劉為華

妊娠合并重度肝炎24例分析

劉為華

目的分析妊娠合并重度感染疾病的原因及治療方法。方法抽選24例妊娠合并重度肝炎疾病患者, 對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果妊娠合并重癥肝炎患者的臨床表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)＞500 U/L, 血清總膽紅素＞17 μmol/L, 24例患者中搶救成功19例, 死亡5例, 死亡率20.8%, 多是因合并產(chǎn)后出血、肝性腦病而誘發(fā)死亡。結(jié)論妊娠合并重度肝炎患者其致死率高,因此, 應(yīng)做好必要的孕前、孕期檢查, 及時診斷病情, 并對患者進行及時有效治療, 提高患者生命質(zhì)量。

妊娠；重度肝炎；分析

病毒性肝炎為妊娠婦女發(fā)生肝病的主要原因, 在妊娠特殊時期病毒性肝炎會導(dǎo)致患者身體健康惡化, 重癥肝炎疾病是主要導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因, 因此做好妊娠合并重度肝炎疾病的診斷以及治療是相當重要的。作者選取本院收治的24例妊娠合并重度肝炎患者, 分析其臨床資料, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 抽選本院收治的24例妊娠合并重度肝炎患者, 年齡23～27歲, 平均年齡25歲, 初產(chǎn)婦8例, 經(jīng)產(chǎn)婦16例。

平均孕周37周。

1.2 臨床表現(xiàn) 所選取的24例患者入院后, 其臨床癥狀表現(xiàn)為尿色深黃、腹脹、頻繁嘔吐、厭油以及食欲不振, 其中6例患者全身紫斑, 7例嗜睡, 6例腹水, 5例患者入院時神志清醒。

2 結(jié)果

2.1 實驗室檢查 常規(guī)實驗室檢查患者的ALT、AST＞500 U/L, AST/ALT＞1。其中20例患者的ALT、AST下降, 且患者的血清總膽紅素＞17 μmol/L, 尿膽紅素呈陽性, 白蛋白范圍25～30 g/L 10例, 白蛋白＜25 g/L 14例。其中丙肝病毒血清學(xué)檢查陽性4例, 乙肝病毒血清學(xué)檢查陽性20例。血紅蛋白(Hb)為4.1～88 g/L , 可見患者的白細胞上升, 白細胞(WBC) 15.2×109g/L , 并對胎心情況進行監(jiān)護, 其中無反應(yīng)7例, 胎動后無加速發(fā)生, 10例進行臨床宮縮實驗檢查確診為陽性。

2.2 分娩情況 24例孕婦分娩情況：7例入院時檢查孕周＞35周, 給予患者剖宮產(chǎn)術(shù), 術(shù)后患者的平均出血量為1600 ml,平均輸血量為850 ml, 新生兒平均體重為2741 g, 均出現(xiàn)羊水黃染混濁；8例孕周為32周, 在內(nèi)科接受治療因病發(fā)其他疾病, 轉(zhuǎn)入到婦產(chǎn)科, 采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止患者妊娠, 術(shù)后第2天孕婦死亡, 新生兒順利存活；6例在孕周15周時接受引產(chǎn)術(shù)治療；3例為經(jīng)產(chǎn)婦, 孕周為27周, 多胎臨床入院, 胎兒胎死宮內(nèi)。新生兒青紫窒息2例, 重度窒息2例, 新生兒窒息率為16.7%。

2.3 愈后 接受剖宮產(chǎn)的15例孕婦中, 5例因術(shù)前合并肝功能衰竭, 術(shù)后第2天孕婦放棄治療死亡；10例患者因術(shù)中以及術(shù)后出血量較大, 給予其輸血以及保肝護肝治療后, 患者肝功能好轉(zhuǎn), 切口愈合良好。6例孕周為15周因肝功能檢查后指標異常, 給予其保肝等有效措施治療后采用引產(chǎn)術(shù),胎兒死亡。本次研究中, 5例孕婦死亡20.8%(5/24), 其中5例死亡, 6例引產(chǎn), 其余13例新生兒存活。

3 討論

病毒性肝炎為當前具有高發(fā)病率的一種疾病, 為妊娠并發(fā)癥一種常見的肝臟疾病, 主要發(fā)生在妊娠早、中、晚期。妊娠期是胚胎在母體內(nèi)生長發(fā)育直至成熟的一個過程, 在這段時期內(nèi)女性體內(nèi)的雌激素分泌增加, 會增加肝臟負擔(dān), 加重患者病情。若患者為妊娠期肝炎, 則將惡化發(fā)展為妊娠合并重度肝炎疾?。?］。重度肝炎是指患者病情惡化嚴重、復(fù)雜,會危及患者的肝臟功能, 甚至患者生命健康。重癥肝炎主要為病毒性肝炎, 其次為自身免疫性肝炎、藥物性肝炎。妊娠合并重癥肝炎的主要診斷標準為：①黃疸加深, 膽紅素每天上升17.1 μmol/L, 或表現(xiàn)為血清膽紅素指數(shù)高于正常指數(shù)的10倍；②通過肝穿刺活檢, 顯示為肝細胞出現(xiàn)大片壞死；③凝血酶原活度＜40%；④肝性腦?。?］。本次研究中的患者均符合上述診斷標準, 被確診為妊娠合并重度肝炎。在患者疾病確診后臨床應(yīng)采取有效措施治療患者疾病。在治療時應(yīng)以保證產(chǎn)婦以及胎兒生命健康為治療原則。采用人工肝支持方法, 在調(diào)整水電解質(zhì)紊亂、護肝治療同時應(yīng)采取措施預(yù)防患者出現(xiàn)肝性昏迷。首先孕婦應(yīng)做好詳細的產(chǎn)檢工作, 同時做好相應(yīng)的肝功能檢查, 若發(fā)現(xiàn)患者早期表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、惡心、納差以及乏力等癥狀時及時送交醫(yī)院進行治療, 若延誤治療時機, 可能會導(dǎo)致患者病情惡化, 不利于及時救治［3］。針對妊娠合并重度肝炎患者, 臨床醫(yī)生多主張采用剖宮產(chǎn)方法分娩。比較而言, 剖宮產(chǎn)更能保證產(chǎn)婦以及新生兒的生命質(zhì)量, 減少產(chǎn)婦分娩后并發(fā)癥發(fā)生, 提高產(chǎn)婦以及新生兒生命質(zhì)量。本次研究中, 7例接受剖宮產(chǎn)分娩, 6例接受引產(chǎn)術(shù), 8例接受剖宮產(chǎn)術(shù)分娩, 新生兒青紫窒息2例, 重度窒息2例,新生兒窒息率為16.7%。患者中搶救成功19例, 死亡5例,死亡率20.8%。

綜上所述, 妊娠合并重度肝炎疾病為一種危急的妊娠疾病, 嚴重影響孕婦的健康以及胎兒的順利分娩, 臨床首先應(yīng)做好患者疾病的診斷以及治療工作［4］。同時應(yīng)選擇合適的分娩時機, 保證新生兒的生命健康。一般在治療早孕患者時,待患者病情穩(wěn)定后給予其人工流產(chǎn)術(shù)治療；在治療中晚期妊娠疾病患者時, 應(yīng)采取積極有效的綜合治療措施并做好必要的監(jiān)測工作, 檢查患者的凝血功能、血蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素以及其他生命體征情況, 待患者生命體征平穩(wěn)24～48 h后, 多采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止患者妊娠。若患者疾病治療無效,出現(xiàn)影響患者生命健康的并發(fā)癥, 孕周＞28周, 檢查胎兒可成熟, 可正常宮外存活, 采用剖宮產(chǎn)術(shù)治療。

［1］ 張麗武.妊娠合并肝炎53例分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 22(35):102.

［2］ 徐振芝.妊娠合并肝炎的研究進展.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 7(11):1010.

［3］ 孫莉莉.60例妊娠合并肝炎病例臨床分析.醫(yī)學(xué)信息, 2010, 23(6):64.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲學(xué)分會, 肝病學(xué)分會學(xué)術(shù)會議(西安).病毒性肝炎防治方案.中華肝病雜志, 2000(6):324-629.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.096

2014-11-26］

456300 河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科