陳秀瓊 周漸云 梁裕華 陳仰新

解毒消疣法聯(lián)合匹多莫德治療多發(fā)性跖疣60例臨床研究

陳秀瓊 周漸云 梁裕華 陳仰新

目的 通過(guò)觀察伊可爾聯(lián)合匹多莫德治療多發(fā)性跖疣的療效, 擬從一個(gè)側(cè)面闡述解毒消疣法聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)治療該病療效機(jī)理的科學(xué)內(nèi)涵。方法 按照數(shù)字隨機(jī)表法將120例多發(fā)性跖疣患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各60例。實(shí)驗(yàn)組采用解毒消疣法聯(lián)合匹多莫德分散片, 對(duì)照組采用液氮液氮聯(lián)合匹多莫德分散片, 對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組痊愈52例, 顯效4例, 痊愈率為86.67%, 總有效率為93.33%, 2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)4例, 復(fù)發(fā)率為6.67%；對(duì)照組痊愈40例, 顯效10例, 痊愈率為66.67%, 總有效率83.33%, 2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)13例, 復(fù)發(fā)率為21.67%。兩組痊愈率、總有效率、復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 解毒消疣法聯(lián)合口服匹多莫德分散片治愈率高, 復(fù)發(fā)率低, 安全性好, 有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

解毒消疣法；匹多莫德；多發(fā)性跖疣；伊可爾

跖疣是發(fā)生于足底的尋常疣, 是臨床上較常見(jiàn)病的皮膚病。該病由人類乳頭瘤病毒感染引起, 尤其頑固和難治。作者根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合研究思路, 采用解毒消疣法聯(lián)合匹多莫德治療該病療效顯著, 為多發(fā)性跖疣的治療探索了一條新的途徑, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～12月廣東省佛山市第五人民醫(yī)院皮膚性病科門診收治的多發(fā)性跖疣患者120例, 所有患者均符合張學(xué)軍主編的《皮膚性病學(xué)》第7版的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。按照數(shù)字隨機(jī)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各60例。實(shí)驗(yàn)組男45例, 女15例；年齡18～56歲, 平均年齡(32.5±10.5)歲, 病程1～15個(gè)月, 平均病程(4.53±5.72)個(gè)月。對(duì)照組男42例,女18例；年齡18～56歲, 平均年齡(32.6士10.6)歲；病程1～15個(gè)月, 平均病程(5.53±4.70)個(gè)月。兩組患者性別、年齡和基本病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；孕婦或哺乳期女性；依從性差, 不能規(guī)律用藥或不能按時(shí)復(fù)查；瘢痕體質(zhì)。所有研究對(duì)象均知情同意并簽署協(xié)議書(shū)。

1.2 治療方法 如果疣體較大或表面角化肥厚, 一般先用無(wú)菌手術(shù)刀剝離表皮層。實(shí)驗(yàn)組采用伊可爾外用, 用消毒棉簽蘸伊可爾原液敷于皮損表面, 1次/d, 連用3 d。對(duì)照組采用液氮冷凍治療, 采用適當(dāng)?shù)膲毫? 用棉簽蘸液氮直接接觸疣體表面, 使局部病變組織水腫變白。

兩組均配合口服匹多莫德分散片, 1片/次, 2次/d, 連續(xù)服用2個(gè)月, 并于治療前后作血常規(guī)和肝腎功能檢查。治療結(jié)束后進(jìn)行隨訪, 第1個(gè)月每周復(fù)查1次, 第2個(gè)月每2周復(fù)查1次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 復(fù)診時(shí)詳細(xì)檢查皮疹脫落情況, 判斷療效和復(fù)發(fā)情況。皮損完全消退為痊愈；皮損消退75%以上為顯效；皮損消退25%以上, 75%以下為有效；皮損消退25%以下為無(wú)效?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組痊愈52例, 顯效4例, 痊愈率為86.67%, 總有效率為93.33%, 2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)4例, 復(fù)發(fā)率為6.67%；對(duì)照組痊愈40例, 顯效10例, 痊愈率為66.67%, 總有效率83.33%, 2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)13例, 復(fù)發(fā)率為21.67%。兩組痊愈率和總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng)及安全性指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組有1例出現(xiàn)輕度糜爛和淺表潰瘍, 5例局部出現(xiàn)輕度紅腫和疼痛。對(duì)照組有5例出現(xiàn)了糜爛和潰瘍, 12例出現(xiàn)水皰和疼痛。經(jīng)對(duì)癥處理后緩解, 均未對(duì)治療產(chǎn)生影響。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組,兩組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前后血常規(guī)和肝腎功能均無(wú)異常。

3 討論

跖疣是指發(fā)生在足底的尋常疣, 由人類乳頭瘤病毒感染引起, 主要由HPV-1, HPV-2, HPV-4和HPV -7型引起［2］,是臨床上較常見(jiàn)的病毒性皮膚病。因 HPV 具有傳染性, 同一生活人群有交叉感染的可能, 患者初發(fā)時(shí)為一細(xì)小發(fā)亮的丘疹, 后逐漸增至米?；蚓G豆大小, 因受壓而形成淡黃或褐黃色斑塊或扁平丘疹, 癥狀常不明顯, 多因忽視而延誤治療,待求治時(shí)多表現(xiàn)為多發(fā)性跖疣, 部分疣體融合成片狀, 表現(xiàn)為明顯的壓痛, 易反復(fù)發(fā)作, 嚴(yán)重影響了患者身心健康和生活質(zhì)量。該病至今仍缺乏穩(wěn)定有效的治療方法, 頑固而難治,成為當(dāng)前皮膚科領(lǐng)域重點(diǎn)防治的疾病之一。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)多發(fā)性跖疣的治療多以破壞疣體、調(diào)節(jié)局部皮膚生長(zhǎng)、刺激局部或全身免疫反應(yīng)為主要手段。平陽(yáng)霉素皮損內(nèi)注射［3］, 但局部創(chuàng)傷大, 傷口難愈合, 多繼發(fā)感染,易遺留疤痕, 而且常需采用分批治療,多次治療, 給患者帶來(lái)極大的痛苦,患者難以接受。CO2激光或外科手術(shù)切除等深度破壞性治療,仍有1/3的疣體會(huì)反復(fù)發(fā)作。新興的光動(dòng)力療法因價(jià)格昂貴, 需多次長(zhǎng)時(shí)間治療, 大大降低了患者的信心和依從性［4］。冷凍治療是應(yīng)用低溫作用于病變組織使之發(fā)生壞死或誘發(fā)生物效應(yīng), 以達(dá)到治療目的地一種方法。但液氮冷凍治療后皮損處容易出現(xiàn)血皰、水皰、糜爛、水腫和淺表疤痕, 部分患者會(huì)繼發(fā)感染。因受力擠壓, 跖疣易出現(xiàn)自身接種, 很多患者冷凍后反而出現(xiàn)疣體增多的情況。

跖疣的病程與機(jī)體免疫功能有著重要的關(guān)系, 其中細(xì)胞免疫對(duì)疣的防御機(jī)制起主要作用。匹多莫德是一種全新的免疫增強(qiáng)劑, 是焦谷氨酸和硫代脯氨酸合成的類二肽制劑, 具有調(diào)節(jié)機(jī)體特異性免疫和非特異性免疫的功能。匹多莫德可激活自然殺傷細(xì)胞, 促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖, 并通過(guò)增強(qiáng)淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒活性, 提高單核細(xì)胞的吞噬能力和中性粒細(xì)胞的趨化性, 增加淋巴細(xì)胞增殖應(yīng)答, 使細(xì)胞免疫功能低下時(shí)降低的CD4+/CD8+比值升高至正常, 同時(shí)通過(guò)刺激IL-2和IFN-來(lái)促進(jìn)細(xì)胞免疫反應(yīng)達(dá)到治療的目的［5］。因此, 在多發(fā)性跖疣的治療中, 有效祛除疣體后進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)是提高療效、預(yù)防復(fù)發(fā)的重要手段。

中醫(yī)外治在皮膚病的治療中起著相當(dāng)重要的作用, 對(duì)多發(fā)性跖疣具有明顯的優(yōu)勢(shì), 具有很好的療效。跖疣又叫“瘊子”、“疣目”, 大多由于患者素體不耐, 腠理不固, 風(fēng)熱濕毒侵襲, 加上長(zhǎng)時(shí)間的摩擦擠壓所致?！锻饪普凇氛J(rèn)為“枯筋箭, 乃憂郁傷肝, 肝無(wú)所養(yǎng), 以致筋氣外發(fā)?！币虼藲鉁鰹樵摬〉闹饕C(jī), 治宜清熱解毒, 活血消疣。本研究所用中藥伊可爾主要由鴉膽子、金銀花、苦參、大青葉和五倍子等組成的純中藥復(fù)方制劑。其中鴉膽子祛腐生肌, 自古就是除疣之首選藥物, 含有多種生物堿類、 苦味素和油酸等,對(duì)HPV病毒有抑制增殖作用?？鄥⑶鍩嵩餄? 含有生物堿和黃酮類物質(zhì), 具有有抗腫瘤作用。大青葉清熱涼血, 主要含有靛藍(lán)、靛玉紅等物質(zhì), 具有抗炎和抗病毒功效。五倍子有敗毒抗癌、醫(yī)瘡消腫之效, 含有主要成分鞣質(zhì)能收斂止血,對(duì)病毒有抑制作用。針對(duì)乳頭瘤病毒的嗜皮膚的特性, 伊可爾可直接作用于由HPV 所產(chǎn)生的皮膚組織［6］, 具有抗炎和抗過(guò)敏作用, 可以增強(qiáng)皮膚局部的細(xì)胞免疫功能, 有效抑制和殺死病毒, 促使疣體脫落, 幫助創(chuàng)面修復(fù)［7］。伊可爾具有清熱解毒, 活血消疣的功效, 是目前多發(fā)性跖疣治療較為理想的中藥外用制劑。

綜上所述, 將傳統(tǒng)中醫(yī)外治與現(xiàn)代免疫調(diào)節(jié)有機(jī)的結(jié)合起來(lái), 能起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、增強(qiáng)療效的作用。研究表明, 解毒消疣法聯(lián)合口服匹多莫德分散片治療多發(fā)性跖疣治愈率高,復(fù)發(fā)率低, 安全性好, 有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.142

2015-03-09］

528211 廣東省佛山市第五人民醫(yī)院

周漸云