燕好軍 黃林海 張大威 李業(yè)成

椎板間撐開(kāi)椎管潛行擴(kuò)大減壓術(shù)治療老年退行性腰椎管狹窄癥

燕好軍 黃林海 張大威 李業(yè)成

目的 探討椎板間撐開(kāi)腰椎管潛行擴(kuò)大減壓術(shù)治療老年退行性腰椎側(cè)隱窩狹窄癥的臨床療效。方法 56例老年退行性腰椎管狹窄癥患者采用椎板間撐開(kāi)椎管潛行擴(kuò)大減壓術(shù)治療, 觀察其臨床治療效果。結(jié)果 依據(jù)日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 隨訪(fǎng)10個(gè)月～4年, 療效：優(yōu)48例(85.7%),良5例(8.9%), 可3例(5.4%)。未發(fā)現(xiàn)腰椎繼發(fā)不穩(wěn)和再狹窄。結(jié)論 椎板間撐開(kāi)潛行擴(kuò)大椎管及側(cè)隱窩減壓手術(shù), 既能保證術(shù)野暴露和操作空間足夠, 減壓充分, 又能最大限度的保留了脊柱的后方復(fù)合體,是治療老年退行性腰椎管狹窄癥的較好方法之一。

椎板；側(cè)隱窩；老年退行性腰椎管狹窄癥

退行性腰椎管狹窄是引起老年人腰腿疼痛的常見(jiàn)原因。目前, 多數(shù)人采用全椎板切除減壓結(jié)合植骨融合短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療老年退行性腰椎管狹窄癥［1］。作者在有限手術(shù)方法治療腰椎后緣離斷癥的基礎(chǔ)上［2］, 采用椎板間撐開(kāi)潛行擴(kuò)大椎管及側(cè)隱窩減壓的手術(shù)方法治療老年退行性腰椎管狹窄癥癥患者56例, 療效良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇獲得隨訪(fǎng)的老年退行性腰椎管狹窄癥患者56例, 男18例, 女38 例, 年齡60～78 歲, 平均年齡67歲, 病程3個(gè)月～7年, 平均病程8個(gè)月。臨床表現(xiàn)：腰腿痛伴間歇性跛行49 例, 腰背伸試驗(yàn)陽(yáng)性51例, 直腿抬高試驗(yàn)＜60°陽(yáng)性者31例, 踇趾背伸肌力減弱者35例。

1.2 影像學(xué)資料 所有病例術(shù)前均行X 線(xiàn)平片、CT和MRI掃描。腰椎生理曲度消失43例, 椎間隙變窄、椎體后緣及關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚56例, 合并椎間盤(pán)突出13例、膨出43 例,側(cè)隱窩矢狀徑3～5 mm 25例、＜3 mm 31例。病變節(jié)段L4～514例、L5～S113例、多間隙29例。MRI檢查明確診斷和“責(zé)任間隙”,排除椎體結(jié)核、腫瘤、椎管占位等病變。

1.3 手術(shù)方法 采用孫麟等［2］、郭其勇等［3］報(bào)道的有限手術(shù)方法。腰椎后正中切口入路, 顯露棘突及雙側(cè)椎板, 銳刀切開(kāi)病變間隙的棘上及棘間韌帶, 撐開(kāi)器置于棘突根部間撐開(kāi), 切除增生肥厚的黃韌帶, 保護(hù)硬膜和神經(jīng)根, 如果病變節(jié)段椎間盤(pán)和/或椎體骨贅后凸≥4 mm即行切除。側(cè)隱窩擴(kuò)大減壓：采用椎間隙上位椎板的內(nèi)板截骨結(jié)合下位椎板的內(nèi)板切除減壓, 做到去除的內(nèi)板多于外板, 使椎管和側(cè)隱窩容積得到進(jìn)一步擴(kuò)大。初學(xué)者為安全起見(jiàn), 也可用135°椎板鉗切除內(nèi)板對(duì)側(cè)隱窩潛行擴(kuò)大減壓。

2 結(jié)果

獲得隨訪(fǎng)患者51 例, 時(shí)間最長(zhǎng)4年, 最短10個(gè)月, 平均隨訪(fǎng)時(shí)間28個(gè)月。術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)切口感染和神經(jīng)根損傷,并發(fā)腦脊液漏2例, 無(wú)圍手術(shù)期死亡病例, 1例術(shù)后29個(gè)月死于腎腫瘤腦轉(zhuǎn)移。48例腰腿痛和跛行消失, 直腿抬高和腰部活動(dòng)恢復(fù)正常, 下肢感覺(jué)無(wú)異常；5例活動(dòng)久后有輕微腰腿痛和下肢麻木, 腰部活動(dòng)接近正常, 直腿抬高可達(dá)60°；3例腰腿痛改善, 下肢麻木無(wú)改善, 拇趾背伸力部分恢復(fù)。手術(shù)療效依照J(rèn)OA下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］:優(yōu)48例, 良5例, 可3例,優(yōu)良率達(dá)94.6%。

3 討論

老年退變性腰椎管狹窄癥神經(jīng)受壓的主要原因有: 后突的椎間盤(pán)、鈣化的后縱韌帶、增生的黃韌帶、增生肥大的小關(guān)節(jié)、增生椎體后緣骨贅及側(cè)隱窩纖維組織增生等［5］。針對(duì)該癥患者主要病變是側(cè)隱窩狹窄壓迫神經(jīng)根這一特點(diǎn), 作者設(shè)計(jì)了此術(shù)式。臨床實(shí)踐證明［2,3］, 本術(shù)式可以有效地解決上述問(wèn)題：①后方撐開(kāi)棘突和椎板使病變間隙增大, 黃韌帶、后縱韌帶、椎體后緣骨質(zhì)、椎間盤(pán)暴露更加清楚, 術(shù)中視野明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開(kāi)窗法和半椎板法, 很方便于直視下操作,降低了損傷硬膜及神經(jīng)根的可能, 切除增生的黃韌帶又可以進(jìn)一步撐開(kāi)椎板間隙, 硬膜及神經(jīng)根顯露更加清楚；②椎板間的撐開(kāi)除了能使椎板間隙增大, 利于手術(shù)操作外, 還使腰椎呈屈曲位, 增大了椎管的容積及椎體間隙, 擴(kuò)大了切除椎管內(nèi)致壓物的操作空間。

綜上所述, 椎板間撐開(kāi)椎管潛行擴(kuò)大減壓術(shù)既解除了神經(jīng)壓迫癥狀, 又避免了對(duì)腰椎中、后柱結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步破壞,保證了脊柱后方復(fù)合體的完整性, 最大限度的保持了脊柱穩(wěn)定性, 無(wú)需減壓節(jié)段椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定, 減少了手術(shù)時(shí)間和不必要的創(chuàng)傷, 大大節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。因?yàn)楸Ａ袅俗蛋逋獍蹇捎行У乇苊庑g(shù)后硬膜外瘢痕粘連造成的醫(yī)源性椎管狹窄, 保證了手術(shù)的中長(zhǎng)期療效, 是治療老年退行性腰椎管狹窄癥的較好方法之一。

［1］ 岑怡彪, 簡(jiǎn)旭華, 陳武智, 等.老年退行性腰椎管狹窄癥手術(shù)療效分析.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2012 , 24(1):42-43.

［2］ 孫麟, 韓躍武.椎管潛行擴(kuò)大術(shù)治療老年退行性腰椎管狹窄癥.山西醫(yī)藥雜志月刊, 2010, 39(2):159-160.

［3］ 郭其勇, 燕好軍, 張輝, 等.椎板間撐開(kāi)椎管潛行擴(kuò)大減壓治療腰椎側(cè)隱狹窄三聯(lián)癥.中國(guó)嬌形外科雜志, 2004, 12(7):504-506.

［4］ Younes M, Bejia I, Aguir Z, et al.Prevalence and risk factors of the disk-related sciatica in an urban population in Tunisia.Joint Bone Spine, 2006, 73(5):538-542.

［5］ 魯玉來(lái).腰椎間盤(pán)突出癥.第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2014:467.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.046

2015-02-02］

23600 沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科