朱志清

鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎的療效觀察

朱志清

目的 探討鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎在鼻內(nèi)鏡下外科手術(shù)治療臨床療效觀察。方法 57例鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者在鼻內(nèi)鏡下行外科手術(shù)治療，術(shù)后隨訪1年以上。評定其療效。結(jié)果 經(jīng)過治療后，57例患者中，顯效43例(75.4%)，有效9例(15.8%)，無效5例(8.8%)，治療總有效率為91.2%。結(jié)論 應(yīng)用鼻中隔矯正術(shù)與對下鼻甲的骨折外移或部分切除及燒灼對鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎實施治療，具有臨床效果明顯等優(yōu)點，有較高的臨床應(yīng)用價值。

變應(yīng)性鼻炎；鼻中隔偏曲；鼻內(nèi)鏡；手術(shù)治療

鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎是臨床上較為常見的鼻科疾病。臨床采用隔離變應(yīng)源，局部皮質(zhì)類固醇激素和口服抗組胺藥進行治療，但療效不明顯，易反復(fù)發(fā)作。本科于2012年10月～2014年4月對57例鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎的患者在鼻內(nèi)鏡下局部麻醉行手術(shù)矯治，隨訪觀察并分析其療效,現(xiàn)將治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月～2014年4月本院收治的57例鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者為研究對象，所有病例均符合1997年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會在?？谥贫ǖ淖儜?yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及其療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］，臨床上主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、連續(xù)性的噴嚏、流清涕等癥狀，常年反復(fù)性發(fā)作,變應(yīng)原皮膚試驗或血清變應(yīng)原檢測陽性且特異性IgE抗體均呈現(xiàn)陽性。所有患者術(shù)前均規(guī)范接受過藥物治療，療效不佳且停藥后癥狀反復(fù)發(fā)作。

1.2 治療方法 所有患者都用局部黏膜浸潤麻醉，患者取平臥位，麻醉成功后，于鼻中隔左側(cè)皮膚黏膜交界處做弧形切口，在鼻內(nèi)鏡直視下剝離并分離鼻中隔粘骨膜至偏曲的后方約1 cm，在原切口之后約2 mm處斜行切開鼻中隔軟骨，分離對側(cè)鼻中隔粘軟骨膜，切除鼻中隔偏曲的軟骨和部分骨質(zhì),復(fù)位粘骨膜見鼻中隔居中。利用雙極電凝對下鼻甲進行燒灼,鼻甲肥大者行下鼻甲骨折外移或部分切除，再用雙極電凝燒灼處理。術(shù)畢手術(shù)切口不縫合或縫合2～3針，雙側(cè)鼻腔用高膨脹止血海綿填塞， 48～72 h后取出。術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素和止血藥，每天用自控式鼻腔沖洗護理器行鼻腔沖洗,規(guī)范使用鼻噴霧劑，根據(jù)患者鼻腔情況進行定期清理。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會在蘭州制定的變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案記分標(biāo)準(zhǔn)，改善百分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%；≥51%為顯效；21%～50%為有效，≤20%為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

術(shù)后患者均未出現(xiàn)鼻中隔穿孔、鼻腔粘連、嗅覺減退等并發(fā)癥的發(fā)生。并對患者隨訪1年以上，57例患者中顯效43例(75.4%)，有效9例(15.8%)，無效5例(8.8%)，本組病例治療的總有效率達91.2%。

3 討論

正常情況下，呼吸的氣流是以層流的方式進入鼻腔的,而鼻中隔的偏曲使氣流的流動方式發(fā)生改變，使不平衡氣流長期刺激鼻腔，導(dǎo)致鼻腔副交感神經(jīng)的興奮性異常增高，從而產(chǎn)生或加重變應(yīng)性鼻炎的鼻癢、噴嚏、流清涕等臨床癥狀。孫樹巖等［2］證實篩前神經(jīng)在鼻內(nèi)分出鼻外側(cè)壁支及鼻中隔支，其內(nèi)含有副交感神經(jīng)纖維，分布在鼻腔的敏感部位和鼻黏膜漿液腺高密度區(qū)，當(dāng)該部位受到的不良異常刺激時就會產(chǎn)生變應(yīng)性鼻炎臨床癥狀的發(fā)生。矯正鼻中隔偏曲后使得鼻腔正常結(jié)構(gòu)得到恢復(fù)，解除鼻塞癥狀，改善鼻腔通氣引流,從而避免或減少抗原物質(zhì)對鼻腔的不良刺激。術(shù)后鼻中隔黏膜中的副交感神經(jīng)末梢受到填塞物的壓迫后也能夠產(chǎn)生一定的破壞性，使鼻腔前部黏膜神經(jīng)的興奮性降低，神經(jīng)的異常反射被切斷，腺體分泌活動減少。

下鼻甲肥大引起機械性阻塞鼻腔的現(xiàn)象，使兩側(cè)的鼻腔受到不平衡性的刺激，因此鼻腔內(nèi)的感覺神經(jīng)-副交感神經(jīng)反射發(fā)生異常變化，由此而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。由于雙鼻腔遭受到不平衡刺激長期出現(xiàn)，鼻腔內(nèi)副交感神經(jīng)的興奮性就會發(fā)生異常變化，從而使得AR情況出現(xiàn)或有進一步加重現(xiàn)象［3］。許庚等［4］發(fā)現(xiàn)并證實下鼻甲黏膜下存在豐富的膽堿能神經(jīng)節(jié)細(xì)胞聚集而成的微神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后神經(jīng)纖維在鼻黏膜下構(gòu)成副交感神經(jīng)叢，腺體周圍亦有其分布。因此對下鼻甲骨折外移或部分切除及電灼后，破壞大部分膽堿能神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，從而降低感覺神經(jīng)-副交感神經(jīng)興奮性，使血管擴張減輕，腺體分泌減少。其結(jié)果是使變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀和下鼻甲的肥大引起的鼻塞癥狀得到改善［5］。

綜上所述，應(yīng)用鼻中隔矯正術(shù)與及對下鼻甲的骨折外移或部分切除及燒灼對鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎進行治療,治療效果較為明顯。此手術(shù)不僅能夠改善鼻腔的呼吸功能,減少鼻腔受外界的不良刺激，同時也能一定程度破壞鼻腔內(nèi)側(cè)壁篩前神經(jīng)的分支，使鼻黏膜神經(jīng)的興奮性降低，血管擴張減輕，腺體分泌減少，從而改善臨床癥狀，具有操作簡便、臨床效果明顯等優(yōu)點，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn).中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134-135.

［2］ 孫樹巖，董震，卜國弦.篩前神經(jīng)與常年性鼻炎關(guān)系的解剖學(xué)研究.中華耳鼻咽喉科雜志，1990，25(5):216-217.

［3］ 熊洪斌，錢潔，王惠華，等.低溫等離子射頻消融術(shù)與微波消融術(shù)治療中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2011，18(5):251-253.

［4］ 許庚，李源，鐘杰夫.翼管神經(jīng)切除術(shù)后復(fù)發(fā)原因及手術(shù)治療血管運動性鼻炎的探討.中華耳鼻咽喉科雜志，1991，26(5): 278-279.

［5］ 張?zhí)?，陳劍秋，林家峰，?鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎伴鼻中隔偏曲療效觀察.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2013，27(3):27-29.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.038

2015-05-26］

352100 福建省寧德市中醫(yī)院耳鼻咽喉科