梁愛(ài)美

·衛(wèi)生論壇·

2012～2013年我院工作人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素探討及防護(hù)措施

梁愛(ài)美

目的 分析本院工作人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素并探討防護(hù)措施。方法 對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的148名工作人員進(jìn)行調(diào)查, 對(duì)其職業(yè)、暴露源、暴露物品、暴露原因、暴露操作、暴露時(shí)間等進(jìn)行分析。結(jié)果 148名職業(yè)暴露者以護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士為主, 分別占40.54%和35.81%；暴露源不明100名,占67.57%, 乙肝抗原陽(yáng)性27名, 占18.24%；其中發(fā)生針刺傷126名, 占85.14%。結(jié)論 通過(guò)對(duì)來(lái)院工作人員和本院工作人員的不斷強(qiáng)化培訓(xùn), 其職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)得到提高, 各科室也能及時(shí)正確的處理及上報(bào)有關(guān)部門, 并及時(shí)采取措施。

醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)暴露；危險(xiǎn)因素；防范措施

職業(yè)暴露是指醫(yī)護(hù)、實(shí)驗(yàn)室、后勤人員以及有關(guān)工作人員在職業(yè)活動(dòng)中, 通過(guò)眼、口、鼻及其他黏膜破損或非胃腸道接觸含血液或其他潛在傳染病物質(zhì), 而具有被感染可能性的狀態(tài)［1］。本研究對(duì)2012年1月～2013年12月全院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露情況進(jìn)行調(diào)查分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

對(duì)2012年1月～2013年12月本院發(fā)生職業(yè)暴露的148名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括性別、職業(yè)、暴露源、暴露物品、暴露原因、處理及隨訪結(jié)果等。建立調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

發(fā)生職業(yè)暴露的148名醫(yī)務(wù)人員中, 護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生、醫(yī)師、工人分別占40.54%、35.81%、7.43%、10.81%、5.41%。2012年男、女分別占18.31%、81.69%；2013年男、女分別占11.69%、88.31%。2012年發(fā)生職業(yè)暴露71名, 2013年發(fā)生職業(yè)暴露77名, 對(duì)比兩年發(fā)生的職業(yè)暴露情況, 均以護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士為主。暴露源不明100名,占67.57%, 乙肝抗原陽(yáng)性27名, 占18.24%。發(fā)生針刺傷120名, 占85.14%。

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)分析

3.1.1 職業(yè)分布與暴露種類 據(jù)本院的暴露人員一般情況分布及構(gòu)成比的情況來(lái)看, 近兩年發(fā)生的職業(yè)暴露情況均以護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士為主。而暴露種類的調(diào)查中, 兩年發(fā)生職業(yè)暴露148名, 其中銳器傷暴露126名, 占85.14%, 因此, 從本院的職業(yè)暴露情況來(lái)看, 發(fā)生職業(yè)暴露的主要途徑是針刺傷。

3.1.2 針刺傷的危害 針刺傷是指由醫(yī)療利器, 如注射針頭、縫合針、各種穿刺手術(shù)刀片等造成的意外傷害, 造成皮膚深層破損和出血。

3.2 造成針刺傷的因素 造成針刺傷因素主要有人員因素、流程因素、制度因素、管理因素、環(huán)境因素［2］。

3.2.1 人員因素 造成針刺傷最主要、直接的一個(gè)因素。護(hù)理人員每天的工作時(shí)長(zhǎng)和強(qiáng)度對(duì)于他們來(lái)說(shuō)是一個(gè)很大的負(fù)荷。尤其是一些需要長(zhǎng)時(shí)間保持高強(qiáng)度注意力和倒班制的護(hù)士來(lái)說(shuō), 疲勞是一個(gè)不可避免的問(wèn)題。正是因?yàn)槠诠ぷ?操作注意力不集中, 針刺傷發(fā)生的幾率也因此大大提高。

3.2.2 流程因素 專業(yè)操作性最強(qiáng)的一個(gè)影響因素。 是使用輸液器后處理流程不當(dāng), 是流程因素下發(fā)生針刺傷最多的一個(gè)事件, 尤其對(duì)于頭皮針, 調(diào)查數(shù)據(jù)表明, 暴露物均以頭皮針和一般丟棄注射針為主, 占其總數(shù)的39.68%、19.84%。一些對(duì)流程操作不熟悉的醫(yī)護(hù)人員, 在拔針頭的時(shí)候操作不規(guī)范, 會(huì)造成針頭的反彈, 回彈到自己的皮膚, 使自己造成傷害, 又或者是輸液后將針頭隨手扔進(jìn)醫(yī)療廢物盒里面, 力度過(guò)大所造成的針頭反彈［3］。

3.2.3 制度因素 分為客觀制度因素和主觀制度因素, 客觀制度因素是制度本身所規(guī)定的, 醫(yī)護(hù)人員在正常執(zhí)行該制度時(shí)對(duì)其自身造成一定影響的因素。如醫(yī)療廢物減排制度制約, 制度所規(guī)定的需要排去剩余水分, 而醫(yī)護(hù)人員在排水過(guò)程會(huì)增加針刺傷環(huán)節(jié)。

3.2.4 管理因素 由于管理人員或者監(jiān)督力度方面不足造成的因素, 如管理人員的疏忽, 沒(méi)有注意到護(hù)士的一些不規(guī)范操作。管理層對(duì)于新入職護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士這一高發(fā)針刺傷的群體, 并沒(méi)有為其做好針刺傷培訓(xùn)以及后勤的培訓(xùn)監(jiān)督。

3.2.5 環(huán)境因素 造成針刺傷較為客觀的一個(gè)因素, 處理銳器環(huán)境光線不足、空間狹窄、工作繁忙、環(huán)境擁擠, 護(hù)士無(wú)法正常操作, 容易被家屬及患者碰撞導(dǎo)致針刺等客觀環(huán)境因素都會(huì)使醫(yī)護(hù)人員造成針刺傷的可能性大大增加。

3.3 針刺傷的預(yù)防

3.3.1 人員及管理因素的預(yù)防 對(duì)于新護(hù)士, 本院應(yīng)該重視護(hù)理人員針刺傷防范培訓(xùn), 把針刺傷防范措施納入護(hù)生崗前培訓(xùn)和入科前教育內(nèi)容, 增強(qiáng)其自我防范意識(shí)。

3.3.2 規(guī)范護(hù)士的操作行為 禁止護(hù)士用手按壓醫(yī)療廢物,以免被不慎混放的銳器損傷。教會(huì)護(hù)士胰島素針的使用方法,安排糖尿病?？频淖o(hù)士示范胰島素針的正確使用方法。用過(guò)的針頭要及時(shí)放回銳器盒, 減少中間環(huán)節(jié)處理致傷。不能剪用后的針頭、使用后的一次性針頭重新蓋帽以及用手直接接觸污染的針頭。

3.4 針刺傷后的處理 若科室醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷, 應(yīng)當(dāng)做傷口緊急處理。立即擠出傷口部位血液, 流動(dòng)水沖洗, 消毒液消毒傷口。如果是黏膜則用流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗。之后應(yīng)馬上報(bào)告科室負(fù)責(zé)人確定患者是否有血源性傳染病,初步評(píng)估傷口暴露級(jí)別, 登記職業(yè)暴露表格請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人簽字后送院感科, 共同評(píng)估刺傷情況并指導(dǎo)處理, 銳器傷應(yīng)在4 h內(nèi)完成評(píng)估和處置。

綜上所述, 為了最大限度的保障醫(yī)務(wù)人員的身心健康,最大限度地降低醫(yī)務(wù)人員的針刺傷職業(yè)暴露危害, “安全第一”是職業(yè)防護(hù)的基本原則, 應(yīng)該不斷完善相關(guān)的工作制度,讓醫(yī)務(wù)人員不斷提高防護(hù)意識(shí), 加強(qiáng)自身防護(hù), 保障自身安全, 以提升員工對(duì)工作的滿意度和幸福感, 促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

［1］ 邢亞威, 劉志廣, 劉曉, 等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(24):6077-6078.

［2］ 余金泉, 楊永潔, 林瀾溪, 等.監(jiān)測(cè)分析與控制措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(2):506-508.

［3］ 呂維紅, 譚善娟, 韓玉芳, 等.醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查與分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(22):5697-5699.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.206

2015-01-12］

528100 佛山市第六人民醫(yī)院, 佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院院感科