羅進(jìn)光

心臟介入術(shù)中并發(fā)癥的原因及處理

羅進(jìn)光

目的 分析心臟介入術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生的原因, 并制訂相應(yīng)的處理措施。方法 回顧55例行心臟介入術(shù)患者臨床資料, 分析其并發(fā)癥發(fā)生情況, 并采取針對性處理措施。結(jié)果 55例患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為27.3%, 包括心室顫動、急性心臟壓塞、反射性低血壓、氣胸、出血血腫、血栓形成或栓塞和嚴(yán)重心律失常。結(jié)論 心臟介入術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生較為常見, 需加強(qiáng)患者監(jiān)測力度, 早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù), 采取針對性處理措施, 以此減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 提高手術(shù)成功率。

心臟介入術(shù)；并發(fā)癥；原因及處理

心臟介入術(shù)是目前診斷及治療心臟病的重要方法, 通過將各種器材送入心臟或血管內(nèi)［1］, 診斷和治療疾病。其具備創(chuàng)傷小、痛苦少、安全可靠等優(yōu)勢, 使其在臨床中得到廣泛應(yīng)用。但術(shù)中因適應(yīng)證、介入器材、操作方法及操作者技術(shù)水平等因素, 不可避免會出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥, 影響了患者治療效果。為了保證患者安全治療, 提高治療成功率, 本文以55例患者作為研究對象, 分析術(shù)中并發(fā)癥產(chǎn)生的原因, 并采取必要的針對性處理措施, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組55例心臟介入術(shù)患者均于2011年3月～2014年4月到本院就診, 男32例, 女23例；年齡35～72歲, 平均年齡(56.2±5.3)歲；冠脈介入診療21例,起搏器置入14例, 電生理和射頻消融術(shù)11例, 先心病介入6例, 其他介入治療3例；患者均同意參加此次研究, 并簽署了知情同意書。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)55例患者心臟介入術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況,分析并發(fā)癥產(chǎn)生的原因, 并采取針對性處理措施。

2 結(jié)果

55例患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為27.3%(15/55), 3例心室顫動, 2例急性心臟壓塞, 3例反射性低血壓, 2例氣胸, 出血血腫1例, 2例血栓形成或栓塞, 2例嚴(yán)重心律失常。術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn), 并采取針對性處理后痊愈出院, 無死亡病例。

3 討論

心臟介入術(shù)的廣泛應(yīng)用, 雖然具備著安全可靠、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢, 但在術(shù)中會因各方面因素而出現(xiàn)并發(fā)癥, 給患者帶來不必要痛苦, 影響手術(shù)成功率, 甚至危及患者生命安全。在本組研究中, 55例患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為27.3%, 包括心室顫動、急性心臟壓塞、反射性低血壓、氣胸、出血血腫、血栓形成或栓塞和嚴(yán)重心律失常。具體原因分析如下。

3.1 心室顫動 心室顫動是導(dǎo)致患者死亡主要原因, 因介入導(dǎo)管刺激、冠狀動脈病變嚴(yán)重程度、造影劑滯留、術(shù)前異丙腎上腺素的使用等因素導(dǎo)致。心室顫動患者臨床表現(xiàn)為意識消失、四肢抽搐、雙眼凝血、血壓脈搏消失, 嚴(yán)重者出現(xiàn)大小便失禁。因此護(hù)士應(yīng)密切注意患者生命體征變化, 嚴(yán)密監(jiān)測心電圖, 測量血壓、脈搏、呼吸, 若術(shù)前使用異丙腎上腺素, 可先植入臨時(shí)起搏電極保護(hù)；房顫患者立即以非同步直流電復(fù)律200～300 J和鹽酸腎上腺素靜脈注射復(fù)律［2］。

3.2 急性心臟壓塞 急性心臟壓塞原因主要有：房間隔穿刺使心房穿孔或主動脈根部被刺破；冠狀動脈介入致冠狀動脈穿孔；射頻消融術(shù)使心肌受損致穿孔；導(dǎo)管送置損傷心肌致穿孔刺破冠狀靜脈竇。急性心臟壓塞患者表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、胸悶、胸痛、煩躁不安、面色蒼白、血壓降低快速、心率減慢或加快、心臟搏動減弱、奇脈等。X線顯示心影增大, B超見心包腔液性暗區(qū)。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者病情變化, 注意有無出現(xiàn)以上各種癥狀, 一旦出現(xiàn)此類癥狀立即明確診斷,并積極處理。通常以心包穿刺引流術(shù)處理, 患者以平臥或半臥位, B超引導(dǎo)下迅速抽出積血, 留置心包引流管, 若持續(xù)流出大流量血性液體, 做好輸血和開胸準(zhǔn)備工作。冠狀動脈穿孔患者應(yīng)將穿孔點(diǎn)積極封閉, 以球囊持續(xù)長時(shí)間低壓擴(kuò)張,灌注球囊壓迫止血點(diǎn), 輸入充足液體, 保證足夠血容量［3］。

3.3 反射性低血壓 反射性低血壓則是病情發(fā)展迅速、后果嚴(yán)重的并發(fā)癥, 因各種刺激造成迷走神經(jīng)過度反射。因此護(hù)士需做好各種急救準(zhǔn)備, 如阿托品、多巴胺等藥物, 保證搶救設(shè)備質(zhì)量可靠、到位, 注意患者面色、血壓、心率、表情, 嚴(yán)密監(jiān)測心電圖變化, 隨時(shí)詢問患者不適。當(dāng)患者意識喪失、視力模糊、血壓降低、心率減慢、打哈欠等表現(xiàn), 立即取1 mg阿托品及5～10 mg多巴胺快速靜脈推注, 予以靜脈輸液, 保持有效循環(huán)血量。

3.4 氣胸 氣胸多是在鎖骨下靜脈穿刺時(shí)致胸膜損傷導(dǎo)致,臨床表現(xiàn)為胸痛、多汗、脈速、煩躁不安、進(jìn)行性呼吸困難等,少量積氣時(shí), 體征不明顯；較多積氣患者患側(cè)胸廓飽滿, 叩診鼓音, 呼吸動度減弱, 患側(cè)呼吸音減弱或消失, 經(jīng)X線可確診。護(hù)士術(shù)中應(yīng)密切注意患者呼吸變化, 耐心聽取患者主訴, 關(guān)注臨床表現(xiàn)。鎖骨下靜脈穿刺時(shí), 取軟枕墊在雙肩中間,外展術(shù)側(cè)上肢, 指導(dǎo)患者穿刺時(shí)正確咳嗽。氣胸患者配合醫(yī)生抽出氣體, 或予以胸腔閉式引流術(shù)。

3.5 出血血腫 因穿刺部位出血血腫各不相同, 因操作者穿刺反復(fù)不成功, 反復(fù)插管、穿刺器械不符合；穿刺部位過高,拔管后壓迫不當(dāng)；患者皮下脂肪少, 大血管位于皮下, 手法不當(dāng)刺破動脈血管。因此, 在穿刺時(shí), 必須要保證操作者技術(shù)熟練, 經(jīng)驗(yàn)豐富, 爭取一次性穿刺成功, 避免反復(fù)穿刺, 選擇合適穿刺針。若患者出現(xiàn)出血血腫, 應(yīng)立即局部加壓包扎,臥床休息, 保持患側(cè)下肢伸直位, 指導(dǎo)患者正確咳嗽, 大小便及翻身時(shí)注意按壓固定血腫部位［4,5］。

3.6 血栓形成或栓塞 其原因主要有：患者有血液系統(tǒng)疾病, 凝血機(jī)制障礙, 血液循環(huán)緩慢；導(dǎo)管在血管內(nèi)操作時(shí)間長、方法粗暴, 致血管痙攣形成血栓；導(dǎo)管過粗而穿刺血管太細(xì), 致動脈閉塞, 供血障礙。因此, 醫(yī)護(hù)人員必須要掌握心臟介入術(shù)適應(yīng)證, 術(shù)前常規(guī)檢查, 選擇合適大小的的導(dǎo)管,動作輕柔。當(dāng)患者出現(xiàn)血栓形成或栓塞, 以尿激酶、鏈激酶溶栓治療, 取低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參抗凝治療, 若肢體嚴(yán)重缺血, 盡早手術(shù)取栓治療。

3.7 嚴(yán)重心律失常 因操作時(shí)刺激心房致房性早搏, 房性心動過速, 陣發(fā)性心房顫動；導(dǎo)管刺激心室, 致心室心動過速。因此護(hù)士應(yīng)操作輕巧, 術(shù)前了解患者電解質(zhì)情況, 及時(shí)糾正；儀器接地良好, 掌握心動過速誘發(fā)和終止條件。當(dāng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常, 應(yīng)立即電復(fù)律, 保證患者生命安全。

［1］ 王曉紅, 劉華芬, 夏豪, 等.心臟介入術(shù)中心包壓塞的預(yù)防和處理.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2005, 26(5):670.

［2］ 顏瓊, 王霞, 王靜.心臟介入診療術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥的急救護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(15):1396-1397.

［3］ 王志英, 黃玉蘭.持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測在心臟介入術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(22):2488-2489.

［4］ 彭責(zé)海.心臟介入術(shù)中2例急性心包壓塞的護(hù)理.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 28(3)289.

［5］ 盧蓉, 李雪, 王明菊, 等.介入術(shù)中嚴(yán)重心血管并發(fā)癥18例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(10):68-70.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.085

2015-01-26］

455000 河南省安陽市人民醫(yī)院