吳錫容

28例鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的護(hù)理體會(huì)

吳錫容

目的 總結(jié)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)28例鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的患者進(jìn)行護(hù)理并總結(jié)。結(jié)果 所有患者術(shù)后功能恢復(fù)情況良好, 護(hù)理滿意度100%。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者的護(hù)理可大大促進(jìn)患者病情恢復(fù)、減少疼痛及不良心理反應(yīng)的發(fā)生, 在整個(gè)醫(yī)療過程中占有重要作用。

鎖定加壓鋼板；橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折；護(hù)理；體會(huì)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床中最為多見的骨折之一［1］, 其中不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折較為多見, 如不給予積極正確的治療與護(hù)理, 致殘率極高, 大大影響了患者的預(yù)后。鎖定加壓鋼板是目前治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折較為理想的方法之一, 術(shù)后患者可進(jìn)行早期功能鍛煉, 最大限度的恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能,在整個(gè)治療的過程中, 護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的病情恢復(fù)至關(guān)重要。本院2013年共對(duì)28例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者進(jìn)行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療, 并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.28例患者中, 男16例, 女12例, 年齡27～72歲, 平均年齡(43±12)歲, 右側(cè)18例, 左側(cè)10例；Colles骨折26例, Smith骨折2例；所有患者均為閉合性骨折,其中骨質(zhì)疏松患者17例。

1.2 治療方法 患者麻醉采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉20例、全身麻醉8例, 采用切開復(fù)位內(nèi)固定方法, 切口采用掌側(cè)Henry入路, 手術(shù)關(guān)鍵是關(guān)節(jié)面達(dá)到解剖復(fù)位、恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)度,復(fù)位后采用合適長(zhǎng)度的鎖定加壓鋼板(LCP)固定, C臂透視滿意后逐層縫合切口, 腕關(guān)節(jié)支具固定。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分［2］：采用腕關(guān)節(jié)Gartland and Werley評(píng)分系統(tǒng), 優(yōu)：0～2分；良：3～8分；可：9～20分；差：≥21分。 優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。采用問卷調(diào)查的方式得出患者對(duì)治療及護(hù)理的滿意度。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是本院對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的基礎(chǔ), 所有患者均提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù), 堅(jiān)持以待患者如親人的思想理念, 真誠(chéng)與患者溝通, 關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)患者,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患配合, 讓患者身心放松, 迅速適應(yīng)醫(yī)院生活,并做好手術(shù)準(zhǔn)備。

1.4.2 術(shù)前護(hù)理 患者入院后幫助患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查,根據(jù)患者檢查結(jié)果全面評(píng)估患者的自身情況, 并對(duì)患者進(jìn)行健康教育, 指導(dǎo)其規(guī)律飲食作息, 因橈骨遠(yuǎn)端骨折后患肢腫脹十分明顯, 應(yīng)指導(dǎo)患者平臥, 患肢外旋外展放于床邊枕墊處以利于消腫, 患者骨折后均有不同程度的疼痛, 應(yīng)注意對(duì)患者疼痛的護(hù)理, 通過物理治療、心理疏導(dǎo)的方法以減輕疼痛, 必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物, 術(shù)前不少患者出現(xiàn)緊張、恐慌感,應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理, 熱心向患者介紹病情及治療方案, 引導(dǎo)其保持樂觀心態(tài)促使其積極配合治療, 建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

1.4.3 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后緊張、恐慌感更甚,此時(shí)應(yīng)繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理, 通過聊天、音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力, 并配合麻醉師進(jìn)行麻醉, 術(shù)前清點(diǎn)手術(shù)器械,術(shù)中與術(shù)者積極配合, 并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化, 確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.4.4 術(shù)后護(hù)理 ①患肢護(hù)理：術(shù)后患者平臥, 患肢繼續(xù)外展、外旋放于床邊枕墊處利于消腫, 患肢腫脹消退后逐漸開始離床活動(dòng), 幫助患者帶好前臂吊帶使患肢懸掛于胸前, 并指導(dǎo)其保護(hù)患肢防止誤撞。②疼痛護(hù)理：患者術(shù)后24～48 h內(nèi)疼痛最為劇烈, 尤其以術(shù)后24 h內(nèi)疼痛更加明顯, 部分患者則無法耐受, 其中3例患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛而大聲哭喊,有12例患者因疼痛而嚴(yán)重影響睡眠, 這些均嚴(yán)重影響患者病情的康復(fù), 因此, 術(shù)后對(duì)患者的疼痛護(hù)理至關(guān)重要, 在物理治療的基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)痛藥物(疼痛劇烈患者根據(jù)情況采用阿片類鎮(zhèn)痛藥或非甾體類鎮(zhèn)痛藥), 經(jīng)濟(jì)條件較好的患者可給予術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵, 必要時(shí)可加用鎮(zhèn)靜藥物如地西泮以保證患者術(shù)后睡眠。③康復(fù)護(hù)理：鎖定加壓鋼板固定橈骨遠(yuǎn)端骨術(shù)后可早期進(jìn)行周圍關(guān)節(jié)的功能鍛煉, 術(shù)后第2～3天即可被動(dòng)進(jìn)行患側(cè)肩、肘關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及手指的活動(dòng), 但不能做腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸及側(cè)偏, 以防止骨折端移位, 待術(shù)后1個(gè)月則開始被動(dòng)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸及側(cè)偏, 術(shù)后6～8周可拆除腕關(guān)節(jié)支具進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)直至功能恢復(fù)。因術(shù)后關(guān)節(jié)均出現(xiàn)不同程度的僵硬僵直感, 進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉時(shí)患者均出現(xiàn)疼痛不適感, 必要時(shí)可加用鎮(zhèn)痛藥物輔助治療。

1.4.5 飲食指導(dǎo) 骨折患者初期應(yīng)清淡飲食, 避免食用過多油膩、難消化食物, 可少食多餐, 骨折術(shù)后恢復(fù)期可適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 多食用高蛋白食物, 并補(bǔ)充維生素及鈣、磷等,如牛奶、雞蛋、骨湯等［3］, 但應(yīng)注意適量。

1.4. 6 院外電話隨訪指導(dǎo) 患者出院后定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪, 提醒患者按時(shí)復(fù)查, 并對(duì)患者功能鍛煉提出指導(dǎo)性意見, 直至患者完全康復(fù)。

2 結(jié)果

28例患者在本院的精心護(hù)理下, 均恢復(fù)良好, 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)20例, 良8例, 優(yōu)良率100%, 所有患者對(duì)住院期間的治療與護(hù)理滿意度均為100%, 護(hù)理成果滿意。

3 討論

3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是護(hù)理的基礎(chǔ) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目的主要是對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)舒適的護(hù)理, 為患者提供良好的病房環(huán)境及護(hù)理技術(shù), 使患者在生理、心理上達(dá)到最佳狀態(tài), 以利于疾病的康復(fù), 所有護(hù)理操作均應(yīng)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

3.2 心理護(hù)理貫穿整個(gè)護(hù)理過程 在患者住院期間, 心理護(hù)理至關(guān)重要, 只有良好的心理護(hù)理, 才能使患者擺脫疾病的困擾, 樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心, 進(jìn)而全身心投入對(duì)疾病的治療中。

3.3 疼痛護(hù)理是關(guān)鍵 骨折患者均有不同程度的疼痛, 尤以術(shù)后1～2 d及功能恢復(fù)鍛煉時(shí)最為嚴(yán)重, 如不加以干預(yù),嚴(yán)重的疼痛將極大的影響患者疾病的康復(fù), 且會(huì)對(duì)患者心理上造成很大影響, 因此, 疼痛方面的護(hù)理最為關(guān)鍵, 應(yīng)對(duì)患者給予心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力, 并通過物理治療、鎮(zhèn)痛藥物治療以達(dá)到緩解疼痛的目的［4］。

綜上所述, 良好的護(hù)理可促大大進(jìn)患者病情恢復(fù)、減少疼痛及不良心理反應(yīng)的發(fā)生, 在整個(gè)醫(yī)療過程中占有重要作用。

［1］ 楊能, 何愛詠.橈骨遠(yuǎn)端骨折的研究進(jìn)展. 中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志.2012.16(1):73-75.

［2］ 陳仙英, 連瑞芳.橈骨遠(yuǎn)端骨折的護(hù)理體會(huì).中外醫(yī)學(xué)研究.2013.11(27):98-99.

［3］ 張利均.43例橈骨遠(yuǎn)端骨折外固定支架患者的護(hù)理.大家健康.2011.5(7):13-14.

［4］ 王闖, 張永久. 掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折28例體會(huì). 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè).2012.14(6):133-134.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.171

2015-03-05］

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