楊文秀

冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的影響因素與護(hù)理

楊文秀

目的 研究冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的影響因素和護(hù)理方法。方法 37例行介入診療術(shù)治療的冠心病患者作, 所有患者均在術(shù)后出現(xiàn)血管并發(fā)癥, 回顧分析其發(fā)生情況, 并分析影響因素, 提出護(hù)理方法。結(jié)果 冠心病介入診療術(shù)后并發(fā)血管相關(guān)并發(fā)癥的患者中涉及：穿刺點(diǎn)滲血或血腫19例、靜脈血栓4例、拔管綜合征12例、假性動脈瘤和動靜脈瘺各1例。結(jié)論 冠心病介入診療術(shù)后血管病發(fā)作的影響因素多, 通過針對性的、全面的術(shù)后護(hù)理對有效預(yù)防和改善其臨床癥狀具有十分重要的意義。

冠心病介入診療術(shù)；血管并發(fā)癥；影響因素；護(hù)理

冠心病是目前臨床上最為常見的心血管疾病之一, 冠心病患者的發(fā)病機(jī)制在于冠狀動脈血管粥樣硬化致血管管腔變窄或堵塞, 血流不暢, 進(jìn)而引起心肌缺血、缺氧的情況［1］,嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全。臨床上治療冠心病的方法較多, 其中介入診療的方法因其成功率高、安全性好的優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于冠心病的治療過程中, 但是, 介入治療手術(shù)操作的過程中需要使用血管鞘、大管徑導(dǎo)管等器械的輔助,穿刺拔管等過程中也對技術(shù)有較高的要求, 加上患者自身的血管狀態(tài)不佳或者合并凝血功能障礙的情況, 很容易在術(shù)后出現(xiàn)血管并發(fā)癥, 給患者帶來更大的痛苦［2］。因而, 對冠心病介入診療術(shù)術(shù)后的相關(guān)影響因素進(jìn)行系統(tǒng)的分析和總結(jié),并做好有效的護(hù)理對患者具有十分重要的意義。本文就本院收治的行冠心病介入診療并在術(shù)后發(fā)生血管并發(fā)癥的患者作為研究對象進(jìn)行深入的研究。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的行介入診療術(shù)治療的冠心病患者37例作為研究對象, 所有患者均在術(shù)后出現(xiàn)血管并發(fā)癥。其中男26例, 女11例, 患者年齡34～75 歲, 平均年齡(55.1±7.2)歲。患者的介入治療手段包括冠狀動脈造影術(shù)和冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù), 分別有18例和19例, 患者的穿刺方法包括股動脈穿刺、橈動脈穿刺、肱動脈穿刺, 分別有20例、12例和5例。

1.2 方法 回顧性分析冠心病患者經(jīng)介入治療后血管并發(fā)癥的發(fā)生情況, 結(jié)合患者的合并癥、血管狀態(tài)、凝血功能情況、血液流變學(xué)指標(biāo)以及患者精神狀態(tài)、飲食情況等客觀因素與穿刺、拔管等的操作情況, 抗凝劑的使用情況等主觀因素對患者的血管并發(fā)癥發(fā)生情況、原因等進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

冠心病介入診療術(shù)后并發(fā)血管相關(guān)并發(fā)癥的患者中涉及：穿刺點(diǎn)滲血或血腫19例、靜脈血栓4例、拔管綜合征12例、假性動脈瘤和動靜脈瘺各1例。

其中, 穿刺點(diǎn)滲血或者血腫的發(fā)生率最高, 占51.4%?；颊叩陌l(fā)病原因包括：穿刺點(diǎn)位置不當(dāng)(穿刺點(diǎn)過高或者過低, 壓迫止血操作相對困難)；穿刺時的操作失誤(穿刺方法或者位置不當(dāng)、反復(fù)穿刺等將血管后壁或者周圍小動脈分支刺破引起出血)；對穿刺血管的壓迫不當(dāng)(皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)未能同時按壓, 位置發(fā)生偏移)以及患者本身凝血功能欠佳(血管的脆性大, 容易發(fā)生損傷), 抗凝期抗凝劑的使用劑量過大等。

拔管綜合征的發(fā)生率為32.4%, 主要表現(xiàn)為在動脈鞘管拔除時患者發(fā)生低血壓、心動過緩的情況, 表現(xiàn)出惡心、嘔吐、面色蒼白的癥狀?；颊叩陌l(fā)病原因包括：精神緊張(拔管刺痛引發(fā)迷走神經(jīng)興奮致血壓快速下降)；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑或者術(shù)前禁食(血容量不足, 有效循環(huán)血量降低)。

靜脈血栓僅占10.8%, 主要原因在于介入操作時導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷, 而動脈粥樣斑塊脫落之后可能造成栓塞。

假性動脈瘤和動靜脈瘺均占2.7%, 主要原因均為穿刺手法不當(dāng)?；颊咴谶^度穿刺的情況下, 將動脈穿透之后, 血液可能會向組織滲入并形成纖維包裹, 造成假性動脈瘤, 也可能是在拔管的過程中球囊導(dǎo)管回抽不充分, 加重了患者的動脈創(chuàng)傷。而動靜脈瘺的形成原因則是動、靜脈損傷之后, 形成吻合支。

3 討論

3.1 影響因素 造成冠心病介入診療患者術(shù)后發(fā)生血管并發(fā)癥的因素較多, 主要可以分為兩大類, 一類是患者自身因素, 包括：①部分患者合并凝血功能障礙, 尤其是老年患者［3］, 血管的脆性較大, 很容易發(fā)生損傷；②患者禁食時間過長, 引起循環(huán)血量不足, 致拔管時發(fā)生低血壓；③患者拔管時的精神過于緊張, 對痛覺感知的敏感性增強(qiáng), 引起迷走神經(jīng)興奮［4］, 致拔管時低血壓。另一類因素來源于醫(yī)務(wù)工作者, 包括：①穿刺不當(dāng), 又可分為穿刺點(diǎn)的位置不當(dāng)、穿刺后的壓迫不當(dāng)、穿刺操作不當(dāng)?shù)榷喾N因素；②抗凝劑的給藥劑量不當(dāng)。

3.2 護(hù)理方法 針對可能造成冠心病患者介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的情況, 可以對其實(shí)施針對性的護(hù)理措施。

術(shù)前心理指導(dǎo)和全面查體。術(shù)前向患者介紹治療的方式方法以及可能發(fā)生的刺痛及其他不良反應(yīng), 告知術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng), 讓患者提前做好心理準(zhǔn)備, 不要過度焦慮、緊張。同時, 對患者做好相關(guān)心臟影像學(xué)檢查、心電圖檢查、血常規(guī)與凝血功能檢查、肝腎基本功能檢查等, 全面評估患者的身體條件, 并根據(jù)患者的評估結(jié)果做好個性化處理, 不宜禁食過長, 提高對老年冠心病患者的重視程度, 預(yù)防出血、滲血以及低血壓等的發(fā)生, 必要情況下, 可以對患者進(jìn)行補(bǔ)液處理［6］。

手術(shù)治療過程中, 要把握穿刺的技巧和穿刺位置, 盡可能做到一次成功, 避免因反復(fù)穿刺操作對患者的血管造成傷害。尤其是對合并血管脆性增加的老年患者, 反復(fù)穿刺造成損傷的風(fēng)險大大增加。同時, 選擇合適的穿刺點(diǎn), 避免過高或者過低引起的壓迫止血困難情況。把握穿刺的深度, 防止穿透動脈引起滲血誘發(fā)假性動脈瘤的情況出現(xiàn)。

拔管時, 要做好患者的心理撫慰與心理調(diào)節(jié)工作, 緩解患者的情緒, 或者采用轉(zhuǎn)移注意力的方法轉(zhuǎn)移患者的關(guān)注重點(diǎn)。同時, 拔管速度要快, 盡量減輕患者的刺痛感覺。而并發(fā)靜脈血栓的患者, 可以通過肢體、皮膚等的顏色、性狀等的觀察來進(jìn)行預(yù)防, 并發(fā)假性動脈瘤的患者則應(yīng)對抗凝劑、肝素等的使用量進(jìn)行控制, 對其進(jìn)行處理時可根據(jù)瘤體的大小選擇不通過的方式, 瘤體在3 cm以下可不作外科處理, 在3 cm及以上則需行壓迫修復(fù)［6］, 并發(fā)動靜脈瘺的患者則要特別重視對患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測, 一旦發(fā)現(xiàn)有血壓下降、心率加速的情況, 要及時匯報主治醫(yī)師并處理。

綜上所述, 冠心病介入診療術(shù)后血管病發(fā)作的影響因素多, 通過針對性的全面的術(shù)后護(hù)理對有效預(yù)防和改善其臨床癥狀具有十分重要的意義。

［1］ 楊玉梅, 韓婷.冠心病診療術(shù)后血管并發(fā)癥的原因及護(hù)理.中國保健營養(yǎng), 2013, 11(1):348-349.

［2］ 馮明華, 鄭明霞.冠心病介入診療術(shù)后患者血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理效果觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 14(2):316-317.

［3］ 冷冰霞, 陳祥榮.冠心病介入診療術(shù)后患者血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理觀察.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 , 2014, 6(5):71-73.

［4］ 皮靜花.29例冠心病介入診療術(shù)后發(fā)生血管并發(fā)癥的原因及護(hù)理措施淺析.中國民族民間醫(yī)藥, 2013, 12 (23):101-103.

［5］ 張俊英.冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的原因及護(hù)理對策分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014, 11(22):118-120.

［6］ 陳志芳, 王帥.兩種徑路冠心病介入診療術(shù)后患者外周血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 11(29):125-126.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.148

2015-01-30］

014010 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)二科