郭菊杰 楊凱杰 俞 群

糖尿病合并腔隙性腦梗死的高危因素分析

郭菊杰 楊凱杰 俞 群

目的 總結(jié)糖尿病合并腔隙性腦梗死的高危因素及防治措施。方法 回顧性分析52例糖尿病合并腔隙性腦梗死患者的臨床資料。結(jié)果 糖尿病合并腔隙性腦梗死與發(fā)病年齡、病程、血糖、血脂及血壓有密切關(guān)系，與性別無關(guān)；糖尿病合并腦梗死以多發(fā)性腔隙性腦梗死為主，其次為單發(fā)性。結(jié)論 早期控制好血糖、血脂及血壓，有效改善血小板凝聚等綜合措施是防治本病的關(guān)鍵因素。

糖尿病；腔隙性腦梗死；高危因素

糖尿病是中老年的常見病、多發(fā)病，腦血管疾病更是老年患者的危險(xiǎn)因素［1］。近年來糖尿病患者逐漸增多，糖尿病合并腦梗死已成為臨床一大課題［2］，如何預(yù)防和治療本病已成為臨床醫(yī)生日益關(guān)注的問題。本文通過分析52例糖尿病合并腔隙性腦梗死患者的高危因素特點(diǎn)，加強(qiáng)對本病防治的認(rèn)識，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年1月～2015年5月臨床收治的糖尿病患者136例，男79例，女57例，年齡39～84歲,平均年齡(61.5±7.6)歲，病程7個月～20年；本組患者中，糖尿病合并腔隙性腦梗死52例，占38.2%。其中男28例，女24例,男女比例1.17：1(28/24)，年齡46～84歲，平均年齡(65.4±6.3)歲。病程2～20年，入院時(shí)空腹血糖(FPG)7.1～35.6 mmol/L。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①糖尿病的診斷：以1999年10月我國正式采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型［3］，即FPG≥ 126 mg/dl(7.0 mmol/L)或餐后/服糖后2 h血糖(2 h PG)≥200 mg/dl(11.1 mmol/L)。②糖尿病并發(fā)腔隙性腦梗死的診斷：基礎(chǔ)疾病為糖尿病，患者突然發(fā)病并出現(xiàn)局部神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)24 h以上；腦電圖、腰穿無陽性發(fā)現(xiàn)；經(jīng)顱腦CT或MRI發(fā)現(xiàn)病變范圍一般為2～20 mm單發(fā)或多發(fā)病灶；患者預(yù)后良好，多數(shù)可在短期內(nèi)恢復(fù)［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 合并腔隙性腦梗死的相關(guān)因素 本組糖尿病患者136例合并腔隙性腦梗死52例，相關(guān)因素如下：①性別：男28例，女24例，男女比例1.17：1(28/24)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。②年齡：年齡≥60歲的患者合并腔隙性腦梗死者38例、占27.9%，年齡＜60歲的患者合并腔隙性腦梗死者14例、占10.3%?！?0歲的患者腔隙性腦梗死發(fā)生率要明顯高于年齡＜60歲的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。③病程：糖尿病病程7個月～1年者2例、占1.47%，病程1～3年者8例、占5.88%，3～10年者16例、占11.76%，10～20年者26例、占19.12%，隨著病程的延長糖尿病合并腔隙性腦梗死的發(fā)病率有所增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。④血糖：空腹血糖7.1～11.1 mmol/L合并腔隙性腦梗死者12例、占8.82%，＞11.1 mmol/L者40例、占29.41%。餐后血糖11.1～13.9 mmol/L者14例、占10.29%，＞11.1 mmol/L者38例、占27.94%。隨著血糖的升高，腔隙性腦梗死的發(fā)病率明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。⑤血脂：血脂正常者4例、占2.94%?？偰懝檀?TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)異常48例、占35.29%，其中TG、HDL-C血癥38例、占27.94%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。說明血脂紊亂尤其是TG增高和HDL-C減低時(shí)合并腔隙性腦梗死的發(fā)病率顯著增高。⑥血壓：血壓正常者11例、占8.09%，高血壓者［≥140/90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)］41例、占30.15%,顯示隨著血壓增高腔隙性腦梗死的發(fā)病率顯著增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 合并腔隙性腦梗死的特點(diǎn) 本組52例合并腔隙性腦梗死患者，梗死灶共162個。其中單發(fā)者13例(13個病灶)、占25%，多發(fā)者39例(149個病灶)、占75%，說明糖尿病合并腦梗死以多發(fā)性腔隙性腦梗死為主。

2.3 治療效果 本組患者入院后均使用胰島素和口服降糖藥控制血糖3～6周，至空腹血糖≥6.1 mmol/L且＜7.0 mmol/L者41例、＜6.1 mmol/L者11例、尿糖呈陰性；口服非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑降壓治療，至血壓均達(dá)到正常值。

3 小結(jié)

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭，嚴(yán)重者可引起失水,電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷［5］。糖尿病引起血管性并發(fā)癥如腔隙性腦梗死的主要高危因素是高血糖、高血脂及高血壓，高發(fā)病年齡及較長病程也是本病的危險(xiǎn)因素。因此嚴(yán)格控制上述危險(xiǎn)因素、有效改善血小板凝聚、控制血壓等綜合措施是防治糖尿病并發(fā)腔隙性腦梗死的關(guān)鍵。

［1］ 胡培明.2型糖尿病合并腦梗塞的臨床分析.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(3):377-378.

［2］ 陳飛.糖尿病合并腦梗死78例臨床分析.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，4(1):45-46.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型.中國糖尿病雜志，2000，8(1):5-6.

［4］ 王維治.神經(jīng)病學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:196.

［5］ Megherbi SE，Milan C，Minier D，et al.Association between diaberes and strike subtype on survival and functional outcome 3 months after stroke: data from the European BIOMED Stroke Project.Stroke，2003，34(3):688.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.028

2015-07-06］

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