劉秀華

持續(xù)腰大池引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染的療效觀察與護(hù)理

劉秀華

目的 探討持續(xù)腰大池引流配合鞘內(nèi)注射敏感抗生素治療術(shù)后顱內(nèi)感染的療效與護(hù)理。方法 回顧性分析13例行持續(xù)腰大池引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染患者的臨床資料，其中高血壓腦出血破入腦室術(shù)后8例，顱腦外傷術(shù)后4例，腦膜瘤術(shù)后1例。結(jié)果 13例行持續(xù)腰大池引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染者引流后2～7 d體溫開始下降，腦脊液白細(xì)胞數(shù)開始減少，感染癥狀減輕，最后均治愈出院。結(jié)論 持續(xù)腰大池引流腦脊液并配合鞘內(nèi)注射敏感抗生素是治療顱內(nèi)感染的一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣使用。

術(shù)后顱內(nèi)感染；持續(xù)腰大池引流；鞘內(nèi)注射；療效觀察

術(shù)后顱內(nèi)感染是困擾神經(jīng)外科醫(yī)師的難題之一，臨床治療頗為棘手，而且顱內(nèi)感染常與腦積水、腦水腫、腦膨出等同時(shí)存在，直接影響手術(shù)治療效果和患者的預(yù)后［1］。2013年1月～2015年1月本科對術(shù)后顱內(nèi)感染的13例患者采取持續(xù)腰大池引流配合鞘內(nèi)注射敏感抗生素，經(jīng)過精心護(hù)理與觀察，有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本科收治的13例行持續(xù)腰大池引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染患者，男9例，女4例，年齡20～76歲，平均年齡52歲，其中高血壓腦出血破入腦室術(shù)后8例，顱腦外傷術(shù)后4例，腦膜瘤術(shù)后1例，發(fā)病時(shí)間3～5 d內(nèi)8例，7～10 d內(nèi)5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 13例患者均有顱內(nèi)感染的臨床表現(xiàn)：①術(shù)后患者體溫持續(xù)升高，腦膜刺激征陽性，意識障礙。②腦脊液常規(guī)檢查：外觀渾濁，白細(xì)胞＞10×106/L。③腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。同時(shí)具備上述2項(xiàng)或2項(xiàng)以上指標(biāo)時(shí)，可診斷為術(shù)后顱內(nèi)感染。

1.3 治療方法 準(zhǔn)備好用物，囑患者左側(cè)或右側(cè)臥位于硬板床上，使軀干彎曲呈弓形與床面垂直，穿刺點(diǎn)一般在L3～5椎間隙處，消毒后行局部麻醉，無菌操作，用硬膜外穿刺針穿刺，將導(dǎo)管頭端置入腰椎蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)7～10 cm，腦脊液呈流通狀態(tài)，妥善固定硬膜外導(dǎo)管，末端連接無菌引流袋，通過調(diào)整引流袋高度來控制引流量及速度，引流量在200～300 ml/d，定期做腦脊液常規(guī)，生化檢查或細(xì)菌培養(yǎng)，向鞘內(nèi)注射敏感抗生素治療［2］。

1.4 護(hù)理

1.4.1 加強(qiáng)健康宣教，由于腰大池引流為有創(chuàng)操作，患者往往產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)理人員了解患者心理特點(diǎn)，針對不同患者，耐心細(xì)致進(jìn)行健康宣教，說明治療目的、注意事項(xiàng)，取得患者配合。

1.4.2 嚴(yán)密觀察意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔的變化、有無頭痛嘔吐、肢體功能障礙、頸部抵抗感等，根據(jù)格拉斯哥昏迷評分法(Glasgow昏迷計(jì)分法)進(jìn)行評分記錄。置管后去枕平臥6、12 h后采取平臥或側(cè)臥，保持頭高位(床頭抬高15～30°)，便于腦脊液引流，根據(jù)患者病情，定時(shí)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告，配合醫(yī)生及時(shí)處理。

1.4.3 妥善固定引流管，觀察引流液的量、顏色和性狀，患者宜取側(cè)臥，引流袋入口高于外耳道平面10～15 cm為宜，引流液在200～300 ml/d，嚴(yán)格控制引流液的速度，避免引流過量,防止繼發(fā)枕骨大孔疝、低顱壓及氣顱等。翻身搬動(dòng)患者，兩人共同完成，可暫夾管，防止液體倒流，操作完畢后，檢查引流管有無扭曲受壓脫落等，保持引流通暢。如引流不暢時(shí),查找原因，配合醫(yī)生及時(shí)處理。

1.4.4 預(yù)防顱內(nèi)感染 由于持續(xù)腰大池引流時(shí)顱腔在一定程度上與外界相通，增加感染機(jī)會(huì)，因此減少室內(nèi)人員流動(dòng),限制探視，保持空氣新鮮，紫外線消毒1次/d，保持傷口處敷料清潔干燥，按時(shí)換藥，每天更換引流袋，搬動(dòng)患者時(shí)可暫時(shí)夾閉引流管，防止逆流。堅(jiān)持無菌操作，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素，定期留取腦脊液常規(guī)及生化檢查，細(xì)菌培養(yǎng)，配合鞘內(nèi)注射敏感抗生素藥物，以便控制顱內(nèi)感染 。

1.4.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 腦損傷的患者常伴有發(fā)燒、意識障礙，鼓勵(lì)患者床上肢體活動(dòng)，可根據(jù)患者肢體機(jī)力活動(dòng)情況,予以氣壓泵治療，2次/d，30 min/次，預(yù)防深靜脈血栓的形成。注意每2小時(shí)翻身拍背1次，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰。按摩受壓部位皮膚，及時(shí)更換衣物、被褥，保持床單清潔干凈，防壓瘡形成。對于昏迷患者做好口腔護(hù)理，2次/d，防止口腔潰瘍及口腔異味。鼓勵(lì)患者多飲水以防尿路或肺部感染，避免增加感染的機(jī)會(huì)。

1.4.6 拔管 隨著腦脊液顏色的澄清，各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)，患者一般情況好轉(zhuǎn)，夾管24 h后無顱內(nèi)高壓癥狀，應(yīng)及時(shí)拔管,以防引流過久，誘發(fā)或加重感染，最長持續(xù)引流≤2周，拔管后局部加壓包扎，去枕平臥6～8 h，嚴(yán)密觀察患者生命體征,瞳孔 意識狀態(tài)，注意敷料有無滲血、滲液等，以防腦脊液漏的發(fā)生。

1.4.7 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者保持充足的睡眠，勞逸結(jié)合，外出時(shí)需有人陪護(hù)，注意安全。保持良好的心理狀態(tài)，平衡膳食,合理營養(yǎng)，增強(qiáng)抗病能力，生活有規(guī)律，戒煙戒酒，按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，定期復(fù)診。加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)早日康復(fù)［3］。

2 結(jié)果

13例行持續(xù)腰大池引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染者引流后2～7 d體溫開始下降，腦脊液白細(xì)胞數(shù)開始減少，感染癥狀減輕，最后均治愈出院。

3 小結(jié)

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如處理不當(dāng)可導(dǎo)致患者死亡。持續(xù)腰大池引流創(chuàng)傷小、操作簡單方便、手術(shù)時(shí)間短，更有利于觀察病情，減少痛苦，留置引流管時(shí)間長。觀察腦脊液的動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)鞘內(nèi)注射敏感抗生素可以增加局部抗生素的濃度，從而達(dá)到更有效的抗感染治療。

綜上所述，持續(xù)腰大池引流配合鞘內(nèi)注射敏感抗生素治療術(shù)后顱內(nèi)感染是一種安全有效的方法，在神經(jīng)外科日趨完善，在短時(shí)間內(nèi)降低顱內(nèi)壓，改善臨床癥狀，減輕患者的痛苦，縮短了療程，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 尚愛加,程東源,周定標(biāo).清潔開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的治療.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002,12(2):84-86.

［2］ 柴昌.腦脊液持續(xù)引流治療顱內(nèi)感染的臨床研究.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，23(5):462-464.

［3］ 宗緒毅,崔勇.神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染常見問題處理.中國醫(yī)刊，2011,46(10):86-88.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.163

2015-05-29］

221700 江蘇省豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科