邱佳琳

B-Lynch縫合術(shù)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的時機選擇

邱佳琳

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血者應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)的時機。方法 回顧性分析60例剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的資料，其中觀察組(n=30)在產(chǎn)后出血量400～1000 ml時行B-Lynch縫合術(shù)，對照組(n=30)在產(chǎn)后出血量＞1000 ml時行B-Lynch縫合術(shù)，將兩組的術(shù)中出血量、止血效果、子宮切除率等進行統(tǒng)計對比。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后1 h出血量均少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，觀察組子宮切除率、產(chǎn)褥病率均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)婦在出血早期(出血量＜1000 ml)施行B-Lynch縫合術(shù)能夠快速控制出血、縮短手術(shù)時間、降低產(chǎn)褥病率及子宮切除率。

B-Lynch縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；宮縮乏力性產(chǎn)后出血；應(yīng)用時機

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩期常見的嚴重并發(fā)癥，目前仍然是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，發(fā)病率約25%［1］。B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中已獲得普遍應(yīng)用，本文旨在探討B(tài)-Lynch縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用時機，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年5月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦30例作為觀察組，年齡22～34歲，平均年齡(27.3±1.8)歲，施行B-Lynch縫合術(shù)的時機為產(chǎn)后出血量400～1000 ml；另選同期剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦30例作為對照組，年齡23～33歲,平均年齡(27.5±2.0)歲，施行B-Lynch縫合術(shù)的時機為產(chǎn)后出血量＞1000 ml。對比兩組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕周、孕產(chǎn)次、胎兒大小、妊娠合并癥及并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)指征等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 止血方法 60例產(chǎn)婦均在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤娩出后出血,及時實施子宮按摩、應(yīng)用縮宮素等效果欠佳，兩手加壓后子宮出血情況可控制，估計可實施B-Lynch縫合法。用1～0號可吸收線于子宮切口下緣4～5 cm距右側(cè)緣3 cm處進針，縫線穿入宮腔直至切口上緣3 cm距右側(cè)緣4 cm處出針，將縫線拉至宮底加壓于宮底距右側(cè)宮角3～4 cm處，然后將線從宮底垂直拉至后壁，與前壁進針點相同部位后壁進針至宮腔,穿過宮腔至左側(cè)后壁對稱點出針，將線垂直繞過宮底直至前壁，子宮右側(cè)部位進針點與子宮前壁左側(cè)子宮切口的上下緣進針點相對稱，助手雙手加壓子宮，牽拉縫線兩端壓迫宮體止血，收緊并結(jié)扎，常規(guī)縫合關(guān)閉子宮。術(shù)后加強監(jiān)護，如仍有明顯出血伴失血性休克者，應(yīng)及時中轉(zhuǎn)子宮切除術(shù)以便挽救產(chǎn)婦性命。

1.3 觀察指標 回顧性分析統(tǒng)計對比兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后1 h出血量、手術(shù)時間，對比兩組的子宮切除率、產(chǎn)褥病率、術(shù)后感染率。出血量的計算均采用稱量法及容積法獲得。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量(785±97)ml、術(shù)后1 h出血量(128± 24)ml分別少于對照組的(1350±120)ml、(213±32)ml，觀察組手術(shù)時間(42.2±10.5)min短于對照組(53.0±18.6)min，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組無子宮切除，對照組子宮切除率13.3%(4/30)顯著高于觀察組(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)褥病率3.3(1/30)顯著低于對照組的23.3(7/30)(P＜0.05)；觀察組、對照組的術(shù)后感染率分別為3.3%(1/30)、6.7%(2/30)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血仍無特效方法治療，且缺乏能夠有效預(yù)測產(chǎn)后出血的方法。剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床處理，多綜合采用按摩子宮、應(yīng)用鈣劑/宮縮劑等保守治療。對上述處理仍無效的情況下，尤其對于病情危急的難治性產(chǎn)后出血，不能追求單一手術(shù)即達到止血效果，必要時應(yīng)綜合考慮宮腔紗條填塞、盆腔血管結(jié)扎、介入治療、縫合等方式［2］。B-lynch縫合術(shù)是一種新型的控制產(chǎn)后出血的縫線方法［3］。通過在子宮前壁縫線加壓子宮，使子宮壁間的血管擠壓，關(guān)閉血竇，能夠可靠止血。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，B-Lynch縫合術(shù)用于控制產(chǎn)后出血的效果得到普遍認可，產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦的死亡率已經(jīng)有所下降，但是由于錯失最佳治療時機而導(dǎo)致的子宮切除仍然是產(chǎn)科醫(yī)師亟待解決的問題。

作者對本院剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料進行調(diào)查分析，以不同時機施行B-Lynch縫合術(shù)作為分組依據(jù)，觀察組在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量400～1000 ml時馬上采用B-Lynch縫合術(shù)處理，相比于對照組出血量＞1000 ml才施行B-Lynch縫合術(shù)，具有更為顯著的效果。首先，對比兩組的術(shù)中出血量，觀察組(785±97)ml顯著少于對照組的(1350±120)ml，且術(shù)后1 h內(nèi)觀察組的出血量也明顯少于對照組，這說明越早施行B-Lynch縫合術(shù)就越快控制出血情況,及早手術(shù)能夠縮短手術(shù)時間，并為后續(xù)觀察與治療贏得了時機。對照組4例產(chǎn)婦由于術(shù)后出血仍迅猛，當(dāng)機立斷采用子宮切除術(shù)治療，而觀察組由于B-Lynch縫合術(shù)及時控制了病情，無產(chǎn)婦行子宮切除術(shù)。產(chǎn)褥病率的發(fā)生率也是對照組高于觀察組，這提示盡早B-Lynch縫合術(shù)對產(chǎn)婦機體的影響更小，有利于促進產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血應(yīng)在出血早期(出血量400～1000 ml)即施行B-Lynch縫合術(shù)，能夠快速控制出血，使產(chǎn)婦獲益。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:205-206.

［2］ 羅方媛，陳猛，張力，等.難治性產(chǎn)后出血的五種止血手術(shù)療效的比較及止血失敗原因分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47(9): 641-645.

［3］ 潘愛華，楊璐，賴煥娣.B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血臨床療效觀察.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27(22):3033-3034.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.043

2015-05-13］

510000 廣州市海珠區(qū)婦幼保健院