誘因者10例。伴肛門墜脹感者22例，伴低熱者10例，體溫37.6~38.0 ℃，伴惡心、嘔吐者15例。伴陰道流血者2例，休克暈厥5例。腹部查體46例患者均有壓痛，伴反跳痛者23例，伴肌緊張者6例，伴移動(dòng)性濁音陽(yáng)性者26例。婦科查體有宮頸舉擺痛者40例，附件區(qū)可觸及包塊者22例，一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)可及增厚者24例。

2.2 化驗(yàn)檢查 血常規(guī)白細(xì)胞（9.5~13.2）×109/L者12例，血紅蛋白50~95 g/L者28例，血小板均正常。行尿妊娠試驗(yàn)42例，均為陰性。后穹隆穿刺32例陽(yáng)性，2例腹穿陽(yáng)性，2例可疑陽(yáng)性，4例陰性。46例患者全部行陰式彩超檢查，其中44例患者提示附件區(qū)包塊，并伴有盆腔積液。

2.3 治療及結(jié)局

2.3.1 手術(shù)治療 16例患者完善術(shù)前檢查及化驗(yàn)后行手術(shù)治療，其中開(kāi)腹手術(shù)6例，腹腔鏡手術(shù)10例。術(shù)中見(jiàn)腹腔內(nèi)出血400~2000 mL，其中小于800 mL 1例，800~1500 mL者3例，大于1500 mL 2例，仍有活動(dòng)性出血1例。行卵巢破裂修補(bǔ)術(shù)15例，卵巢切除術(shù)1例。術(shù)中見(jiàn)為右側(cè)卵巢破裂者12例（占75%），左側(cè)卵巢破裂者4例（占25%）。術(shù)后將切除組織送病理檢查，證實(shí)為卵泡破裂4例，為黃體破裂12例。

2.3.2 保守治療 囑患者臥床，避免可能增加腹壓的行為，如婦科檢查、便秘、咳嗽等。監(jiān)測(cè)生命體征。給予止血藥物及預(yù)防感染治療，每日復(fù)查血常規(guī)。觀察24~48 h后如患者自覺(jué)癥狀減輕，化驗(yàn)血紅蛋白無(wú)進(jìn)行性下降，監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)，提示保守治療有效。

3 討論

3.1 發(fā)病原因 卵巢破裂是卵巢的黃體囊腫、黃體、成熟卵泡或其他原因?qū)е侣雅菽ぱ軘嗔?，不能迅速止血、血液不凝固或凝血塊脫落而致出血或卵巢囊內(nèi)液溢出，嚴(yán)重者可造成腹腔內(nèi)大量出血[1]。卵巢破裂可分為自發(fā)性破裂和外力性破裂。臨床上患者發(fā)病前無(wú)明顯誘因，屬自發(fā)性破裂的占58.1%[2]。外力性破裂多見(jiàn)于囊腫張力較大時(shí)，于性交、婦科檢查、分娩、腹部受撞擊及后穹隆穿刺時(shí)發(fā)生[3]。

3.2 臨床特點(diǎn) 卵巢破裂多發(fā)生于性生活頻繁期及卵巢功能旺盛的時(shí)期，以20~40歲的女性多見(jiàn)[4-5]。岳天孚等[3]和劉麗等[6]報(bào)道卵巢破裂右側(cè)發(fā)生率為60%，多于左側(cè)。可能與右側(cè)卵巢由腹主動(dòng)脈分支直接供血，壓力大及乙狀結(jié)腸襻對(duì)左側(cè)卵巢有緩沖作用有關(guān)[7]。卵巢破裂患者查體全腹或下腹有明顯壓痛，可同時(shí)伴有反跳痛及肌緊張，如出血量多，可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音陽(yáng)性體征[8]；婦科檢查宮頸有舉擺痛，附件區(qū)有明顯觸痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血[9]；超聲檢查提示卵巢增大，血流豐富，附件區(qū)可見(jiàn)囊實(shí)性腫塊，并可見(jiàn)盆、腹腔積液[10]。

3.3 診斷要點(diǎn)及誤診分析 卵巢破裂雖然為臨床的常見(jiàn)病，但因其起病急驟，臨床癥狀及體征缺乏特異性，易誤診[11]。應(yīng)注意與以下疾病相鑒別：（1）異位妊娠：患者有停經(jīng)史，查尿hCG陽(yáng)性是與本病的鑒別要點(diǎn)[12-13]。（2）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：患者多有卵巢囊腫病史，腹痛逐漸加劇，下腹部可及張力較大的囊腫及壓痛明顯的蒂部[14]。（3）急性闌尾炎：患者有轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，白細(xì)胞明顯升高[15]。3.4 治療 卵巢破裂凝血功能正常，病情輕者盡量保守治療；對(duì)于癥狀重，出血多，血紅蛋白進(jìn)行性下降者及時(shí)手術(shù)治療，且術(shù)中應(yīng)盡量保留患者的卵巢。

本組提示臨床醫(yī)師在接疹急性腹痛女性患者時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、婦科查體，及時(shí)的行超聲及后穹隆穿刺等檢查，綜合分析判斷是否為卵巢破裂，以盡量減少或避免誤診，提高本病的診斷率。

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