郝國祥，張　建

(山東大學(xué) 藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室，山東 濟(jì)南　250012)

我國臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)新進(jìn)展

郝國祥，張建

(山東大學(xué) 藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室，山東 濟(jì)南250012)

摘要：經(jīng)過多年的建設(shè)，我國的臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)已經(jīng)取得了一定的成就。2014年，臨床藥學(xué)專業(yè)審批的重啟，國家標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的制定與實(shí)施，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)制的改革，統(tǒng)編教材的修訂，專業(yè)建設(shè)的進(jìn)一步探索使臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)正面臨新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)；專業(yè)建設(shè)；國家標(biāo)準(zhǔn)；教材； 研究生教育

中圖分類號：G640

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2769(2015)06-0912-08

Progress in Construction of Clinical Pharmacy in China in 2014

HAO Guo-xiang, ZHANG Jian

(School of Pharmaceutical Sciences, Shandong University, Jinan 250012, China)

Abstract：Some achievements have been obtained in construction of clinical pharmacy professional in the past few years. In 2014, restarting of the clinical pharmacy approval, development and implementation of national standards and access standards, reform of educational system of clinical medicine, revision of textbooks, further exploration of professional building make professional builders of clinical pharmacy face new challenges and opportunities.

Key Words：clinical pharmacy; professional construction; national standards; textbooks; graduate education

我國的五年制臨床藥學(xué)本科專業(yè)始于1989年的原華西醫(yī)科大學(xué)，但由于醫(yī)療衛(wèi)生體制和就業(yè)等因素制約，在1998年的教育部本科專業(yè)調(diào)整中停辦。隨著21世紀(jì)初我國臨床藥師制的提出與實(shí)施，臨床藥學(xué)專業(yè)再度興起，越來越多的高校開始進(jìn)行臨床藥學(xué)方向?qū)I(yè)建設(shè)的探索。經(jīng)過多年的建設(shè)，我國的臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)已經(jīng)取得了一定的成就[1-5]，并處于學(xué)科發(fā)展期[6]。然而，我國臨床藥學(xué)培養(yǎng)體系與美國等國家的藥學(xué)教育仍存在差距，臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的數(shù)量、學(xué)歷水平、能力還不能滿足實(shí)際工作需要。在2014年，教育部、國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會等部門諸多醫(yī)、藥學(xué)教學(xué)政策的調(diào)整，對于我國臨床藥學(xué)專業(yè)的發(fā)展提出了新的要求，臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)正面臨新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇，值得進(jìn)一步思考與探索。

1專業(yè)設(shè)置

1.1臨床藥學(xué)本科專業(yè)建設(shè)

截止2010年，我國有40多所高校設(shè)立了臨床藥學(xué)專業(yè)或臨床藥學(xué)方向的專業(yè)，進(jìn)行臨床藥學(xué)的人才培養(yǎng)[7]。2012年，教育部發(fā)布了《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄(2012年)》、《普通高等學(xué)校本科專業(yè)設(shè)置管理規(guī)定》等規(guī)范性文件[8]，要求各高校嚴(yán)格按照專業(yè)目錄設(shè)置本科專業(yè)，取消含方向的不規(guī)范辦學(xué)情況。因此，原來自主設(shè)立臨床藥學(xué)方向?qū)I(yè)的高校不得不停辦；另一方面，由于臨床藥學(xué)專業(yè)社會需求量大、符合藥學(xué)教育發(fā)展方向等原因，各高校申辦臨床藥學(xué)專業(yè)的積極性進(jìn)一步增強(qiáng)。教育部從2006年開始審批同意設(shè)置臨床藥學(xué)本科專業(yè)，在2013年暫停審批后，2014年再次批準(zhǔn)5所高校，至今已經(jīng)有29所高校經(jīng)審批同意設(shè)立臨床藥學(xué)專業(yè)(見表1)。

表1　經(jīng)教育部審批同意設(shè)置

a:現(xiàn)昆明醫(yī)科大學(xué)；b:現(xiàn)溫州醫(yī)科大學(xué)；c:現(xiàn)四川醫(yī)科大學(xué)；d:現(xiàn)大理大學(xué)

這29所高校分布在19個(gè)省、區(qū)、市，其中遼寧省和江蘇省最多，均有3所；廣東省、廣西壯族自治區(qū)、四川省、黑龍江省、云南省、天津市各2所；山東省、吉林省、安徽省、浙江省、福建省、河南省、河北省、貴州省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、北京市、重慶市各1所。綜合類高校5所，醫(yī)學(xué)類高校21所，藥學(xué)類高校3所。

1.2長學(xué)制臨床藥學(xué)專業(yè)

美國的Pharm D教育被國際上大多數(shù)國家認(rèn)可。加拿大、日本、菲律賓、泰國、英國、德國、法國、瑞士、挪威、澳大利亞、西班牙、古巴、智利、尼日爾、印度、韓國等國家也已實(shí)施或者即將實(shí)施Pharm D教育制度[9-10]。21世紀(jì)初臨床藥學(xué)專業(yè)再次提出以來，北京大學(xué)藥學(xué)院和山東大學(xué)藥學(xué)院開始進(jìn)行長學(xué)制臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)的探索，分別建立了六年制和七年制臨床藥學(xué)專業(yè)，畢業(yè)后分別授予理學(xué)、醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。山東大學(xué)的臨床藥學(xué)專業(yè)為掛靠在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)下的藥學(xué)方向，由于教育部對專業(yè)的規(guī)范，尤其是教育部全國范圍內(nèi)取消七年制醫(yī)學(xué)專業(yè)，山東大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)(藥學(xué)方向)專業(yè)自2014年開始停止招生。

結(jié)合國際臨床藥學(xué)教育模式、臨床藥學(xué)工作實(shí)際需要和我國現(xiàn)狀，長學(xué)制臨床藥學(xué)的建立和發(fā)展很有必要，這一點(diǎn)已達(dá)成共識，認(rèn)為只有經(jīng)過6年[11-12]或7年[13]的培養(yǎng)，才能保證學(xué)生既能充分學(xué)習(xí)系統(tǒng)的醫(yī)藥學(xué)理論知識，又有足夠的時(shí)間進(jìn)行臨床實(shí)踐。也只有這樣才能在理論知識、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷學(xué)位、職稱等各方面與醫(yī)生處于一個(gè)層面。但是，在教育部已經(jīng)取消長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的背景下，繼續(xù)呼吁建立長學(xué)制連讀性質(zhì)的臨床藥學(xué)專業(yè)顯得更加不現(xiàn)實(shí)?，F(xiàn)在已經(jīng)有首都醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等高校開始進(jìn)行5+2或者4+2(+2)的探索，然而這并不是真正意義的本碩(本碩博)連讀，且受到保研、考研等多種因素的影響，其教學(xué)方案的連續(xù)性和統(tǒng)籌安排受限。在這種情況下，臨床藥學(xué)教育工作者將面臨更大的挑戰(zhàn)與壓力，繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)探索則更為重要。只有這樣才能夠讓臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生能夠有資格到臨床藥學(xué)崗位工作，才能夠讓臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生發(fā)揮作用和擁有承擔(dān)相關(guān)工作的能力。

2臨床藥學(xué)辦學(xué)規(guī)范的制定

開展臨床藥學(xué)教育的學(xué)校既有綜合性大學(xué)，又有醫(yī)學(xué)院校，還有藥學(xué)院校，不同類型的學(xué)校有不同的辦學(xué)背景、辦學(xué)理念和辦學(xué)基礎(chǔ)，從而會出現(xiàn)不同的培養(yǎng)方案和教學(xué)內(nèi)容。各類學(xué)校應(yīng)結(jié)合自己的條件，在培養(yǎng)臨床藥學(xué)專業(yè)人才方面走適合自己的辦學(xué)道路，培養(yǎng)出符合自身辦學(xué)理念和特色的學(xué)生。但是，臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生從事的是直接接觸病人，參與臨床合理用藥的特殊行業(yè)，因此越來越多的臨床藥學(xué)專業(yè)探索者認(rèn)為需要制定臨床藥學(xué)專業(yè)規(guī)范[14]。無論擬開辦臨床藥學(xué)專業(yè)的院校辦學(xué)背景如何，臨床藥學(xué)專業(yè)應(yīng)有特定的含義、培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)要求。同時(shí)，已經(jīng)批準(zhǔn)開辦臨床藥學(xué)專業(yè)的高校按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新審視、規(guī)劃和規(guī)范化。

2.1《臨床藥學(xué)本科專業(yè)教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》

2014年，教育部藥學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會(簡稱“教指委”)組織制定《藥學(xué)類本科專業(yè)教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》，并單獨(dú)制定《臨床藥學(xué)本科專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》(簡稱《國家標(biāo)準(zhǔn)》)。經(jīng)過一系列研討、實(shí)地檢驗(yàn)科學(xué)性與可行性，并公開征求意見，《臨床藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》于2015年6月29日正式發(fā)布。

國家標(biāo)準(zhǔn)分為8部分，第1部分為概述，定義臨床藥學(xué)是指“藥學(xué)與臨床相結(jié)合，直接面向患者，以病人為中心，研究與實(shí)踐臨床藥物治療，提高藥物治療水平的綜合性應(yīng)用學(xué)科”。其他部分包括“②適用專業(yè)范圍”、“③畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求”、“④培養(yǎng)規(guī)格”、“⑤課程體系”、“⑥師資隊(duì)伍”、“⑦教學(xué)條件”、“⑧質(zhì)量保障體系”?！秶覙?biāo)準(zhǔn)》附有臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)基地標(biāo)準(zhǔn)，對實(shí)踐基地各方面條件做了限定，這樣就全方面地規(guī)范了臨床藥學(xué)的辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，對已經(jīng)批準(zhǔn)開辦臨床藥學(xué)專業(yè)的高校提出了規(guī)范化的要求，對擬申辦的高校提供了建設(shè)的方向(見表2)。

表2　 《臨床藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》的課程體系要求

臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)需要接受大量具體的臨床實(shí)踐訓(xùn)練?，F(xiàn)實(shí)情況是如果將實(shí)踐學(xué)習(xí)集中安排在最后一年，學(xué)生會因?yàn)榭佳?、找工作而?dǎo)致實(shí)踐質(zhì)量下降，建議在前幾年的學(xué)習(xí)中，多穿插見習(xí)、實(shí)習(xí)，這樣也能夠在相關(guān)理論教育后進(jìn)行實(shí)踐鞏固，并且?guī)е鴨栴}繼續(xù)進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，使學(xué)生的理論知識掌握得更扎實(shí)與靈活。另外，對于最后實(shí)習(xí)中要求學(xué)生選擇不少于3個(gè)專業(yè)輪轉(zhuǎn)、每個(gè)專業(yè)不少于6周的規(guī)定，我們認(rèn)為本科期間應(yīng)該是廣涉獵、寬知識面的培養(yǎng)過程，要求的3個(gè)輪轉(zhuǎn)專業(yè)略顯少，而單個(gè)專業(yè)的時(shí)間有些過長。

2.2《全國臨床藥學(xué)本科專業(yè)辦學(xué)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)(征求意見稿)》

2014年，具有臨床藥學(xué)招生資格的24所學(xué)校(2014年批準(zhǔn)的2015年開始具有招生資格)共招生約1 500人。2011年原衛(wèi)生部等發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》要求三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名, 二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名[15]。根據(jù)我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2014年4月底，除去大量的未評級醫(yī)院，我國共有三級醫(yī)院1 829家，二級醫(yī)院6 711家，按此推算我國至少需要臨床藥師約2.93萬名。臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生緊缺，迫切需要大量的臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生能夠充實(shí)到臨床藥學(xué)崗位，承擔(dān)職責(zé)。但是，臨床藥學(xué)作為新興專業(yè)，其師資、教材嚴(yán)重緊缺，辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，不得不控制辦學(xué)準(zhǔn)入。

根據(jù)我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展對臨床藥學(xué)人才的需求，為了支持鼓勵(lì)符合條件的院校開辦臨床藥學(xué)本科專業(yè)，規(guī)范專業(yè)辦學(xué)準(zhǔn)入要求，培養(yǎng)高素質(zhì)臨床藥學(xué)人才，教指委于2015年4月30日發(fā)布了《全國臨床藥學(xué)本科專業(yè)辦學(xué)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)(征求意見稿)》(簡稱《準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》)(見表3)。

3教材建設(shè)

教材是進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)的根本，臨床藥學(xué)專業(yè)有一個(gè)從無現(xiàn)成教材到教材不斷完善和規(guī)范的過程[16]。在最初建立臨床藥學(xué)專業(yè)時(shí)，很多專業(yè)課程沒有相應(yīng)教材，授課教師用自編講義，隨著授課內(nèi)容的不斷完善和積累，高校或教師通過整理分別形成了正式出版的教材，有利于課程的逐漸規(guī)范化。

表3　準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的具體要求

需提供核心課程任課教師基本信息表，以及實(shí)踐教學(xué)基地帶教臨床藥師基本信息表。

2007年，人民衛(wèi)生出版社出版了第1版臨床藥學(xué)專業(yè)全國規(guī)劃教材，極大地推動(dòng)了臨床藥學(xué)教學(xué)，但是在使用過程中也出現(xiàn)了一些問題。2013年5月，全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會、人民衛(wèi)生出版社啟動(dòng)了全國高等學(xué)校臨床藥學(xué)專業(yè)第二輪規(guī)劃教材的論證、修訂與出版工作。第二輪教材于2014年7月起開始陸續(xù)發(fā)行。第1版的《臨床藥物化學(xué)》更名為《藥物化學(xué)》，合并《內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)》、《外科學(xué)總論》等到藥學(xué)治療學(xué)教材中，具體見表4。

表4　人民衛(wèi)生出版社第二版教材出版情況

第二版教材強(qiáng)調(diào)對藥學(xué)臨床實(shí)踐案例的運(yùn)用，將理論知識與以后的藥學(xué)實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，較多使用典型案例的教材見表5。

表5　使用典型案例的教材統(tǒng)計(jì)

除了表5所列的教材外，《藥劑學(xué)》列舉了大量的制備實(shí)例、少量的應(yīng)用實(shí)例或應(yīng)用注意事項(xiàng)；《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》選取了較多的臨床治療過程的例子作為計(jì)算的例題。教材的這些改進(jìn)引導(dǎo)教學(xué)方法的改革，倡導(dǎo)案例教學(xué)和以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(Problem-based Learning, PBL)，這些都有助于學(xué)生從實(shí)踐的角度理解理論內(nèi)容。

《藥物治療學(xué)》是臨床藥學(xué)專業(yè)最重要的課程。在之前的編寫中，主編和編寫人員往往是由基礎(chǔ)學(xué)科的教學(xué)和研究專家擔(dān)任，內(nèi)容有與臨床實(shí)際用藥脫節(jié)的情況。而以臨床醫(yī)師為主要編寫人員的《藥物治療學(xué)》教材，存在著藥物治療學(xué)內(nèi)容完整性和系統(tǒng)性闡述不足的問題，屬于臨床藥學(xué)特色的內(nèi)容偏少，如藥物不良反應(yīng)、藥物動(dòng)力學(xué)、藥物相互作用、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)和給藥方案調(diào)整等，不能很好地體現(xiàn)臨床藥學(xué)專業(yè)專用教材的特點(diǎn)。隨著我國臨床藥師隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)、臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和水平不斷提高，臨床藥學(xué)專業(yè)教材主編和編寫人員應(yīng)逐步過渡到由臨床藥師承擔(dān)，以真正適應(yīng)臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)和實(shí)際工作的需要。如果條件允許，應(yīng)首選工作在臨床一線的臨床藥師擔(dān)任主編，如果沒有適當(dāng)人選，可以選擇臨床藥物治療學(xué)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、特別關(guān)注臨床合理用藥的臨床醫(yī)師擔(dān)任主編，編委由臨床藥師、藥學(xué)相關(guān)專家、臨床醫(yī)生三結(jié)合組成，以保證所學(xué)的藥學(xué)知識為臨床所用。第二版教材臨床藥物治療學(xué)分總論與各論(分上、下冊)，共有編者34人，其中藥師17人，醫(yī)師11人，藥學(xué)相關(guān)專家6人，采用了三結(jié)合的方式編寫，從編者結(jié)構(gòu)上保障了教材的實(shí)用性。

本輪教材總體上較為全面，但是有些教材之間存在相似的內(nèi)容，這些相同的內(nèi)容在不同的課程上可能存在不同的側(cè)重點(diǎn)，希望在教學(xué)過程中能夠協(xié)調(diào)好各課程的教學(xué)計(jì)劃，同時(shí)，在課堂上能夠充分與學(xué)生互動(dòng)，了解學(xué)生在其他課程中對此類內(nèi)容的掌握程度，及時(shí)調(diào)整授課進(jìn)度，提高教學(xué)效率。見表6。此外，需要均衡好《藥理學(xué)》、《臨床藥理學(xué)》、《臨床藥物治療學(xué)》課程授課內(nèi)容。

表6　相似內(nèi)容在不同教材中的分布

a:《藥事管理學(xué)》(第五版)，人民衛(wèi)生出版社，楊世民主編，與藥學(xué)專業(yè)共用教材。

4研究生教育與規(guī)范化培訓(xùn)

與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相同，臨床藥學(xué)專業(yè)也是培養(yǎng)應(yīng)用型人才的的專業(yè)，需建立符合臨床藥學(xué)專業(yè)特點(diǎn)的研究生培養(yǎng)和評價(jià)體系。應(yīng)該認(rèn)識到，臨床藥學(xué)專業(yè)的研究生教育不僅是對學(xué)生科研素養(yǎng)的培養(yǎng)，更重要的是臨床藥物治療技能的培訓(xùn)、臨床實(shí)踐水平的提高，應(yīng)該設(shè)立更多以提高指導(dǎo)臨床用藥能力為目標(biāo)的專業(yè)學(xué)位，為醫(yī)院培養(yǎng)應(yīng)用型臨床藥學(xué)的專門人才。然而，目前我國高等學(xué)校藥學(xué)院的研究生教育主要是以提高學(xué)生的科研水平和實(shí)驗(yàn)操作能力為目的，雖然逐漸設(shè)立藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位，但仍然是科學(xué)學(xué)位占主要地位，專業(yè)學(xué)位未獲得足夠重視，且兩者定位上存在界限模糊的問題。因此，臨床藥學(xué)專業(yè)教育需要在思想上轉(zhuǎn)變，建立符合臨床藥學(xué)專業(yè)要求的研究生培養(yǎng)體系[17]，在提高學(xué)生科研能力的同時(shí)要更加強(qiáng)調(diào)學(xué)生臨床實(shí)際用藥能力的培養(yǎng)，合理分配學(xué)生參加臨床藥物治療實(shí)踐與進(jìn)行科學(xué)研究的時(shí)間，確保學(xué)生臨床實(shí)踐能力達(dá)到畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以滿足臨床藥學(xué)工作的實(shí)際需要。

2014年，國家衛(wèi)生計(jì)生委等7個(gè)部門下發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》[18]，指出“5+3是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要模式，即完成5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育的畢業(yè)生，在培訓(xùn)基地接受3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”。這意味著五年制本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后不能直接從醫(yī)，需要進(jìn)行三年的規(guī)范化培訓(xùn)。指導(dǎo)意見同時(shí)提出了“學(xué)位銜接”的發(fā)展方向，即“探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育有機(jī)銜接的辦法，逐步統(tǒng)一住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的內(nèi)容和方式。取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》并符合國家學(xué)位要求的臨床醫(yī)師，可授予醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位；符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理要求，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，可取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》?！?014年6月，教育部通知要求自2015年起，不再招收七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生[19]。這一系列改革也為臨床藥學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)提供了參考。在臨床藥學(xué)方面，現(xiàn)在有為期一年的臨床藥師培訓(xùn)，已有高校將該培訓(xùn)模式引入到臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)過程中[20-21]，中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理委員會2014年也曾對該模式進(jìn)行調(diào)研和考核。

5臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)的探索

計(jì)算機(jī)檢索萬方、維普、CNKI數(shù)據(jù)庫自2014年1月～12月所發(fā)表的臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)文章，以“臨床藥學(xué) and專業(yè)”、“臨床藥學(xué) and教育”、“臨床藥學(xué) and方向”、“臨床藥學(xué)and實(shí)習(xí)”、“臨床藥學(xué) and培養(yǎng)”為檢索詞分別檢索，人工進(jìn)行重復(fù)文獻(xiàn)篩查，剔除重復(fù)文獻(xiàn)，共得到文獻(xiàn)25篇，檢索時(shí)間為2015年8月3日。見表6。

臨床藥學(xué)教育的文獻(xiàn)最早出現(xiàn)于1980年，截止到2013年12月為211篇[6]，從數(shù)量上可以看出，2014年臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)文獻(xiàn)繼續(xù)呈現(xiàn)快速增長的態(tài)勢，文獻(xiàn)累積率達(dá)到11.8%，(文獻(xiàn)累積率是當(dāng)年發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)與上一年度文獻(xiàn)累積數(shù)的比率)。其中高校15篇，占60%，涉及10所高校，山東大學(xué)為4篇。25篇文獻(xiàn)分布在21種雜志上，其中《藥學(xué)教育》雜志最多，為4篇。

有2篇介紹國外經(jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)通過介紹美國的藥學(xué)教育，提出對我國臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)的思考。除了對國內(nèi)現(xiàn)狀進(jìn)行了總結(jié)與反思，有學(xué)者對臨床藥學(xué)專業(yè)辦學(xué)規(guī)范給出了建議，說明國內(nèi)教育者對臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)的思路逐漸清晰。另一方面，更加注重對課程教學(xué)內(nèi)容細(xì)節(jié)和教學(xué)方法的改革，包括對組織學(xué)與胚胎學(xué)課程[22]、藥物分析課程[23]、藥物分析實(shí)驗(yàn)[24]、藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)[25]等藥學(xué)傳統(tǒng)課程。同時(shí)，開始注重培養(yǎng)一些臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)初期被忽略、近年來被倡導(dǎo)的學(xué)生必備能力，如溝通能力[26]、實(shí)踐能力[27]、學(xué)習(xí)能力[28]等，這些都表明對臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)越來越注重實(shí)際和更加成熟。有7篇文章對本校實(shí)習(xí)模式及帶教體會進(jìn)行了介紹和探討，醫(yī)院的臨床藥師參與臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教工作的積極性在不斷加強(qiáng)，逐漸形成了各自的思路和模式。

表6　臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)論文主題分布(2014年)

2014年的臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)文獻(xiàn)中沒有涉及到臨床藥學(xué)研究生培養(yǎng)的探討。2013年12月之前的文獻(xiàn)中有相關(guān)文獻(xiàn)8篇，其中7篇是對臨床藥學(xué)研究生培養(yǎng)的國外經(jīng)驗(yàn)介紹、思考與建議，說明我國臨床藥學(xué)研究生培養(yǎng)還處于起步階段。

6新形勢下臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)的方向

在臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)的長期摸索和實(shí)踐過程中，建設(shè)者積累了一定的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，但仍需要進(jìn)一步在科學(xué)的理論指導(dǎo)下不斷探索和實(shí)踐，優(yōu)化臨床藥學(xué)專業(yè)設(shè)置，建立標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)、可行、切實(shí)的專業(yè)規(guī)范，形成完整的臨床藥學(xué)專業(yè)教育體系，培養(yǎng)高素質(zhì)高水平的臨床藥學(xué)人才。

6.1大力發(fā)展臨床藥學(xué)研究生教育

專業(yè)建設(shè)的調(diào)整和優(yōu)化是為了解決專業(yè)人才供求的矛盾，既包括量的矛盾，也包括質(zhì)的矛盾，應(yīng)使之協(xié)調(diào)發(fā)展。高校需要通過市場需求來調(diào)節(jié)教育資源的流向，以合理使用教育資源。就臨床藥學(xué)專業(yè)人才來講，當(dāng)前臨床藥師面臨供不應(yīng)求的的現(xiàn)狀，這就需要大力發(fā)展臨床藥學(xué)教育。但是需要清醒的認(rèn)識到，雖然發(fā)展臨床藥學(xué)本科教育是基礎(chǔ)，但是僅僅發(fā)展本科教育是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。這是因?yàn)殡S著我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(絕大多數(shù)三甲醫(yī)院)要求至少具有碩士學(xué)位的畢業(yè)生才有資格參加入職考試，而這些醫(yī)院正是我國現(xiàn)階段開展臨床藥學(xué)工作的主體，這使得大量臨床藥學(xué)本科畢業(yè)生由于知識和學(xué)歷不夠，不能滿足醫(yī)院招聘要求，而根本無法從事臨床藥學(xué)工作，造成臨床藥學(xué)人才的大量流失和國家教育資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，因此，發(fā)展臨床藥學(xué)研究生教育迫在眉睫。

首先，教育主管部門應(yīng)密切關(guān)注社會發(fā)展對藥學(xué)人才需求的變化，制定臨床藥學(xué)研究生培養(yǎng)規(guī)范，統(tǒng)一研究生培養(yǎng)方案，設(shè)置以專業(yè)學(xué)位為主的臨床藥學(xué)研究生教育，培養(yǎng)能夠從事且勝任工作的高層次臨床藥學(xué)人才。同時(shí)，做好本科教育與研究生教育的統(tǒng)籌。在現(xiàn)有教育背景下，推行臨床藥學(xué)專業(yè)一貫制的本碩連讀難度較大。臨床藥學(xué)專業(yè)的教育主管部門應(yīng)該統(tǒng)籌規(guī)劃全國范圍內(nèi)的臨床藥學(xué)本科培養(yǎng)規(guī)范和研究生培養(yǎng)規(guī)范，使得在全國范圍內(nèi)的各高校臨床藥學(xué)專業(yè)本科與研究生培養(yǎng)不僅能夠達(dá)到學(xué)制上的連貫，也能達(dá)到培養(yǎng)方案的連貫。國家標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)編教材的實(shí)現(xiàn)及不斷完善為各高校統(tǒng)籌安排培養(yǎng)方案提供了基礎(chǔ)。

6.2臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與臨床藥師培訓(xùn)的結(jié)合

將臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育整個(gè)過程與臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，能夠切實(shí)保障臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量，有效節(jié)省教育培訓(xùn)資源，提高人才培養(yǎng)效率，解決專業(yè)學(xué)位研究生教育的從業(yè)資格認(rèn)證相銜接的難題。現(xiàn)有的1年制臨床藥師培訓(xùn)雖不是法定的臨床藥師從業(yè)資格，但是參加臨床藥師培訓(xùn)已成為承擔(dān)很多臨床藥師職責(zé)的限定條件。按照臨床藥師培訓(xùn)的內(nèi)容和要求培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能，充分保障其臨床實(shí)踐的時(shí)間和機(jī)會，將有效地杜絕部分導(dǎo)師由于“輕臨床、重科研”而導(dǎo)致研究生臨床能力欠缺的現(xiàn)象。臨床藥學(xué)專業(yè)研究生既可以獲得臨床藥師培訓(xùn)合格證書，同時(shí)也可獲得碩士學(xué)位，對于個(gè)人而言具有實(shí)際意義，有利于研究生的就業(yè)工作，也可以提升就業(yè)醫(yī)院的用人效率，降低用人成本。

結(jié)合的可行性。首先，2014年，國家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門下發(fā)的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》提出了“學(xué)位銜接”的發(fā)展方向，這一改革為臨床藥學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)提供了政策參考。近年來，教育部不斷增加專業(yè)學(xué)位研究生招生數(shù)量和比例，旨在培養(yǎng)更多高層次的應(yīng)用型人才，現(xiàn)在各高校臨床藥學(xué)專業(yè)研究生傾向于按照專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)。第二，現(xiàn)有的專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)制2-3年，其中要求有1年的實(shí)踐經(jīng)歷，而臨床藥師培訓(xùn)恰好為1年，時(shí)間上完全能夠滿足保量完成臨床藥師培訓(xùn)的各項(xiàng)工作量要求。第三，《臨床藥師培訓(xùn)指南》(以下簡稱”“指南”)中要求開設(shè)內(nèi)科學(xué)與診斷學(xué)基礎(chǔ)、藥物治療學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)與倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、藥物信息學(xué)、溝通技巧等課程，而這些課程也是現(xiàn)在多數(shù)學(xué)校臨床藥學(xué)研究生一年級時(shí)開設(shè)的課程，而對于本科階段為臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，這些課程在本科階段均已開設(shè)。有了這些理論課程基礎(chǔ)，可以為一年的臨床藥師培訓(xùn)提供理論基礎(chǔ)。第四，臨床藥學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)與臨床藥師培訓(xùn)結(jié)合在技術(shù)上有可行性。兩者均需確定某一專業(yè)作為自己的研究或?qū)W習(xí)方向；臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生導(dǎo)師多數(shù)也是臨床藥師，同時(shí)承擔(dān)臨床藥師培訓(xùn)帶教工作。這就保證了臨床藥學(xué)研究生可以在同一指導(dǎo)教師、同一專業(yè)內(nèi)完成研究生課題研究和臨床藥師培訓(xùn)，課題研究與臨床技能培養(yǎng)相互融合，互相促進(jìn)。

結(jié)合的難點(diǎn)。首先，組織管理不同。研究生和臨床藥師培訓(xùn)的歸口管理不同，研究生教育從國家層面上說歸屬教育部，學(xué)校層面歸屬研究生院，醫(yī)院層面歸屬于教育部門。臨床藥師培訓(xùn)從國家層面上歸屬于衛(wèi)生部，學(xué)校層面上沒有涉及，醫(yī)院層面在不同的醫(yī)院有不同的歸屬。因此需要多部委合作，打破以往不同部門的管轄局限。其次，師資力量薄弱。隨著近幾年的發(fā)展，能夠承擔(dān)臨床藥師培訓(xùn)帶教任務(wù)的臨床藥師越來越多，但是同時(shí)作為學(xué)術(shù)領(lǐng)軍人物、具有研究生導(dǎo)師資格的臨床藥師相對缺乏；同時(shí)，原有的一些從事基礎(chǔ)研究，后來開始從事臨床藥學(xué)方向研究的高校教師不是臨床藥師，使得現(xiàn)有的師資數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足進(jìn)行二者結(jié)合培養(yǎng)的需求，這種現(xiàn)狀不可能短時(shí)間內(nèi)改善，需要長期的人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展來逐漸改變。

結(jié)合的對策。首先，規(guī)范考生的專業(yè)背景。臨床藥學(xué)是實(shí)踐性、專業(yè)性強(qiáng)的學(xué)科，需要學(xué)生具有較好的理論基礎(chǔ)。隨著開設(shè)臨床藥學(xué)本科教育的高校不斷增多，有必要規(guī)范報(bào)考臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位考生的專業(yè)背景，這樣更有利于臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合，既能給予多上1年本科的臨床藥學(xué)學(xué)生的積極反饋，又能夠在研究生培養(yǎng)上起到事半功倍的效果。第二，加強(qiáng)復(fù)試環(huán)節(jié)的臨床能力考核。為了督促學(xué)生能夠在本科實(shí)習(xí)階段認(rèn)真實(shí)習(xí)，不因過分投入考研而忽略實(shí)習(xí)，適當(dāng)提高招收臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生入學(xué)考試復(fù)試環(huán)節(jié)中對考生臨床能力的考核，這樣也有助于選拔合格的生源。第三，修訂專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案。根據(jù)臨床藥師的職責(zé)要求，修訂現(xiàn)行的臨床能力培訓(xùn)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)以及臨床能力培訓(xùn)和考核辦法，將其與臨床藥師培訓(xùn)的要求融為一體。優(yōu)化研究生課程設(shè)置，注重醫(yī)學(xué)知識與藥物治療實(shí)踐的緊密結(jié)合。突出學(xué)位論文的實(shí)踐性、應(yīng)用性，同時(shí)也要體現(xiàn)學(xué)術(shù)性和創(chuàng)新性。在堅(jiān)持統(tǒng)一要求的前提下，制定多樣的培養(yǎng)方案，以便分類培養(yǎng)，因材施教。第四，適時(shí)進(jìn)行結(jié)合試點(diǎn)?？梢砸粤㈨?xiàng)的形式由符合要求的高校、醫(yī)院申報(bào)。這樣既可以通過實(shí)踐總結(jié)改革過程中的不足，同時(shí)可以起到引導(dǎo)的作用，促進(jìn)現(xiàn)有的臨床藥師提高自己的學(xué)術(shù)水平，也能夠促進(jìn)高校的臨床藥學(xué)教師深入醫(yī)院。

7發(fā)展前景

2014年，國家執(zhí)業(yè)藥師考試做了重大修改，這一變化充分體現(xiàn)在2015年2月出版的新版《國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱·第七版》上，突出了“重在藥物實(shí)際應(yīng)用”的要求。新版大綱將原《藥學(xué)專業(yè)知識(一)、(二)》合并為新版的《藥學(xué)專業(yè)知識(一)》，將藥理學(xué)、藥物分析學(xué)、藥物化學(xué)、藥劑學(xué)內(nèi)容融會貫通，增加生物藥劑學(xué)知識點(diǎn)，藥物化學(xué)與藥理學(xué)知識的融合，以結(jié)構(gòu)特征帶出藥理作用。新版《藥學(xué)專業(yè)知識(二)》在藥理學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)際應(yīng)用方面的知識，重點(diǎn)考察藥理作用與臨床評價(jià)、用藥監(jiān)護(hù)、主要藥品三個(gè)方面。新版《藥學(xué)綜合知識與技能》有三分之二的內(nèi)容是藥物治療學(xué)知識，考點(diǎn)包括病因與分類，臨床表現(xiàn)與診斷，藥物治療，用藥注意事項(xiàng)與患者教育四個(gè)方面。這一改革也預(yù)示著傳統(tǒng)的藥學(xué)教育需要開始增加對藥物治療與應(yīng)用方面的關(guān)注。臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)作為藥學(xué)教育改革的先遣隊(duì)，必將引導(dǎo)藥學(xué)教育向這一方向覆蓋，并最終融于藥學(xué)本科的通才教育中。

21世紀(jì)以來，我國臨床藥師制的一系列政策措施的出臺和實(shí)施給臨床藥學(xué)教育帶來了新的契機(jī)和良好的發(fā)展前景，對臨床藥學(xué)高等教育的發(fā)展至關(guān)重要。2014年，臨床藥學(xué)諸多事件的發(fā)生，將建設(shè)者之前的倡導(dǎo)付諸實(shí)踐，對臨床藥學(xué)專業(yè)的建設(shè)是具有重要意義的一年。國家標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的制定與實(shí)施將有助于規(guī)范我國臨床藥學(xué)本科專業(yè)建設(shè)，提高辦學(xué)質(zhì)量和畢業(yè)生質(zhì)量；人民衛(wèi)生出版社第二版臨床藥學(xué)教材的編寫，為臨床藥學(xué)教育提供了重要的一環(huán)；在人才培養(yǎng)上，注重學(xué)生溝通能力、實(shí)踐能力、學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)適應(yīng)了社會對臨床藥學(xué)畢業(yè)生的要求。但新的形勢向臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)提出了新的挑戰(zhàn)，如當(dāng)今社會對高層次人才的需求、臨床藥學(xué)研究生教育與臨床藥師培訓(xùn)的結(jié)合等，這些都需要臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)者繼續(xù)實(shí)踐和探索。

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(編輯：張夢華)

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.06.003

通訊作者：張建(1965-)，女，博士，教授，博士生導(dǎo)師，山東大學(xué)藥學(xué)院副院長，免疫藥物學(xué)研究所所長，臨床藥學(xué)系主任，臨床藥學(xué)教研室主任。

作者簡介：郝國祥(1984-)，男，七年制臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)，醫(yī)學(xué)碩士，山東大學(xué)藥學(xué)院助教，臨床藥學(xué)教研室秘書。E-mail: haoguoxiang@sdu.edu.cn

收稿日期：2015-08-31

E-mail: zhangj65@sdu.edu.cn