宋麗娟 陳琴

老年冠心病合并腎功能不全行冠脈心臟介入治療的臨床價值及可行性研究

宋麗娟 陳琴

目的探討老年冠心病合并腎功能不全患者行冠狀動脈心臟介入治療的臨床價值及可行性研究。方法回顧性分析本院心內(nèi)科治療的20例老年冠心病合并腎功能不全患者臨床資料, 在采用冠心病規(guī)范藥物治療基礎(chǔ)上行冠狀動脈心臟介入治療, 觀察造影劑腎病(CIN)發(fā)生率及臨床治療的效果、造影劑對腎功能的損害、預(yù)后等。結(jié)果20例患者中, 單支病變4例, 雙支病變7例, 3支病變9例, 均介入成功。術(shù)前血肌酐(Scr)(184.3±31.2)mg/dl, 術(shù)后48、72 h Scr分別為(189.5±30.4)mg/dl、(162.3±34.5)mg/dl；術(shù)后與術(shù)前相比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)前腎小球濾過率(GRF)(81.2±15.1)ml/(min·1.73 m2),術(shù)后48、72 h GRF分別為(80.9±13.1)ml/(min·1.73 m2)、(81.7±14.2)ml/(min·1.73 m2)；術(shù)后與術(shù)前相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。隨訪6～9個月不等, 發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛13例(65%), 心肌梗死3例(15%),急性左心衰竭6例(30%)。結(jié)論老年冠心病合并腎功能不全患者在充分水化療法基礎(chǔ)上行心臟介入治療是可以耐受的, 效果顯著, 值得在臨床上推廣。

老年冠心病合并腎功能不全；冠狀動脈心臟介入治療；臨床價值；可行性研究

冠心病為臨床常見疾病, 老年冠心病患者常合并腎功能不全, 產(chǎn)生蛋白尿或腎小球濾過率降低。有報道指出, 心血管疾病發(fā)病率與腎功能密切相關(guān), 腎功能不全為冠心病的獨立危險因素, 腎功能不全患者的冠心病更加嚴(yán)重, 因此在治療的過程中應(yīng)注意保護(hù)腎功能, 盡量避免用損害腎臟的藥物。心臟介入治療是治療冠心病的有效手段之一, 但造影劑容易誘發(fā)造影劑腎病(CIN), 嚴(yán)重者會引起急性腎功能衰竭［1］。故本研究探討分析老年冠心病合并腎功能不全患者行冠狀動脈心臟介入治療的安全性及臨床效果, 為臨床選擇最優(yōu)的治療方案提供參考, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年6月～2013年6月在本院心內(nèi)科進(jìn)行治療的20例老年冠心病合并腎功能不全患者的臨床資料。男14例, 女6例, 年齡62～78歲, 平均年齡(69.5±3.5)歲, 病程2～7年；所有患者均符合老年冠心病合并腎功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)心電圖及腎功能檢查確診；所有患者均有典型心絞痛癥狀, GFR為30～59 ml/(min·1.73 m2)；排除急性腎衰竭、嚴(yán)重左心功能衰竭、近期使用腎毒性藥物者。

1.2 方法 給予水化補(bǔ)液治療, 術(shù)前24 h靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液, 速度維持在1 ml/(kg·h)至術(shù)后12 h, 伴有左心功能不全患者劑量減半；常規(guī)行冠狀動脈造影, 造影后4周行經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)及支架置入術(shù)(STENT)；造影劑選用碘普胺-370, PTCA使用160 ml, STENT使用120 ml；術(shù)中均給予靜脈注射普通肝素 50 IU/kg［2］。

1.3 CIN診斷標(biāo)準(zhǔn) CIN指血管內(nèi)注射對比劑后2～3 d 內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)生腎功能障礙或原有的腎功能障礙加重并除外其他原因。Scr水平較基線絕對值升高0.5 mg/dl或相對增加＞基線的25%［3］。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察所有患者術(shù)前、術(shù)后48、72 h腎功能,包括Scr及GRF。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例患者中, 單支病變4例, 雙支病變7例, 3支病變9例, 均介入成功。術(shù)前Scr(184.3±31.2)mg/dl, 術(shù)后48、72 h Scr分別為(189.5±30.4)mg/dl、(162.3±34.5)mg/dl；術(shù)后與術(shù)前相比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)前GRF(81.2±15.1) ml/(min·1.73 m2), 術(shù)后48、72 h GRF分別為(80.9±13.1) ml/(min·1.73 m2)、(81.7±14.2)ml/(min·1.73 m2)；術(shù)后與術(shù)前相比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。隨訪6～9個月不等,發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛13例(65%), 心肌梗死3例(15%), 急性左心衰竭6例(30%)。

3 討論

老年冠心病患者合并腎功能不全較為常見, 常常存在加重動脈粥樣硬化的多種危險因素, 因此老年冠心病合并腎功能不全患者與腎功能正常的患者相比, 冠狀動脈病變較重,再血管化比例低, 心血管不良事件發(fā)生率高。說明腎功能不全對冠狀動脈硬化進(jìn)展起著重要作用, 腎損害患者普遍存在全身微炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激狀態(tài), 產(chǎn)生的代謝毒素可能通過促發(fā)炎癥和氧化應(yīng)激加速冠心病的發(fā)生。腎功能不全患者因其病變復(fù)雜、介入治療困難以及造影劑對腎功能的進(jìn)一步影響等因素, 故臨床在介入治療的同時, 應(yīng)密切監(jiān)測腎功能, 合理使用造影劑的劑量, 避免發(fā)生CIN, 以發(fā)揮介入治療效果。本研究在介入前采用水化療法, 稀釋造影劑, 促進(jìn)其從腎臟的排泄, 并且可有效增加循環(huán)血量, 擴(kuò)張腎血管, 減輕腎毒性, 取得了不錯的效果［4］。研究結(jié)果顯示, 20例患者中, 均手術(shù)成功, 術(shù)前術(shù)后Scr、GRF指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 無一例發(fā)生CIN, 但隨訪6～9個月, 發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛13例(65%), 心肌梗死3例(15%), 急性左心衰竭6例(30%)。說明本病易發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死等心血管不良事件。研究結(jié)果充分說明老年冠心病合并腎功能不全患者在充分水化療法基礎(chǔ)上行心臟介入治療是可以耐受的,效果顯著, 值得在臨床上推廣。

［1］ 吳軍, 何青, 吳華, 等.老年冠心病合并腎功能不全行心臟介入治療.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2002, 4(3):162-164.

［2］ 李怡, 呂豪, 張英.老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并慢性腎功能不全介入治療安全性及療效分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 23(20):89-93.

［3］ 苗冬梅, 曹瑞華, 劉源, 等.老年人慢性腎功能不全對冠心病預(yù)后的影響.中華老年多器官疾病雜志, 2010, 9(2):127-130.

［4］ 馮鼎.老年冠心病合并腎功能不全的臨床特點分析.中國醫(yī)療前沿, 2013, 8(19):25.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.050

2014-11-24］

650000 云南省第二人民醫(yī)院心內(nèi)科