袁宏祥 王文法 羅成才 王 鶴

七氟醚半開放吸入全麻在小兒先天性心臟病介入治療中的麻醉效果觀察

袁宏祥 王文法 羅成才 王 鶴

目的 總結(jié)分析七氟醚半開放吸入全身麻醉(全麻)在小兒先天性心臟病(CHD)介入治療中的麻醉效果及安全性。方法 回顧性分析采用七氟醚半開放吸入全麻在68例小兒先天性心臟病患兒介入治療中的麻醉效果。結(jié)果 68例患兒均成功完成封堵手術(shù)，術(shù)中鎮(zhèn)靜好，無(wú)體動(dòng)。術(shù)畢6～10 min清醒，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生；隨訪3 d出院。其中有6例患兒七氟醚誘導(dǎo)入睡后出現(xiàn)一過(guò)性呼吸抑制，輔助呼吸后，自主呼吸很快恢復(fù)。結(jié)論 小兒先天性心臟病介入治療七氟醚半開放吸入全麻安全可靠，患兒蘇醒時(shí)間短，無(wú)明顯并發(fā)癥。

七氟醚 ；全身麻醉；先天性心臟??；介入治療

20 世紀(jì)90年代，Amplatz 開發(fā)了由記憶合金制成的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)、房間隔缺損(ASD)和室間隔缺損(VSD)封堵器以來(lái)［1］，使介入技術(shù)和器材日趨完善，CHD 的介入治療才得以廣泛開展。小兒先天性心臟病封堵術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短的特點(diǎn)，已在國(guó)內(nèi)廣泛開展，但因患兒不會(huì)配合手術(shù)，需要在全麻下進(jìn)行［1］。本院自2006年7月～2015年3月采用七氟醚半開放吸入全麻為68例小兒先天性心臟病患兒進(jìn)行介入治療，均順利完成手術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 術(shù)前心臟超聲心動(dòng)圖及彩色多普勒血流顯像檢查有封堵術(shù)指征的CHD患兒68例，其中男31例，女 37例，年齡3～8歲，體重10～24 kg，其中VSD 28例，ASD 24例，PDA 16例，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)。無(wú)明顯麻醉禁忌證。 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬同意簽署麻醉知情同意書。

1.2 麻醉方法 術(shù)前1 d常規(guī)進(jìn)行術(shù)前訪視，通知家屬麻醉注意事項(xiàng)并并簽署麻醉知情同意書。術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h。導(dǎo)管室配備Drager Fabius麻醉機(jī)、心臟除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀等儀器工作正常。常規(guī)抽備腎上腺素、麻黃堿、阿托品、利多卡因搶救藥物及氣管插管用具及對(duì)應(yīng)的氣管導(dǎo)管。就緒后,患兒由父母抱入介入手術(shù)室；氧流量5 L/min，七氟醚濃度8%面罩誘導(dǎo)吸入；待患兒入睡后，降低七氟醚吸入濃度至2%,氧流量降至2 L/min，墊高患兒頸肩部，充分開放氣道，系頭帶固定面罩不漏氣，麻醉機(jī)減壓閥旋鈕調(diào)至MAN模式旋至12 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，保留患兒自主呼吸；20 G留置針開放上肢靜脈輸液，同時(shí)監(jiān)測(cè)患兒心電圖、心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳。手術(shù)醫(yī)師消毒鋪巾完畢,常規(guī)用1%利多卡因2 ml行導(dǎo)管穿刺點(diǎn)行局部麻醉；術(shù)中麻醉維持用2%七氟醚半緊閉吸入，氧流量2 L/min；待手術(shù)醫(yī)師釋放封堵器時(shí)，關(guān)閉七氟醚，氧流量升至5 L/min，靜脈滴注芬太尼1 μg/kg鎮(zhèn)痛；腹股溝穿刺點(diǎn)采用0.5%羅哌卡因1 ml局部麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛。待患兒呼之能睜眼、神志清楚后,送回心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室觀察治療。

2 結(jié)果

68例患兒均成功完成封堵手術(shù)，術(shù)中鎮(zhèn)靜好，無(wú)體動(dòng)。術(shù)畢6～10 min清醒，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生；隨訪3 d出院。其中有6例患兒七氟醚誘導(dǎo)入睡后出現(xiàn)一過(guò)性呼吸抑制，輔助呼吸后，自主呼吸很快恢復(fù)。

3 討論

先天性心臟病介入封堵術(shù)治療小兒先天性心臟病創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)全身器官影響小，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免了體外循環(huán)對(duì)機(jī)體的損傷和心肌缺血再管注的損傷，術(shù)后并發(fā)癥少，住院時(shí)間短；近10年來(lái)，先心病介入治療已成為有適應(yīng)癥的先心病患者的治療首選［2,3］。

由于介入手術(shù)創(chuàng)傷小，但小兒由于生理及心理的因素,不能配合手術(shù)，須在全麻下方能完成手術(shù)操作，插管與不插管全麻均有報(bào)道［4-6］。由于手術(shù)在介入室進(jìn)行，特殊檢查設(shè)備和治療手段要求麻醉醫(yī)生施行麻醉，同時(shí)兼顧手術(shù)室外麻醉、小兒麻醉、心臟病麻醉的特點(diǎn)，增加了麻醉醫(yī)生的難度。非插管靜脈全麻氯胺酮及丙泊酚藥物總量及麻醉深度不易控制，患兒容易出現(xiàn)呼吸抑制，甚至引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；而且由于氯胺酮的藥理特性，導(dǎo)致患兒術(shù)畢蘇醒時(shí)間長(zhǎng)，口腔分泌物增多,容易增加嘔吐誤吸的風(fēng)險(xiǎn)；患兒蘇醒后疼痛導(dǎo)致哭鬧，易出現(xiàn)手術(shù)穿刺點(diǎn)出血。在本組患兒，采用七氟醚半開放吸入全麻，麻醉深度易于控制，保留患兒自主呼吸，有利于患兒術(shù)畢快速清醒，與黃小彬等［7］丙泊酚、氯胺酮持續(xù)泵注靜脈麻醉組的清醒時(shí)間(63.3±23.1)min比較，本組患兒清醒時(shí)間維持在6～10 min。

七氟醚化學(xué)名為氟甲基-六氟-異丙基醚，為無(wú)色透明,帶香味無(wú)刺激性液體，血/氣分配系數(shù)為0.63；臨床使用濃度不燃燒，不爆炸，對(duì)循壞系統(tǒng)抑制輕；七氟醚對(duì)心率影響輕；對(duì)氣道刺激小，常用于對(duì)小兒麻醉的誘導(dǎo)；因血/氣分配系數(shù)小，故誘導(dǎo)及蘇醒快，常用面罩法運(yùn)用于小兒門診小手術(shù)和檢查性手術(shù)的麻醉［8］。誘導(dǎo)迅速，患兒入睡迅速，麻醉深度易于控制，患兒清醒時(shí)，無(wú)一例患兒出現(xiàn)惡心嘔吐,無(wú)哭鬧，手術(shù)醫(yī)師便于穿刺點(diǎn)的壓迫止血。但由于七氟醚誘導(dǎo)濃度高，患兒由于生理發(fā)育的特點(diǎn)，頭大、頸短，易出現(xiàn)呼吸抑制，但均為一過(guò)性，減淺麻醉，輔助呼吸，患兒呼吸很快恢復(fù)。

綜上所述， 小兒先天性心臟病介入治療七氟醚半開放吸入全麻安全可靠，患兒蘇醒時(shí)間短，無(wú)明顯并發(fā)癥。

［1］ Masura J，Gavora P，F(xiàn)ormanek A，et al.Transcatheter closure of secundum atrial septal defects using the new self.Cathet Cardiovasc Diagn，1997，42(4):388-393.

［2］ 庫(kù)德熱提，張為民，張晶，等.61例先天性心臟病介入治療臨床分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17(9):1203-1205.

［3］ 蔣世良.我國(guó)先天性心臟病介入治療的現(xiàn)狀.中國(guó)循環(huán)雜志，2011，26(4):245-246.

［4］ 刁明強(qiáng)，孫曉康，薛揚(yáng)，等.先天性心臟病介入治療57例.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2012，19(3):266-269.

［5］ 林冬生.小兒先天性心臟病介入封堵術(shù)麻醉管理的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(7):4280-4282.

［6］ 張文斌，林高翔.依托咪酯、氯胺酮用于先天性心臟病介入治療的臨床應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25(1):74.

［7］ 黃小彬，黃國(guó)勇，劉小青，等.小兒先天性心臟病介入治療中氣管插管與非氣管插管全身麻醉的臨床觀察.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31(3):475-476.

［8］ 鄧小明，姚尚龍，于布為，等.現(xiàn)代麻醉學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:470-472.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.100

2015-06-01］

675000 云南省楚雄市楚雄州人民醫(yī)院麻醉二科