郭兆科

雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在陰道分娩中的應(yīng)用

郭兆科

目的 探討雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在陰道分娩中的臨床運(yùn)用效果。方法 300例陰道分娩產(chǎn)婦，根據(jù)其意愿分為觀察組和對照組，每組150例。觀察組產(chǎn)婦給予雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉分娩,對照組產(chǎn)婦運(yùn)用常規(guī)分娩方式。觀察兩組療效。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦各個(gè)時(shí)期的疼痛情況以及會(huì)陰損傷情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在對產(chǎn)婦陰道分娩的過程中，雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉的運(yùn)用可以減輕產(chǎn)婦的疼痛情況，減少對產(chǎn)婦會(huì)陰造成的損傷，具有顯著的效果，值得臨床推廣。

雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉；陰道分娩；會(huì)陰損傷

隨著我國居民生活水平的不斷提升，人們對醫(yī)學(xué)技術(shù)的要求也在不斷的提高，而分娩對產(chǎn)婦、新生兒和其家庭均有著積極的作用和意義，所以產(chǎn)婦希望得到更加舒適、安全的分娩方式，減輕陰道分娩過程中的疼痛感，減少對會(huì)陰造成的損傷，因此，產(chǎn)生了無痛分娩，可減輕產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)了產(chǎn)程的順利進(jìn)行［1］。本文選取2012年4月～2014年4月在本院選擇陰道分娩的產(chǎn)婦300例為研究對象，對雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在陰道分娩中的臨床運(yùn)用效果進(jìn)行了探討和分析，并取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年4月在本院選擇陰道分娩的產(chǎn)婦300例為研究對象，年齡最大35歲，最小21歲，平均年齡27.4歲，孕周37～42周，平均孕周39.4周,所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)婦的意愿分為觀察組和對照組,每組150例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周和產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)的陰道分娩方式。觀察組產(chǎn)婦給予雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉分娩：分娩前應(yīng)該準(zhǔn)備1支2%利多卡因5 ml、1支20 ml空針、1個(gè)9號長針頭、無菌手套、1支10 ml生理鹽水以及一次性產(chǎn)包［2,3］。在產(chǎn)婦宮口全開時(shí)取膀胱截石位，對外陰進(jìn)行消毒，將一只手的中指和食指伸入產(chǎn)婦陰道中，以肛門與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)處為進(jìn)針點(diǎn)，用9號長針頭進(jìn)行穿刺，自產(chǎn)婦坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約1 cm處穿過骶棘韌帶，有落空感后回抽無回血后注入1%利多卡因10 ml，對側(cè)運(yùn)用相同的方法進(jìn)行麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組產(chǎn)婦各個(gè)時(shí)期的疼痛情況以及會(huì)陰損傷情況均進(jìn)行詳細(xì)的記錄并評分，以供統(tǒng)計(jì)和分析。產(chǎn)婦0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為嚴(yán)重疼痛，對產(chǎn)婦各個(gè)時(shí)期的疼痛情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦胎兒娩出時(shí)疼痛評分為(2.1± 0.5)分，會(huì)陰縫合時(shí)評分為(2.5±0.4)分，產(chǎn)后2 h疼痛評分為(1.7±0.5)分,產(chǎn)婦會(huì)陰一度損傷產(chǎn)婦有150例，二度損傷產(chǎn)婦有0例；對照組產(chǎn)婦胎兒娩出時(shí)疼痛評分為(5.4±1.9)分，會(huì)陰縫合時(shí)評分為(6.3±1.5)分，產(chǎn)后2 h疼痛評分為(3.4±1.0)分，產(chǎn)婦會(huì)陰一度損傷產(chǎn)婦有141例，二度損傷產(chǎn)婦有9例，觀察組產(chǎn)婦各個(gè)時(shí)期的疼痛情況以及會(huì)陰損傷情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

陰道分娩的產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中可能會(huì)因?yàn)樘侯^部過大或者是產(chǎn)婦肌肉松弛度差等原因造成會(huì)陰撕裂，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和感染的幾率，同時(shí)也增加了產(chǎn)婦的疼痛感，可能影響產(chǎn)婦的順利分娩，因此，應(yīng)該對保證產(chǎn)婦順利分娩和降低會(huì)陰撕裂的陰道分娩方式進(jìn)行探討和分析［4-6］。

雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉的原理是在給予麻醉藥之后會(huì)阻滯產(chǎn)婦神經(jīng)干之間的神經(jīng)信號傳導(dǎo)，松弛包括會(huì)陰括約肌在內(nèi)的由神經(jīng)干細(xì)胞支配的組織，使產(chǎn)婦會(huì)陰部完全松弛，且持續(xù)的時(shí)間可達(dá)1 h，確保在第二產(chǎn)程產(chǎn)婦有足夠的時(shí)間順利的分娩胎兒，緩解產(chǎn)婦在分娩過程中、縫合傷口過程中的疼痛感覺。同時(shí)，在對陰道分娩產(chǎn)婦運(yùn)用這一麻醉方式的過程中也應(yīng)該保證操作正確，定位準(zhǔn)確，取得產(chǎn)婦的充分配合，避免反復(fù)穿刺，預(yù)防麻醉藥注入產(chǎn)婦血管或者傷害胎兒［7,8］。在本次試驗(yàn)研究中，觀察組產(chǎn)婦各個(gè)時(shí)期的疼痛情況以及會(huì)陰損傷情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在對產(chǎn)婦陰道分娩的過程中，雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉的運(yùn)用可以減輕產(chǎn)婦的疼痛情況，減少對陰道分娩過程中對產(chǎn)婦會(huì)陰造成的損傷，具有顯著的效果和安全性,值得臨床推廣。

［1］ 董惠蘭.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在陰道分娩中保持會(huì)陰完整的臨床應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(9):1199-1200.

［2］ 張春紅，張艷紅.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在陰道分娩中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士(旬刊)，2013，10(10):61-62.

［3］ 彭紅嬰，夏愛斌.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(9):93-94.

［4］ 梁愛蘭，陳萍，丁敏芳，等.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉對存在會(huì)陰裂傷誘因產(chǎn)婦分娩的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(22):10-11.

［5］ 常紅梅.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉減少會(huì)陰裂傷50例臨床觀察.實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11(19):2567.

［6］ 龔意，唐春聯(lián).陰部神經(jīng)阻滯麻醉在分娩中的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理，2013，4(8):125-126.

［7］ 劉艷茹.會(huì)陰深部神經(jīng)阻滯麻醉300例效果觀察.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，3(16):92-93.

［8］ 吳飛飛.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在分娩中的應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(32):5065.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.124

2015-05-06］

251400 濟(jì)陽縣婦幼保健院