張錦霞 劉麗芳

品管圈活動在提高剖宮產產婦母乳喂養(yǎng)率中的應用

張錦霞①劉麗芳①

目的：探討品管圈活動對提高剖宮產產婦母乳喂養(yǎng)率的效果。方法：在品管圈活動前先對科室的剖宮產產婦的母乳喂養(yǎng)率進行統(tǒng)計。由10名護士自愿組成一個品管圈，成立質量控制品管圈，確立提高剖宮產產婦母乳喂養(yǎng)率為活動主題，對活動前科室的剖宮產產婦母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀進行調查，找出母乳喂養(yǎng)不足或未進行母乳喂養(yǎng)的原因，制定和落實整改措施。結果：通過開展品管圈活動，剖宮產產婦的母乳喂養(yǎng)率較實施品管圈活動前有提高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：開展品管圈活動提高了剖宮產產婦的母乳喂養(yǎng)率，提高了產婦滿意度，同時也提高了圈員的團隊合作精神和質量管理能力。

剖宮產； 產婦； 母乳喂養(yǎng)率

母乳是新生兒最佳天然食品，2000年世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）倡導嬰兒出生后6個月母乳喂養(yǎng)為最佳的喂養(yǎng)方式[1]，同時提高母乳喂養(yǎng)率也是評定愛嬰醫(yī)院護理工作質量的重要指標之一。但從20世紀80年代以來，歐美發(fā)達國家母乳喂養(yǎng)率已回升到60%左右，而在我國則呈明顯下降趨勢[2]。深圳市4月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為46.5%[3]，上海市黃浦區(qū)半凇地區(qū)嬰兒4個月純母乳喂養(yǎng)率為32.1%[4]。2007-2009年石河子市產婦1周內純母乳喂養(yǎng)率為9.1%[5]。其中剖宮產純母乳喂養(yǎng)率明顯低于自然分娩純母乳喂養(yǎng)率[6]。品管圈（quality control circle，QCC）是持續(xù)質量改進的運作方式，已不斷融入醫(yī)院細節(jié)管理中[7]。本科于2013年10月開始將QCC應用到提高剖宮產產婦母乳喂養(yǎng)率中，經過持續(xù)質量改進，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 科室的母乳喂養(yǎng)率統(tǒng)計工作每天由責任護士自已統(tǒng)計所管床的產婦，護士長安排辦公班護士每天到病房查房核實，月底由護士長統(tǒng)一匯總。母乳喂養(yǎng)人數為純母乳喂養(yǎng)人數和幾乎純母乳喂養(yǎng)人數。統(tǒng)計品管圈活動前2013年4-9月入住本科住院行剖宮產的產婦469例的母乳喂養(yǎng)率，對2013年10月-2014年4月入住本科住院行剖宮產的產婦521例實施品管圈活動，進行針對性干預措施，觀察干預效果。兩組產婦排除標準均為：產婦合并不宜哺乳的疾?。ㄈ缫腋未笕枴⒕癫。?；新生兒嚴重病病或畸形無法哺乳；產婦患有嚴重分娩期并發(fā)癥（如子癇）；母親和新生兒分開的。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 10名護士自愿加入品管圈，其中副主任護師1名，主管護師3名，護師2名，護士4名，平均年齡28.6歲，由1名工作責任心強，工作能力強的主管護師勝任圈長，負責整個小組活動的策劃與組織，1名副主任護師職稱的護士長擔任輔導員，在活動中負責輔導支持。其余8名為圈員，全體圈員討論設定圈名和圈徽，圈名為攜手圈。

1.2.2 選定主題 全體圈員應用10點分析法對科室目前存在和需要解決的問題進行討論分析，根據重要性、政策性、迫切性、可行性、達成性、圈能力進行6個維度評分，采用5.3.1的評分法進行匯總。分數最高者為本次活動的主題，即提高剖宮產產婦母乳喂養(yǎng)率?；顒訒r間為2013年10月-2014年4月。

1.2.3 擬定提高剖宮產產婦母乳喂養(yǎng)率的品管圈活動計劃書 運用5W2H1B分析法制定活動計劃，活動計劃包括主題選定、計劃擬定、現(xiàn)況把握、目標設定、問題解析、對策擬定、實施檢討、效果確認、標準化、檢討改進、成果發(fā)布。選擇頭腦風暴法、甘特圖，柏拉圖、魚骨圖、PDCA循環(huán)法等作為品管工具。

1.2.4 現(xiàn)狀分析 通過繪制魚骨圖，采用頭腦風暴法進行特性要因分析，找出影響剖宮產產婦母乳喂養(yǎng)率的各種原因，對各種原因進行分析并制定對策。影響科室剖宮產產婦母乳喂養(yǎng)率的要因分析見表1。

表1 影響剖宮產產婦母乳喂養(yǎng)率的要因分析

1.2.5 目標設定 明確重點內容后，在討論的基礎上明確了此次活動的目標為剖宮產產婦母乳喂養(yǎng)率達到85.00%以上。

1.2.6 對策擬定 根據二八定律及六何分析法詳細擬定對策。全體圈員采用頭腦風暴法，針對要因列出多項干預措施。通過全體圈員討論達成共識然后對所有的干預措施從迫切性，可行性，圈能力，經濟性4個維度以5.3.1分進行評價，規(guī)定5分為最好，3分為可以接受，小于3分不予采納。

1.2.7 對策實施

1.2.7.1 提高科室年輕護士母乳喂養(yǎng)知識和技巧的水平 運用小講課、視頻授課和操作示范的形式對科室年輕護士進行母乳喂養(yǎng)知識強化學習，學習有關母乳喂養(yǎng)知識，母乳喂養(yǎng)的好處，國際上促進母乳喂養(yǎng)成功的主要措施，喂哺的姿勢方法與技巧，嬰兒正確的含接姿勢、乳房的護理，母乳喂養(yǎng)中常見問題解決方法，乳母的營養(yǎng)需求與合理膳食和育嬰知識。

1.2.7.2 將母乳喂養(yǎng)工作納入績效考核，提高護士宣教的力度和效果 品管圈活動的優(yōu)勢是每人都有參與決策和解決問題的機會，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式使員工在工作中獲得滿足感和成就感，從而提高工作積極性達到提高質量的目的[8]。護士對母乳喂養(yǎng)的知識、態(tài)度和行為都會直接影響母乳喂養(yǎng)健康教育和干預工作?？剖覍δ溉槲桂B(yǎng)工作進行了績效考核，將母乳喂養(yǎng)的健康教育指導，以及純母乳喂養(yǎng)率納入護理質量考核指標與績效掛鉤，有利于提高母乳喂養(yǎng)健康教育工作和干預工作。護士長每日安排專人調查產婦母乳喂養(yǎng)情況，統(tǒng)計責任護士所管產婦的母乳喂養(yǎng)率，喂養(yǎng)工作質量。通過這種激勵機制護士都能主動地對不同文化背景和家庭背景的產婦運用形式多樣的方法進行有效的母乳喂養(yǎng)健康教育指導，從中每一個護理人員也切實感受到了工作激勵和約束力，有力地促進了母乳喂養(yǎng)成功率。

1.2.7.3 實施產科全程護理模式促進母乳喂養(yǎng) 孕婦對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度與掌握基礎知識的水平是影響母乳喂養(yǎng)成功的重要因素[9]，訓練有素的專業(yè)人員對孕婦進行及時有效的母乳喂養(yǎng)知識宣傳和技巧培訓對幫助產婦掌握實用的哺乳技巧至關重要。產婦入院后由責任護士介紹病房環(huán)境，在產前對產婦及家屬進行多種形式的母乳喂養(yǎng)知識和技能宣教指導，如發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣傳資料，授課講解喂奶姿勢及乳房護理的技能，使其掌握母乳喂養(yǎng)的好處和母乳喂養(yǎng)技能而自愿喂養(yǎng)嬰兒。在病區(qū)選取授乳技術較好，喂養(yǎng)成功的產婦作示范，讓產婦建立母乳喂養(yǎng)的信心。每個病房門背后張貼了促進母乳喂養(yǎng)成功方法宣傳貼紙，病房走廊宣傳架上放著母乳喂養(yǎng)宣傳資料以供產婦和家屬隨時取用，走廊墻壁掛放的電視機循環(huán)滾動播放母乳喂養(yǎng)技巧宣傳片。

1.2.7.4 積極幫助產婦糾正乳頭異常 責任護士在產婦入院后對每一個產婦的乳房進行一次評估，對于乳房凹陷、平坦的指導其改善乳頭異常，指導產婦做乳頭伸展練習和乳頭牽拉練習。產后指導產婦自我實施輕柔的乳頭刺激，應用揉捏拉提乳頭等方法使其挺拔，科室用20 mL注射器自制負壓吸引器，將平坦或凹陷的乳頭抽吸糾正其形態(tài)，便于嬰兒含接。

1.2.7.5 把握首次母乳喂養(yǎng)的時機早吸吮、勤吸吮王炳順等[10]的研究表明剖宮產組產后泌乳始動的中位時間為產后12 h。董福梅等[11]的研究表明剖宮產產婦泌乳時間在22～36 h。剖宮產的產婦常因產后頭幾天泌乳延遲與乳量不足常會出現(xiàn)煩躁、緊張和焦慮等情緒[12]，對自已能進行母乳喂養(yǎng)信心不足。剖宮產術后助產士及時給予早接觸，回到病房后責任護士及時給予早吸吮，對產婦和家屬進行一次完整的母乳喂養(yǎng)指導。此后由責任護士協(xié)助勤喂哺。對乳頭扁平、凹陷者，采用乳罩或假乳頭協(xié)助母乳喂養(yǎng)。術后1～2 d乳汁分泌確實不足以滿足嬰兒需要的給予乳旁加奶裝置添加配方奶至乳汁分泌充足停止[13]。方法是將牛奶裝于奶杯中，一次性延長管去掉頭部，一端放入奶杯中，一端待嬰兒充分吸吮母親乳頭時，輕輕沿嘴角插入1～1.5 cm，這樣嬰兒既可有效吸吮乳頭，又避免了乳頭錯覺的產生。

1.2.7.6 妥善固定管道，減輕產婦的顧慮，讓其放心喂哺 剖宮產術后，母親機體消耗多，術前麻醉、術后禁食、疼痛的刺激，使泌初乳時間推遲，術后又因導尿管輸液管受限制，產婦活動不便，導到哺乳姿勢不正確，早期母乳喂養(yǎng)有一定困難[14]。為了解除產婦擔心哺乳導致輸液管脫出的心理，留置針的固定采用了彈性絲襪加3M無菌透明敷貼固定，這樣可防止輸液針脫出、延長留置時間、減少產婦痛苦、大大提高產婦的舒適度及早期母乳喂養(yǎng)成功率。

1.2.7.7 疼痛臨床干預 術后疼痛影響產婦情緒及有效哺乳，有研究表明，術后鎮(zhèn)痛有利于催乳素的分泌[15]，責任護士對每一個管床的剖宮產產婦進行心理支持，給產婦播放音樂緩解產婦的疼痛，改善產婦因疼痛產生的負性情緒反應。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛，促進乳汁分泌。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 16.0軟件進行數據統(tǒng)計分析，計數資料采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

品管圈活動實施后母乳喂養(yǎng)率較實施前有提高，經比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 品管圈活動實施前后母乳喂養(yǎng)率比較 例（%）

3 討論

3.1 品管圈活動有效地提高了護理人員參與質量管理的意識，從而提高了母乳喂養(yǎng)率 品管圈活動中人人都有參與決策和解決問題的機會，通過頭腦風暴法，每個人暢所欲言找出了影響剖宮產產婦母乳喂養(yǎng)率的主要因素，提出了有效解決方案，護士的積極性、主動性和創(chuàng)新性得到了前所未有的體現(xiàn)。在活動中每一個人都能自覺地學習有關母乳喂養(yǎng)的知識和技巧，能明確自已在提高母乳喂養(yǎng)率中的薄弱環(huán)節(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題能主動改進。

3.2 品管圈活動提高了產婦對醫(yī)院的滿意度，護患關系更加和諧 在品管圈活動中，護士在產前、術后對產婦和家屬 無微不至的關心和支持指導，讓產婦和家屬切實體會到了護士發(fā)自內心的關懷和照顧，體會到了全程的干預護理，護士在品管圈活動中幫助產婦緩解和消除了負面情緒，熟練掌握了母乳喂養(yǎng)的知識和技巧，產婦得到了實惠，從而提高了滿意度。

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QCC Application in Improving Breast Feeding Rate of Cesarean Section

ZHANG Jin-xia，LIU Li-fang.

Objective:To investigate the effect of QCC activities in improving breast feeding rate of cesarean section.Method:The management circle activities in before the hospital cesarean section maternal breastfeeding rate statistics，by 10 nurses voluntarily formed a quality control circle，the establishment of quality control circle，the establishment of increasing cesarean section rate of breastfeeding as the theme，the activity before sections of the cesarean section maternal breast milk feeding status of the investigation，find out the reasons of insufficient breastfeeding breastfeeding，formulate and implement rectification measures.Result:The circle activities of cesarean section rate of breast feeding was improved QCC ago through the development of quality management，by comparison with statistical significance（P<0.05）.Conclusion:The QCC increases cesarean section rate of breast feeding and increased maternal satisfaction，but also improve the team cooperation spirit and quality management capability of the ring member.

Cesarean section； Postpartum women； Breast feeding rate

Hengyang Maternal and Child Health-Care Hospital of Hu’nan Province，Hengyang 421001，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.05.028①湖南省衡陽市婦幼保健院 湖南 衡陽 421001

張錦霞

Medical Innovation of China，2015，12（05）：083-085

2014-10-20） （本文編輯：陳丹云）