劉玉蓉

血尿酸、尿微量白蛋白水平與2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)膜病變的關系

劉玉蓉

目的 分析探討血尿酸、尿微量白蛋白水平與2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)膜病變的關系。方法 90例接受2型糖尿病治療的患者, 將其按照血尿酸水平分為血尿酸正常組(A組)與血尿酸升高組(B組), 每組45例。按照尿微量白蛋白的排泄率分成C組56例、D組34例, C組患者尿微量白蛋白＞200 μg/min, D組患者尿微量白蛋白為20～200 μg/min, 比較患者的病程、血尿酸、尿微量白蛋白排泄率以及頸動脈內(nèi)膜-中層厚度, 分析血尿酸、尿微量白蛋白水平與2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)膜病變的關系。結果 A組、B組與C組、D組患者的血尿酸、尿微量白蛋白水平以及頸動脈內(nèi)膜-中層厚度比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。經(jīng)多元回歸分析后發(fā)現(xiàn), 血尿酸、尿微量白蛋白水平與2型糖尿病頸動脈內(nèi)膜病變程度呈正相關, 血尿酸與尿微量白蛋白呈顯著性相關。結論 尿微量白蛋白、血尿酸與2型糖尿病患者的頸動脈內(nèi)膜病變密切相關, 臨床可以檢測血尿酸、尿微量白蛋白水平作為2型糖尿病頸動脈內(nèi)膜病變的判斷依據(jù)。

血尿酸；尿微量白蛋白；2型糖尿??；頸動脈內(nèi)膜病變

2型糖尿病是一種較為常見的代謝性疾病, 隨著患者年齡以及病程的增加, 患者的微血管、大血管發(fā)病率也逐漸增加。有研究顯示, 心腦血管疾病是導致2型糖尿病患者死亡的主要原因［1］。頸動脈內(nèi)膜-中層厚度可以作為動脈粥樣硬化的檢測指標, 頸動脈內(nèi)膜-中層厚度的病變程度可以反映出患者的心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生可能。但有研究認為,多種因素可以參與動脈粥樣硬化的發(fā)生, 微量白蛋白尿與動脈粥樣硬化的發(fā)生也密切相關［2］。血尿酸增高可以引起冠心病, 但高尿酸血癥能否引起動脈粥樣硬化還需臨床進一步研究。本文通過研究90例2型糖尿病患者的血尿酸、尿微量白蛋白與患者頸動脈內(nèi)膜病變的關系, 以期為臨床治療提供借鑒?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年3月在本院接受治療的90例2型糖尿病患者, 男49例, 女41例, 年齡39～69歲, 平均年齡(45.6±7.2)歲；90例患者均符合2型糖尿病診斷標準。按照血尿酸水平將其分為血尿酸正常組(A組)與血尿酸升高組(B組), 每組45例, 血尿酸升高標準為男性水平＞416.7 μmol/L, 女性水平＞356.9 μmol/L。按照尿微量白蛋白的排泄率分成C組56例與、D組34例, C組患者尿微量白蛋白＞200 μg/min, D組患者尿微量白蛋白為20～200 μg/min。

90例患者均未患有肝、腎、心肌梗死、心絞痛等疾病。A組與B組, C組與D組患者的一般資料比較 , 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢查方法 患者均于檢查前1 d禁酒、禁高脂食物, 檢查當天空腹抽血, 檢測患者的血尿酸、頸動脈內(nèi)膜-中層厚度, 尿微量白蛋白的排泄率采用酶聯(lián)免疫法進行檢測, 留尿24 h后測檢測白蛋白?；颊咦≡?周內(nèi)實施3次尿微量白蛋白的排泄率檢測, 取3次結果的平均值。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗； 采用多元回歸分析方法分析頸動脈內(nèi)膜病變情況。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組患者的血尿酸水平為(402±49)μmol/L, 尿微量白蛋白排泄率為(236±30)μg/min, 頸動脈內(nèi)膜-中層厚度為(1.01±0.25)mm； B組患者的血尿酸水平為(200±41)μmol/ L, 尿微量白蛋白排泄率為(126±98)μg/min, 頸動脈內(nèi)膜-中層厚度為(0.81±0.28)mm；C組患者的血尿酸水平為(387±50) μmol/L, 尿微量白蛋白排泄率為(266±62)μg/min, 頸動脈內(nèi)膜-中層厚度為(1.03±0.28)mm；D組患者的血尿酸水平為(210±29)μmol/L, 尿微量白蛋白排泄率為(130±100)μg/min,頸動脈內(nèi)膜-中層厚度為(0.81±0.15)mm。A組、B組與C組、D組患者的血尿酸、尿微量白蛋白水平以及頸動脈內(nèi)膜-中層厚度比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。經(jīng)多元回歸分析,血尿酸、尿微量白蛋白排泄率與頸動脈內(nèi)膜的病變程度呈正相關, 血尿酸與尿微量白蛋白呈顯著性相關。

3 討論

有文獻研究認為, 動脈粥樣硬化的發(fā)生與多種因素有關,動物蛋白、脂肪攝入過量、肥胖、胰島素抵抗等均為2型糖尿病的重要危險因素, 也是引起高尿酸血癥的因素。臨床大量研究顯示, 高血壓、心腦血管疾病與高尿酸血癥密切相關,血尿酸水平升高可以增加氧自由基, 促進低密度脂蛋白氧化以及脂質過氧化, 促進動脈粥樣硬化的形成, 加速動脈粥樣硬化的發(fā)展。而且血尿酸水平升高還可以增加血小板的聚集,增加冠狀動脈內(nèi)血栓的發(fā)病率。血尿酸增高可以增加冠心病的發(fā)病危險, 但高尿酸血癥是否為動脈粥樣硬化的獨立危險因素仍需臨床進一步研究。李青等［3］的研究顯示, 出現(xiàn)微量白蛋白尿的2型糖尿病患者, 心腦血管疾病的發(fā)病率與死亡率與正常2型糖尿病患者相比明顯提高, 其原因可能為2型糖尿病患者全身內(nèi)皮細胞發(fā)生功能性紊亂, 內(nèi)皮細胞功能損害既可存在于全身大血管中, 也可存在于腎臟微血管中。臨床已有大量研究證實, 微量白蛋白尿糖尿病患者內(nèi)皮細胞功能紊亂癥狀明顯。

本研究中, 高尿微量白蛋白排泄率的患者同時也存在高尿酸血癥, 高尿酸血癥患者中尿微量白蛋白水平也較高。頸動脈內(nèi)膜病變的厚度與尿微量白蛋白以及血尿酸密切相關,經(jīng)Logistic多元回歸分析, 尿微量白蛋白排泄率增加、血尿酸等均為頸動脈內(nèi)膜病變的獨立相關因素。有資料研究顯示, 2型糖尿病患者的頸動脈內(nèi)膜病變與血尿酸水平呈正相關, 充分說明2型糖尿病患者血尿酸水平可以用于協(xié)助診斷冠心病。

綜上所述, 尿微量白蛋白、血尿酸與2型糖尿病患者的頸動脈內(nèi)膜病變密切相關, 臨床可以檢測血尿酸、尿微量白蛋白水平作為2型糖尿病頸動脈內(nèi)膜病變的判斷依據(jù)。

［1］ 楊鎣境, 于健, 劉春雨, 等. 血尿酸和細胞間黏附分子1對2型糖尿病頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響. 中華老年心腦血管病雜志, 2012, 14(4):400-403.

［2］ 黃倩, 徐曜, 高彬, 等. 男性2型糖尿病血尿酸與頸動脈粥樣硬化的相關性研究. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2011, 27(7):566-569.

［3］ 李青, 潘潔敏, 包玉倩, 等. 2型糖尿病腎臟疾病患者血尿酸水平與腎功能不全的相關性. 上海醫(yī)學, 2013, 36(1):59-62.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.039

2015-04-30］

459000 濟源市第二人民醫(yī)院內(nèi)二科