王 敏 李伯堂

高頻超聲診斷兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎的應(yīng)用價值

王 敏 李伯堂

結(jié)合作者自身多年從事超聲檢查、診斷醫(yī)療工作經(jīng)驗，對使用高頻超聲診斷兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行探討。在本文中采用案例分析的方式對該技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行研究，以期為我國兒童疾病診斷提供參考借鑒。

高頻超聲診斷；急性腸系膜淋巴結(jié)炎；兒童

急性腸系膜淋巴結(jié)炎通常會引發(fā)兒童腹部的疼痛。但是,由于該炎癥并不能從兒童臨床表現(xiàn)當(dāng)中直接診斷，從而導(dǎo)致診斷過程中經(jīng)常會出現(xiàn)誤診或漏診的情況發(fā)生。高頻超聲是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷的重要技術(shù)之一，使用高頻超聲檢測儀器能夠更加直觀的采集兒童腹部圖像，結(jié)合臨床經(jīng)驗和專業(yè)分析，能夠更加易于對兒童急性腹痛誘發(fā)主因進(jìn)行判斷。由于兒童就醫(yī)體格檢查并不像成年人一樣與醫(yī)生配合，利用高頻超聲具有無創(chuàng)、直觀及反復(fù)的特點(diǎn)，能夠為醫(yī)生的判斷提供更加準(zhǔn)確的信息，也大大的縮短兒童的就醫(yī)時間。因此在本文當(dāng)中，運(yùn)用案例分析和實驗分析的方法，對初步診斷為急性腸系膜淋巴結(jié)炎的兒童進(jìn)行超聲檢查，對如何分析影像、確診、治療進(jìn)行研究，以期為此方法在臨床醫(yī)學(xué)中的實際運(yùn)用提供理論和經(jīng)驗的指引。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月期間本院兒童部經(jīng)過超聲檢查之后，確診患有急性腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒共計156例，其中男92例，女64例。年齡1～13歲，病程1～2周，其主要臨床癥狀為肚臍四周疼痛和腹部右下部位疼痛，在患病期間出現(xiàn)腹部腫脹、惡心、食欲不振、嘔吐等癥狀，并伴有高燒不退(體溫≥38℃)、咽部腫痛、鼻塞流涕、痰多咳嗽等容易被確診為上呼吸道感染的癥狀。醫(yī)生在體查時，患兒無明確的腫痛部位，不會出現(xiàn)腹部腫塊等明顯癥狀。經(jīng)驗血診斷可以發(fā)現(xiàn)，患兒的檢測結(jié)果顯示其白細(xì)胞數(shù)量保持正常水平或略有增加。

1.2 方法 采用Toshiba-xario以及Medision-sonoace8000型號機(jī)器，使用4～11 MHz的線陣高頻探頭。檢查過程當(dāng)中，指導(dǎo)患病兒童保持仰臥式的體位，囑其安靜放松，對其腹部采用多切面的拉網(wǎng)式的檢查，并應(yīng)當(dāng)在患兒腹部的腸系膜根部位置、回盲部、髂血管旁進(jìn)行多次掃查，以提高掃查的精確程度。當(dāng)在腹部位置發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)時，應(yīng)及時準(zhǔn)確記錄其所處的部位，并記錄其數(shù)目、大小。另外，還需要詳細(xì)的觀察淋巴結(jié)的特征形態(tài)，對淋巴結(jié)進(jìn)行內(nèi)部回聲的觀察。如果測試結(jié)果顯示，淋巴結(jié)的長徑＞10 mm，短徑＞5 mm，長徑與短徑的比例＞2，就可以診斷淋巴結(jié)腫大的原因是患有驗證。在對患病兒童進(jìn)行檢查過程中，醫(yī)生應(yīng)觀察淋巴結(jié)內(nèi)血液的分布,應(yīng)對動脈血流的阻力指數(shù)進(jìn)行記錄。在經(jīng)過1～2周的治療后,再次對其適用高頻超聲儀器進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)淋巴結(jié)的長徑＜1 cm或消失時，可將治療方式和方法判定為有效。

2 結(jié)果

經(jīng)過高頻超聲儀器檢測之后，對患有腸系膜淋巴結(jié)炎的兒童(共計156例)的超聲結(jié)果影像進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)僅在回盲部出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大癥狀的患兒有75例；僅在臍周部位出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大癥狀的患兒有42例；2個部位均有出現(xiàn)的患兒有29例；其他部位出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的患兒有10例?；純罕粰z測出腫大的淋巴結(jié)長徑為1～3 cm，長徑與短徑的比值為2.5。

高頻超聲結(jié)果發(fā)現(xiàn)：腫大的淋巴結(jié)多出現(xiàn)于患兒腹部的右下方，或者是右中部位；腫大淋巴結(jié)的數(shù)量基本為3～5個；腫大淋巴結(jié)的長徑和短徑的比值基本為2.5；腫大的淋巴結(jié)較為集中，并呈串狀分布；腫大的淋巴結(jié)的邊界較為光滑和完整。

3 討論

急性腸系膜淋巴結(jié)炎是一種非特異性的炎癥。該疾病的患者主要是兒童群體，發(fā)癥時期多見于冬季和春季，并且發(fā)病時期患兒常會伴有上呼吸道感染、腸胃炎等外在體征。兒童時期，患兒的淋巴結(jié)系統(tǒng)尚處于發(fā)育時期，其缺少主動防御外部疾病入侵功能，從而經(jīng)常會導(dǎo)致上呼吸道、胃部、腸道中的細(xì)菌和病毒侵入腸系膜，引發(fā)兒童急性腸系膜淋巴炎等癥狀［1］?；谠摷膊∪鄙偻庠隗w征的特異性，僅出現(xiàn)腹部疼痛等癥狀。因此，其通常不易被醫(yī)生察覺，從而的延誤就醫(yī)時間，不利于治療，并給患兒帶來較長時期病痛困擾。

在對患兒進(jìn)行初診之后，使用高頻超聲影像技術(shù)對患兒進(jìn)行診斷，能夠有效的避免上述情況的出現(xiàn)。因此，在對患兒是否患有急性腸系膜淋巴結(jié)炎進(jìn)行診斷時，應(yīng)當(dāng)首選高頻超聲影像檢查方式，該項技術(shù)還可以應(yīng)用于對患者體內(nèi)淋巴結(jié)腫大的檢查，對臨床醫(yī)學(xué)確診率提升具有較大的實踐意義。在對成年患者的腹部采用超聲檢查時，醫(yī)護(hù)人員通常所使用低頻的凸型探頭，這種探頭所能夠觀測到的區(qū)域存在局限,從而致使對成年患者體內(nèi)出現(xiàn)的較小患病淋巴結(jié)很難進(jìn)行準(zhǔn)確的識別。但是，使用此種方法對患兒進(jìn)行檢測會有效的避免上述問題的出現(xiàn)。其主要原因是由于患兒的腹部的皮膚壁和脂肪壁較薄，不會減弱低頻超聲信號的傳導(dǎo)，從而使利用高頻超聲對患兒腹部進(jìn)行檢查容易獲取優(yōu)質(zhì)的圖像，更加易于對病因進(jìn)行確診。從上述作者所開展的實驗當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn),使用高頻超聲影像檢查具有良好的效果，能夠判斷出腫大淋巴結(jié)所處的位置和數(shù)量。在本文所涵蓋的156例患兒中，其腫大淋巴結(jié)所處的位置基本都在腹部腸道的回盲部位。導(dǎo)致這一事項出現(xiàn)的原因是由于腹部腸道回盲部存在瓣狀特點(diǎn),從而導(dǎo)致了腸道內(nèi)部的物體容易在該部位長時間停留，增加了腸道內(nèi)部的病菌容易被該部位所吸收，引發(fā)回盲部位的淋巴結(jié)腫大、病變問題的出現(xiàn)。因此，在使用高頻超聲對患兒進(jìn)行檢查時，應(yīng)當(dāng)對此部位進(jìn)行重點(diǎn)的檢查。

在對檢測影像進(jìn)行分析及診斷時，醫(yī)生為便于確診，應(yīng)當(dāng)考慮以下幾點(diǎn)事項：①當(dāng)兒童患兒出現(xiàn)腹痛外在體征，身體內(nèi)腹部出現(xiàn)了淋巴結(jié)腫大，并且淋巴結(jié)已經(jīng)＞1 cm時，在對其他可能導(dǎo)致兒童腹部出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的問題進(jìn)行排除之后，才能夠確診；②在確診該疾病時，應(yīng)當(dāng)對其他導(dǎo)致兒童腹部出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的炎癥進(jìn)行相互區(qū)別。當(dāng)長徑＞2 cm，長徑與短徑的比值＜1.5，內(nèi)部回聲混亂極低，血流信號豐富，RI多＜0.6應(yīng)考慮為惡性的淋巴結(jié)腫大；當(dāng)患兒先出現(xiàn)腹部疼痛癥狀后，才出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，并按壓腹部位在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，并伴有反跳痛，疼痛進(jìn)行性加重應(yīng)當(dāng)考慮急性化膿性的闌尾炎,超聲可顯示闌尾腫大，有時伴有急性淋巴結(jié)腫大，數(shù)目少且≤3個。在對患兒采用對癥藥物治療時，應(yīng)定期采用高頻超聲進(jìn)行復(fù)雜，以判斷藥物的使用情況，避免其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高治愈率。

［1］ 湯貞彥，齊信王，李敏，等.正常小兒腸系膜淋巴結(jié)超聲表現(xiàn).浙江實用醫(yī)學(xué)，2006，11(4):278.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.064

2015-05-21］

225300 江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院超聲科