鄭 鈺

冠狀動(dòng)脈造影及PCI術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

鄭 鈺

目的 探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。方法 回顧分析行PCI術(shù)的360例患者中, 35例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的資料。結(jié)果 共發(fā)生并發(fā)癥35例, 其中穿刺部位出血11例, 皮下血腫4例, 假性動(dòng)脈瘤2例, 迷走神經(jīng)反射6例, 心包填塞1例, 尿潴留11例。結(jié)論 應(yīng)針對(duì)PCI術(shù)后并發(fā)癥的原因加強(qiáng)PCI術(shù)后護(hù)理, 嚴(yán)密觀察病情, 提高護(hù)理質(zhì)量, 以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；術(shù)后并發(fā)癥；術(shù)后護(hù)理

自2010年4月～2014年4月本院心內(nèi)科共施行PCI術(shù)360例, 均獲成功, 現(xiàn)將其并發(fā)癥的觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組360例為本院心內(nèi)科2010年4月～2014年4月行PCI術(shù)患者, 其中男258例, 女102例, 年齡35～82歲, 其中急性心肌梗死62例, 陳舊性心肌梗死107例,不穩(wěn)定型心絞痛191例。行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTCA)+支架植入62例, 擇期PTCA+支架植入298例,置入支架為1～4個(gè)。

1.2 方法 在局部麻醉下行橈或股動(dòng)脈穿刺, 冠狀動(dòng)脈造影, 然后根據(jù)病變部位、性質(zhì)和程序選擇PTCA及支架植入方法, 術(shù)中肝素化, 術(shù)后繼續(xù)抗凝治療。手術(shù)完畢, 將患者送至監(jiān)護(hù)病房觀察至少24 h。

1.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

1.3.1 穿刺部位出血及皮下血腫的觀察與護(hù)理 穿刺部位出血和皮下血腫是PCI術(shù)后最多見(jiàn)的并發(fā)癥［1］。發(fā)生的主要原因有動(dòng)脈穿刺引起的損傷, 抗凝藥的使用, 拔除動(dòng)脈鞘管后壓迫止血不當(dāng), 術(shù)后肢體未嚴(yán)格制動(dòng)。本組11例患者發(fā)生穿刺部位出血, 均在PCI術(shù)后1～2 h內(nèi)發(fā)生, 通過(guò)手法壓迫,重新加壓包扎均止血。

1.3.2 迷走神經(jīng)反射的觀察與護(hù)理 主要表現(xiàn)為面色蒼白、大汗淋漓、四肢發(fā)冷、胸悶、惡心、嘔吐、心率減慢、血壓下降等。其發(fā)生原因有：疼痛刺激, 患者心理緊張, 術(shù)前休息不佳, 血容量不足和造影劑的滲透性利尿作用等。本組6例患者于拔除股動(dòng)脈鞘管時(shí)出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射, 經(jīng)止痛、擴(kuò)容, 靜脈推注阿托品、多巴胺等處理后, 30 min內(nèi)心率、血壓恢復(fù)正常, 顏面轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。由于迷走反射最常發(fā)生于拔出動(dòng)脈鞘管壓迫止血的5～10 min, 特別是拔鞘管前局部麻醉效果不佳, 患者明顯疼痛的情況下發(fā)生。因此, 護(hù)士應(yīng)做好患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護(hù)理, 幫助患者疏導(dǎo)過(guò)度緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。拔管前建立靜脈通路, 嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù),備齊急救藥品、用物。拔管時(shí)適當(dāng)使用利多卡因局部麻醉,密切觀察患者拔管過(guò)程中的面色、神志, 有無(wú)惡心、嘔吐等,及早發(fā)現(xiàn), 及時(shí)處理。

1.3.3 尿潴留的觀察與護(hù)理 本組11例患者出現(xiàn)術(shù)后尿潴留, 均為行股動(dòng)脈穿刺者。多由于臥位及不習(xí)慣床上排便引起。因此, 術(shù)前應(yīng)進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練, 術(shù)后給予熱敷和按摩腹部, 必要時(shí)導(dǎo)尿。

1.4 PCI術(shù)前術(shù)后護(hù)理

1.4.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前1 d講解介入手術(shù)的意義及過(guò)程,以取得患者的配合。②鍛煉患者深吸氣、憋氣和咳嗽及床上排尿、排便。③遵醫(yī)囑服用抗凝藥。術(shù)前停止服用二甲雙胍48 h。④予術(shù)區(qū)備皮(右側(cè)前臂、會(huì)陰部及雙側(cè)腹股溝區(qū))。⑤心理護(hù)理。⑥術(shù)前當(dāng)晚若患者焦慮, 睡前遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射地西泮10 mg。⑦術(shù)日可進(jìn)食, 但不宜過(guò)飽。⑧術(shù)前行心電圖檢查, 左手留置靜脈留置針。⑨遵醫(yī)囑服用抗凝藥, 停用低分子肝素。⑩兩名護(hù)士核對(duì)后佩戴腕帶, 穿患者服, 填寫(xiě)手術(shù)患者轉(zhuǎn)交接記錄、手術(shù)安全核查表, 囑患者排尿, 攜帶病志前往導(dǎo)管室。若患者緊張, 遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射地西泮10 mg。11告知家屬準(zhǔn)備溫開(kāi)水1500 ml。

1.4.2 術(shù)后護(hù)理 ①迎接患者, 協(xié)助患者移向病床, 與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生共同交接術(shù)區(qū)有無(wú)滲血、血腫, 橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢端血運(yùn)情況。②行心電圖檢查。予心電監(jiān)護(hù)。觀察生命體征變化。③詢問(wèn)患者主訴, 包括術(shù)區(qū)有無(wú)腫脹, 心前區(qū)有無(wú)不適。書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。④若穿刺橈動(dòng)脈：測(cè)量術(shù)區(qū)臂圍術(shù)后0～60 min每5 min觀察1次；60～120 min每15 min觀察1次；120～180 min每30 min觀察1次?？梢赃m當(dāng)活動(dòng)手指、肘部,但手腕部禁止活動(dòng), 前臂適當(dāng)抬高。⑤若穿刺股動(dòng)脈：患者取平臥位, 術(shù)側(cè)肢體自然伸直或微外展制動(dòng)12 h, 局部彈力繃帶加壓包扎4～6 h或根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng), 臥床24 h。觀察局部傷口有無(wú)滲血或血腫和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。給予下肢按摩或腳部勾繃運(yùn)動(dòng)防止下肢靜脈血栓形成。⑥囑患者每30 min飲水200 ml, 共飲水800～1000 ml。觀察尿量變化, 如出現(xiàn)尿潴留給予導(dǎo)尿。⑦告知患者術(shù)后即可進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。⑧術(shù)后協(xié)助醫(yī)生按時(shí)予橈動(dòng)脈夾放氣或放松下肢彈力繃帶, 協(xié)助生活護(hù)理。保護(hù)局部皮膚防止張力性水皰的發(fā)生.⑨術(shù)后6 h皮下注射低分子肝素, 并觀察有無(wú)出血傾向。⑩告知患者術(shù)后3 d禁止在術(shù)側(cè)肢體輸液或測(cè)量血壓, 術(shù)側(cè)肢體半年不可提重物。11適時(shí)協(xié)助醫(yī)生撤除動(dòng)脈夾, 局部貼敷創(chuàng)可貼。12多食新鮮蔬菜、水果。保證大便通暢, 教導(dǎo)患者不可用力排便。

2 結(jié)果

360例患者行PCI術(shù)均獲成功, 術(shù)后35例患者發(fā)生并發(fā)癥。其中穿刺部位出血11例, 皮下血腫4例, 假性動(dòng)脈瘤2例,迷走神經(jīng)反射6例, 心包填塞1例, 尿潴留11例。

3 小結(jié)

PCI作為一種有創(chuàng)性的介入治療方法, 術(shù)后有可能發(fā)生多種并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)掌握并發(fā)癥的特點(diǎn), 嚴(yán)密觀察病情,配合醫(yī)生及時(shí)處理, 建立一套系統(tǒng)完整的術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī),加強(qiáng)術(shù)后健康教育和心理疏導(dǎo), 從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 沈衛(wèi)峰.實(shí)用介入性心臟病學(xué).上海：上海科技教育出版社, 1997:31.

［2］ 馬長(zhǎng)生.蓋魯粵.介入心臟病學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)出版社, 1998: 2-5.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.159

2015-05-06］

110000 沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院心內(nèi)科