李兆霞 劉疆東

10例膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理心得

李兆霞 劉疆東

目的 觀察膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理臨床療效，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 10例膽囊切除術(shù)后患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各5例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合心理療法進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理2個(gè)療程后，觀察臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的平均住院時(shí)間為(5.1±1.5)d，醫(yī)藥費(fèi)為(4600±400)元，并發(fā)癥發(fā)生率為0。而對(duì)照組的平均住院時(shí)間為(9.3±2.5)d，醫(yī)藥費(fèi)為(5500±550)元，并發(fā)癥發(fā)生率為60.0%，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)膽囊切除術(shù)患者采用普通西醫(yī)護(hù)理措施結(jié)合心理療法，能顯著提高治療效果，臨床效果確切，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

膽囊切除術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理；臨床研究

膽囊切除術(shù)在膽道外科中是一種應(yīng)用非常普遍的手術(shù)［1］。一般情況下可以分順行性(由膽囊管開(kāi)始)切除和逆行性(由膽囊底部開(kāi)始)切除。目前該手術(shù)發(fā)展較快，但是手術(shù)造成的圍術(shù)期的護(hù)理問(wèn)題依然是一個(gè)未曾有良好效果的真空區(qū)域，圍術(shù)期后護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)是至關(guān)重要的，本院針對(duì)膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理采用普通西醫(yī)護(hù)理措施結(jié)合心理療法進(jìn)行護(hù)理，能顯著提高治療效果，臨床效果確切，安全有效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2014年1月～2015年1月收治的膽囊切除術(shù)后患者進(jìn)行臨床分析，通過(guò)篩選、監(jiān)測(cè)和評(píng)估，入選患者18例，可分析療效病例共10例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各5例。對(duì)照組年齡46～65歲，平均年齡(58.2±8.1)歲，男4例，女1例，病程1.2～3.1年，平均病程(1.4±1.3)年；實(shí)驗(yàn)組年齡48～71歲，平均年齡(57.8±8.2)歲，男3例，女2例，病程1.2～4.1年，平均病程(1.3±1.5)年。膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎2例，膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎3例，膽囊息肉5例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查(主要包括患者的肝、腎功能，血糖，心電圖及胸片等)，結(jié)合患者的病情進(jìn)行診斷，確診為膽囊疾病患者，經(jīng)過(guò)醫(yī)師會(huì)診后確定采用切除術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 具有嚴(yán)重心、肝、腎損害疾病影響藥物代謝的危重患者；不適合切除術(shù)的患者以及具有心肺功能不全、心律不齊、精神疾病等嚴(yán)重疾病等。

1.4 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，當(dāng)患者手術(shù)后神志不清時(shí)，醫(yī)護(hù)人員擺正患者體位，使患者處于一個(gè)舒適的姿勢(shì)，同時(shí)防止患者手術(shù)后的體位不正對(duì)傷口恢復(fù)的不良影響，同時(shí)改善腹部的張力情況。對(duì)患者切口的愈合情況密切關(guān)注，看是否存在滲液、滲血的現(xiàn)象［2］。注意保持患者呼吸通暢，保證氧氣的充足供給。再就是引流袋及尿管的通暢，同時(shí)觀察患者排除尿液的顏色及容量的情況。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用心理療法配合治療。消除患者的緊張和擔(dān)心。特別是患者對(duì)腹腔膽囊切除手術(shù)在各個(gè)方面都沒(méi)有充足的認(rèn)識(shí)，存在各個(gè)方面的擔(dān)憂和顧慮。這些擔(dān)憂和顧慮對(duì)手術(shù)圍術(shù)期的治療效果至關(guān)重要，患者的消極心理將產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。醫(yī)務(wù)人員要在手術(shù)前需要耐心詳細(xì)的向患者講解腹腔膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及臨床治療的效果［3］。給患者康復(fù)的信心，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者參與到護(hù)理工作中，這對(duì)于減少并發(fā)癥、促進(jìn)早日康復(fù)是具有積極意義的。同時(shí)針對(duì)患者的不同情況，制定不同的護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理目的，給予患者全有效的護(hù)理。所有患者護(hù)理2個(gè)療程后觀察臨床療效。

1.5 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理2個(gè)療程后，根據(jù)住院時(shí)間、醫(yī)藥費(fèi)以及并發(fā)癥發(fā)生率幾個(gè)因素進(jìn)行臨床統(tǒng)計(jì)分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的平均住院時(shí)間為(5.1±1.5)d，醫(yī)藥費(fèi)情況為(4600±400)元，并發(fā)癥發(fā)生率為0。而對(duì)照組的平均住院時(shí)間為(9.3±2.5)d，醫(yī)藥費(fèi)情況為(5500±550)元，并發(fā)癥發(fā)生率為60.0%，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

膽囊切除后可能造成堿性反流性胃炎、食道炎等并發(fā)癥，這是因?yàn)檎Ｈ诉M(jìn)食后膽囊收縮使膽汁集中大量進(jìn)入腸道，但是此消化過(guò)程與胃十二指腸的分泌及蠕動(dòng)是有規(guī)律地同步進(jìn)行的［4］。由此可見(jiàn)，膽囊切除術(shù)后因膽汁儲(chǔ)備功能的喪失而導(dǎo)致膽汁由間歇性和進(jìn)食有關(guān)的排泄變成了持續(xù)性排入十二指腸，反流入胃的機(jī)會(huì)增多，導(dǎo)致了膽汁返流性胃炎和食道炎。傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)目前已經(jīng)因?yàn)槠溽槍?duì)性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢以及易出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，應(yīng)用逐漸減少，特別是手術(shù)造成患者痛苦大、術(shù)后恢復(fù)不良等問(wèn)題［5］。因此手術(shù)后圍術(shù)期的護(hù)理就顯得至關(guān)重要。

總之，對(duì)膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理采用普通西醫(yī)護(hù)理措施結(jié)合心理療法進(jìn)行護(hù)理，能顯著提高治療效果，臨床效果確切，安全有效，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 韓詩(shī)卉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理體會(huì).護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(6):45-46.

［2］ 劉利霞，王玉敏.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì).實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012(13):168.

［3］ 楚艷紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的臨床護(hù)理.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，45(5):89-90.

［4］ 蔡華珍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，32(9):35-36.

［5］ 王穎.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的觀察及護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，1(5):65-66.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.155

2015-05-14］

261500 山東省高密市人民醫(yī)院手術(shù)室