趙淑梅 石文雙 王 楠

健康教育和心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響

趙淑梅 石文雙 王 楠

目的 探討健康教育和心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響效果。方法 將168例例產(chǎn)后抑郁癥的孕婦隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各84例。對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育和心理護(hù)理。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率的變化。結(jié)果 觀察組愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)總分＞13分者16例，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為19.05%，對(duì)照組EPDS總分＞13分者33例,產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為39.29%。觀察組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 實(shí)行健康教育和心理護(hù)理能顯著降低孕婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，臨床可積極推廣應(yīng)用。

產(chǎn)后抑郁癥：健康教育：心理護(hù)理

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀，表現(xiàn)為產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)的情緒低落、孤僻、焦慮恐懼、悲觀厭世及自殺傾向是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見(jiàn)的一種疾患，常在產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)病，對(duì)產(chǎn)婦、嬰兒、家庭和社會(huì)均有不利的影響［1］。目前我國(guó)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率為11.38%～15.01%［2］，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦嬰兒的身心健康，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦自殺和殺嬰行為，危害極大。在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育和心理護(hù)理能有效改善抑郁癥的癥狀，取得了一定療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2013年4月在本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦采用焦慮、抑郁情緒測(cè)定量表(HAD)［3］對(duì)前來(lái)本院做孕前檢查的孕婦(32～34周)進(jìn)行篩查，選出168例有孕期焦慮、抑郁情緒的孕婦，孕期HAD中A值或D值＞11 分，可診斷為焦慮-抑郁情緒。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～36歲；②孕周37～42周；③新生兒體重240～4100 g；④排除有精神疾病和嚴(yán)重的全身性疾病，無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥和合并癥。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周和新生兒體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)治療和護(hù)理方法，觀察組加用健康教育和心理護(hù)理，具體措施包括：①加強(qiáng)門診宣教及健康教育。定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，利用孕婦學(xué)校和宣傳資料對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教，講解妊娠、分娩、產(chǎn)褥各期生理變化,介紹母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)孕期保健，合理營(yíng)養(yǎng)搭配，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和休息等情況。讓孕婦了解相關(guān)知識(shí)，做到心中有數(shù)［4］。及時(shí)了解孕婦的心理變化，如有情緒波動(dòng)、焦慮抑郁傾向及時(shí)分析原因，消除不良因素減少抑郁的發(fā)生。②產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理。孕婦臨產(chǎn)入院后，面對(duì)陌生的環(huán)境及分娩知識(shí)的匱乏易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，此時(shí)護(hù)士應(yīng)熱情接待孕婦并幫助其熟悉環(huán)境，及時(shí)溝通并對(duì)孕婦的心理健康問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)和心理疏導(dǎo)，同時(shí)施行導(dǎo)樂(lè)式陪伴分娩，做到關(guān)心體貼產(chǎn)婦，給予精神支持，有效減輕產(chǎn)婦疼痛縮短產(chǎn)程，保持情緒穩(wěn)定減輕焦慮和抑郁感。③產(chǎn)后護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦，耐心傾聽其訴說(shuō)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己內(nèi)心的想法，識(shí)別產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，有針對(duì)性的給予幫助指導(dǎo)，向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后保健知識(shí)和產(chǎn)后的生理變化，指導(dǎo)正確的哺乳和新生兒護(hù)理知識(shí),讓產(chǎn)婦掌握護(hù)理新生兒的技巧，并對(duì)自己充滿信心，有助于勝任母親角色。④出院指導(dǎo)。做好產(chǎn)后保健的同時(shí)指導(dǎo)家屬要營(yíng)造和睦的家庭氛圍，尤其是丈夫應(yīng)多關(guān)心體貼產(chǎn)婦，消除其思想顧慮，有利于產(chǎn)婦身體的恢復(fù)，也有效地避免了抑郁癥的發(fā)生。出院后由社區(qū)保健組織進(jìn)行有效的宣教指導(dǎo)、情感支持和心理疏導(dǎo)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 在產(chǎn)后6周填寫EPDS，并事先向其說(shuō)明采用不記名的方式并且保證對(duì)其資料嚴(yán)格保密。EPDS總分＜13分為陰性，≥13分為陽(yáng)性，陽(yáng)性者判定為產(chǎn)后抑郁癥［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)婦產(chǎn)后6周，觀察組EPDS總分＞13分者16例，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為19.05%；對(duì)照組EPDS總分＞13分者33例,產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為39.29%。觀察組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.327，P＜0.05)。

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康及新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，其發(fā)病因素可能與神經(jīng)內(nèi)分泌及心理社會(huì)因素有關(guān)［6,7］。研究表明，人格特征是產(chǎn)后抑郁癥的基礎(chǔ)，內(nèi)分泌因素是其生物學(xué)基礎(chǔ)，心理退化是其發(fā)生的心理學(xué)基礎(chǔ)，負(fù)性生活事件增加是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的促發(fā)因素［8］。如孕期的焦慮、抑郁、夫妻關(guān)系不和、經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好均可誘發(fā)。針對(duì)產(chǎn)后抑郁癥可采用藥物治療和心理護(hù)理，藥物治療因在哺乳期，產(chǎn)婦及家人擔(dān)心藥物對(duì)嬰兒有影響難以接受，所以健康教育和心理護(hù)理顯得尤為重要。

干預(yù)措施主要對(duì)孕婦產(chǎn)前進(jìn)行衛(wèi)生宣教，可使孕婦了解妊娠期生理變化、分娩知識(shí)、育嬰和自身護(hù)理知識(shí)，使其有信心面對(duì)分娩，穩(wěn)定情緒減輕焦慮抑郁感。產(chǎn)時(shí)改變護(hù)理服務(wù)模式實(shí)行導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，分娩全程給予心理情感支持建立良好的護(hù)患關(guān)系，能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦信心，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝困難的勇氣，同時(shí)護(hù)理人員耐心的傾聽、理解和幫助增加正性反饋,增加安全感并幫助產(chǎn)婦建立良好的溝通能力，保持身心舒暢,順利完成角色轉(zhuǎn)換。目前由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，產(chǎn)婦在照顧嬰兒的同時(shí)，還要承擔(dān)工作壓力，需要社會(huì)支持和家庭幫助,因此對(duì)家屬進(jìn)行健康教育了解產(chǎn)后抑郁癥的危害，給產(chǎn)婦更多的理解、關(guān)心和幫助，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)良好的社會(huì)家庭環(huán)境，使其感受到自身的價(jià)值，減少負(fù)性情緒，改善抑郁癥的預(yù)后，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。

綜上所述，通過(guò)健康教育和心理護(hù)理使產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率有了明顯的降低，應(yīng)從產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后等方面早期識(shí)別和發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，及時(shí)干預(yù)減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，以保證產(chǎn)婦和嬰兒的身心健康。

［1］ 蔣立春.產(chǎn)科抑郁與兒童發(fā)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)：婦幼保健分冊(cè)，1995，6(1):13.

［2］ 楊怡，何仲.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況與分娩相關(guān)因素的調(diào)查分析.護(hù)理雜志，2003，19(3):63.

［3］ 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京: 北京科學(xué)技術(shù)出版社，1993:249，311.

［4］ 李海峰.產(chǎn)后抑郁癥60例心理護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(14): 90.

［5］ 張榮蓮，陳起燕，李艷華，等.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病因素探討.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，34(4):231-233.

［6］ 陸穎，胡衛(wèi)紅.產(chǎn)后抑郁癥的病因與治療進(jìn)展.神經(jīng)病學(xué)與精神衛(wèi)生，2009，9(4):363.

［7］ 張偉.產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素及綜合干預(yù)研究進(jìn)展.臨床心身疾病雜志，2010，16(5):477.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.181

2015-05-15］

250132 山東省濟(jì)南市第三人民醫(yī)院