魏 鋒 趙 勇

膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石療效探析

魏 鋒 趙 勇

目的 探討膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效。方法 80例膽囊結(jié)石患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組給予小切口膽囊切除術(shù)，觀察組給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)兩組患者的治療效果予以分析。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為100.00%，對(duì)照組治療總有效率為90.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)膽囊結(jié)石患者予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，與小切口膽囊切除術(shù)相比，治療效果顯著，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石；腹腔鏡；療效

目前膽囊結(jié)石的最佳治療方法為手術(shù)治療，在本次研究中，分別予以小切口膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)兩組患者的治療效果予以分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中，選取本院2013年10月～2014年10月收治的80例膽囊結(jié)石患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組中女24例，男16例，平均年齡(49.3±4.6)歲，平均病程(10.6±1.6)個(gè)月；病史：11例患者表現(xiàn)為右上腹疼痛，13例患者表現(xiàn)為黃疸，16例患者表現(xiàn)為胰腺炎；觀察組中女23例，男17例，平均年齡(49.7±5.1)歲,平均病程(10.8±1.8)個(gè)月；病史：10例患者表現(xiàn)為右上腹疼痛，13例患者表現(xiàn)為黃疸，17例患者表現(xiàn)為胰腺炎。兩組患者的年齡、性別、病史、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予小切口膽囊切除術(shù)：采取硬膜外麻醉，手術(shù)切口位于腹直肌或右上腹肋緣下方，長度為5 cm左右，接著逐層將腹壁打開，直至進(jìn)入腹腔，切除膽囊時(shí)可以采用逆切法、順切法及順逆切結(jié)合法。觀察組予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)：予以硬膜外麻醉或全身麻醉，術(shù)中患者保持頭高足低位，第一孔位于患者臍孔下1 cm左右，經(jīng)過此孔將氣腹針插入，建立人工氣腹，氣腹壓力維持在12～15 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)。操作方法主要為四孔法或三孔法，使用帶齒抓鉗對(duì)患者膽囊底部進(jìn)行固定，接著采用電凝鉤將膽囊與血管分離，使膽囊三角得以暴露，在使用鈦夾夾閉膽囊動(dòng)脈與膽總管，并用電凝剪刀將膽囊動(dòng)脈和膽總管剪斷，最后使用膽囊抓鉗將膽囊切除并取出。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］患者的各種臨床癥狀完全消失，且術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥為治愈；患者的各項(xiàng)臨床癥狀明顯改善,且術(shù)后無并發(fā)癥為顯效；臨床癥狀稍有改善，且術(shù)后有并發(fā)癥為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀均為改善且有加重為無效。 總有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為100.00%(治愈18例，顯效12例，好轉(zhuǎn)10例)，對(duì)照組治療總有效率為90.00%(治愈11例,顯效10例，好轉(zhuǎn)15例)，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組患者的術(shù)中出血量(40.54±8.84)ml、手術(shù)時(shí)間(62.58±7.68)min、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(22.92±5.87)h、排氣時(shí)間(3.69±0.68)h及住院時(shí)間(5.26±1.23)d明顯低于對(duì)照組(64.85±9.78)ml、(78.35±9.57)min、(37.58±6.78)h、(5.44±0.78)h、 (9.15±2.36)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膽囊結(jié)石在我國北方比較常見，且女性的發(fā)病率明顯高于男性;主要分為兩種類型，分別為膽固醇結(jié)石與膽色素結(jié)石，且膽固醇結(jié)石具有較高發(fā)病率，高達(dá)50%左右，嚴(yán)重威脅患者的生命安全及生活質(zhì)量［2］。因此，采取有效的治療方式極為重要，而對(duì)于膽囊結(jié)石疾病，當(dāng)前臨床上手術(shù)治療為主要治療方式。近年來，傳統(tǒng)手術(shù)方式逐漸淡出，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)應(yīng)用較為廣泛。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)為出血少、痛苦輕、創(chuàng)傷小、瘢痕小、恢復(fù)快、治愈率高、術(shù)后并發(fā)癥少等，可以顯著增加患者康復(fù)進(jìn)程［3］。小切口膽囊切除術(shù)也屬于微創(chuàng)手術(shù)，在充分結(jié)合影像診斷技術(shù)的基礎(chǔ)上，小切口膽囊切除術(shù)也能得到較好的治療效果，相關(guān)研究顯示，小切口膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)為：①對(duì)組織造成的創(chuàng)傷也比較小，使患者的手術(shù)疼痛得到大大減輕；②術(shù)后患者腸道功能可以較快恢復(fù)，再加上其對(duì)患者腹腔內(nèi)臟器具有較小的刺激作用，因此，術(shù)后可以顯著增加腸道功能的恢復(fù)速度，進(jìn)一步減輕患者疼痛；③安全性好且應(yīng)用范圍廣；④與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比，小切口膽囊切除術(shù)價(jià)格比較低。在本次研究中，對(duì)照組予以小切口膽囊切除術(shù)，觀察組予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)，結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為100.00%，對(duì)照組治療總有效率為90.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見，小切口膽囊切除術(shù)的治療效果稍低于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，原因可能是術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前檢查不到位，致使全面探查不到位,進(jìn)而對(duì)治療效果造成影響；或是操作者對(duì)膽道的解剖結(jié)構(gòu)沒有充分掌握，致使出現(xiàn)意外事件；或是術(shù)中配合不良造成的,因此，為了取得較好治療效果，實(shí)際操作中應(yīng)該嚴(yán)格注意以上幾點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)膽囊結(jié)石患者予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,與小切口膽囊切除術(shù)相比，治療效果顯著，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

［1］ 張有生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的臨床對(duì)比.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28(2):207-209.

［2］ 盧綺萍.慢性膽囊炎膽囊結(jié)石行保留及切除膽囊的爭議與共識(shí).中國實(shí)用外科雜志， 2015，35(1):49-53.

［3］ 王召華，項(xiàng)和平.膽囊結(jié)石并發(fā)膽源性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效分析.肝膽外科雜志，2014，22(6):417-419.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.063

2015-05-18］

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