張雪飛

循證護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折行PFNA治療中的應(yīng)用效果

張雪飛

目的 分析循證護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折行防旋股近端髓內(nèi)釘(PFNA)治療中的應(yīng)用效果。方法 110例老年股骨粗隆間骨折患者給予PFNA治療，將其隨機(jī)分為觀察組(常規(guī)護(hù)理+循證護(hù)理)與對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)，各55例。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 循證護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折行PFNA治療中的應(yīng)用效果顯著，臨床可積極采用。

循證護(hù)理；老年股骨粗隆間骨折；防旋股近端髓內(nèi)釘

為研究循證護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折行PFNA治療中的應(yīng)用價(jià)值，本院選取110例老年股骨粗隆間骨折患者,分別給予常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者110例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各55例。觀察組男30例，女25例，平均年齡(70.9±2.5)歲；交通傷33例，重物砸傷4例，高處墜落傷15例，其他3例。對(duì)照組男31例，女24例，平均年齡(71.1±2.9)歲；交通傷35例，重物砸傷3例，高處墜落傷16例，其他1例。兩組患者年齡、性別及致傷原因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均擇期給予PFNA治療，治療中對(duì)照組給予骨科常規(guī)護(hù)理，主要包括病情觀察、日常生活護(hù)理、早期功能鍛煉以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 提出問題 成立專門的循證護(hù)理小組，根據(jù)患者具體情況提出問題，主要問題有肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染等。

1.2.2 查閱資料 根據(jù)提出的問題利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索技術(shù)，將老年、股骨粗隆間骨折、護(hù)理、PFNA作為檢索關(guān)鍵詞進(jìn)行文件檢索，尋找循證支持。并對(duì)資料的可靠性、真實(shí)性及實(shí)用性進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)具體資料為患者制定針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理方案。

1.2.3 循證護(hù)理的具體實(shí)踐 主要包括：①加強(qiáng)皮膚護(hù)理。護(hù)理人員需加強(qiáng)病房巡視，積極向患者及其家屬講解壓瘡發(fā)生原因、危害及治療措施，保持床單干凈、整潔，每隔1～2 h幫患者翻身1次；指導(dǎo)其進(jìn)行收腹抬臀訓(xùn)練，根據(jù)患者具體情況使用壓瘡防護(hù)墊；觀察患者局部皮膚狀況，一旦出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，需及時(shí)給予對(duì)癥處理。②預(yù)防患者出現(xiàn)肺部感染及泌尿系感染。護(hù)理人員需根據(jù)患者術(shù)后具體情況幫助其改為半坐臥位，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，輔助其進(jìn)行排痰，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持患者呼吸道通暢?？筛鶕?jù)患者具體情況給予霧化吸入治療。并且加強(qiáng)患者會(huì)陰部清潔與導(dǎo)尿管護(hù)理，避免導(dǎo)尿管發(fā)生折損以減少導(dǎo)尿管更換次數(shù)。③避免下肢深靜脈血栓形成。護(hù)理人員需將患肢抬高并制動(dòng)，對(duì)患肢進(jìn)行按摩，密切觀察患肢皮膚顏色，根據(jù)其病情展開被動(dòng)訓(xùn)練，并逐漸向主動(dòng)訓(xùn)練過度，改善患者血液瘀滯狀態(tài)，根據(jù)其具體情況使用下肢靜脈泵，減少下肢靜脈血栓發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)［1］詳細(xì)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者護(hù)理工作滿意情況進(jìn)行調(diào)查?；颊叱鲈呵? d發(fā)給患者有10個(gè)刻度的游離標(biāo)尺，標(biāo)尺兩端分別為0 mm(不滿意)與100 mm(十分滿意)，患者進(jìn)行刻度標(biāo)記，分值越高，表示患者護(hù)理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)傷口感染1例，尿路感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染3例，壓瘡2例，肺部感染2例，尿路感染2例,下肢深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為(91.5±3.4)分，對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為(70.2±3.9)分,觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折屬于臨床常見骨折類型，且老年患者最為常見，主要是因?yàn)槔夏昊颊甙橛胁煌潭鹊墓琴|(zhì)疏松，且身體各項(xiàng)反應(yīng)能力下降。老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后因需長(zhǎng)時(shí)間臥床，可出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響治療效果。術(shù)后給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，可顯著降低其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，保證治療效果［2］。

循證護(hù)理是一種有目的、有計(jì)劃的針對(duì)性護(hù)理模式，在老年股骨粗隆間骨折行PFNA 患者中，根據(jù)其特征提出問題,尋找循證支持，最后給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)包括：①老年股骨粗隆間骨折患者因體質(zhì)較弱，病程長(zhǎng)，缺乏活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)可導(dǎo)致其皮膚因受壓出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，患者皮膚與病床接觸處的濕度與溫度不斷增加，可導(dǎo)致皮膚長(zhǎng)時(shí)間過度受壓，造成局部皮膚以及皮下組織缺氧、缺血，從而引起不可逆的組織變性、壞死，最終引發(fā)壓瘡，因此術(shù)后需加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理及壓瘡護(hù)理。 ②術(shù)后患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，缺乏活動(dòng)，可出現(xiàn)呼吸肌障礙，從而導(dǎo)致其呼吸量減少，咳嗽動(dòng)作減弱，肺部分泌物出現(xiàn)沉積，可造成墜積性肺部感染。并且長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，導(dǎo)尿管不及時(shí)更換或?qū)蚬芏氯蓪?dǎo)致其尿道感染,因此術(shù)后需積極預(yù)防其肺部感染及尿路感染。③術(shù)后患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，活動(dòng)量少，血管出現(xiàn)收縮痙攣，血液長(zhǎng)時(shí)間在高凝狀態(tài)下，可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。因此術(shù)后需積極預(yù)防下肢靜脈血栓形成。本次研究觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，臨床護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可知，循證護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折行PFNA 治療患者中的應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，循證護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折行PFNA治療患者中的應(yīng)用效果理想，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，改善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

［1］ 劉云.舒適護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19(4):714-715.

［2］ 張旭，林偉龍，李慧林，等.老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期的血骨代謝指標(biāo).復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，41(5):706-710.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.166

2015-06-02］

122000 朝陽(yáng)市中心醫(yī)院骨外三病房