郭力源

肺炎型肺癌的臨床分析

郭力源

目的 為了提高臨床醫(yī)師對肺炎型肺癌的認(rèn)識, 通過分析肺炎型肺癌的臨床特征, 進而減少臨床誤診。方法 通過整理經(jīng)病理證實的22例肺炎型肺癌病例, 回顧性分析其臨床癥狀、影像學(xué)特點、病理類型、治療及預(yù)后。結(jié)果 肺炎型肺癌22例。其中男12例, 女10例, 年齡47～81歲, 平均年齡62歲。否認(rèn)吸煙史12例, 吸煙者10例。臨床表現(xiàn)大部分有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀。肺炎型肺癌的 X線表現(xiàn)出以滲出性病變?yōu)橹鳌３醪皆\斷誤診率高, 常被誤診為肺炎、肺結(jié)核等, 但經(jīng)過一定時間抗感染、抗結(jié)核治療后無效, 最終均行病理檢查確診, 其中8例經(jīng)支氣管鏡下活檢確診, 9例經(jīng)肺穿刺活檢確診, 2例經(jīng)頸部淋巴結(jié)活檢確診, 3例經(jīng)反復(fù)痰涂片細(xì)胞學(xué)確診。確診病理類型中, 腺癌18例, 占81.8%, 治療方案因綜合因素而不同。手術(shù)的預(yù)后顯著高于化療、 分子靶向及保守治療。結(jié)論 由于肺炎型肺癌影像學(xué)表現(xiàn)為片狀模糊影, 缺乏肺癌的影像學(xué)典型特征, 且臨床表現(xiàn)缺乏特異性, 確診的主要途徑為及時進行組織學(xué)檢查。治療方案以患者條件允許盡可能手術(shù)為主, 無法行手術(shù)治療的化療、放療、分子靶向治療均有一定的療效, 肺炎型肺癌的預(yù)后受年齡、分期、治療方式等因素的影響。

肺炎型肺癌；臨床分析

肺炎型肺癌是一種在胸部影像學(xué)上表現(xiàn)為斑片狀或大片狀模糊陰影的肺癌, 臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀,缺乏特異性, 且在影像學(xué)上與“肺炎”極其相似, 很容易被誤診肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴張合并感染等疾病, 進而延誤治療［1,2］。近年來, 肺炎型肺癌的發(fā)生率亦有上升。為提高對肺炎型肺癌的認(rèn)識, 回顧性分析河南省直第三人民醫(yī)院2005年8月～2014年12月經(jīng)病理證實的22例肺炎型肺癌患者的臨床特征, 影像學(xué)特點、診斷、治療及預(yù)后, 以提高對該病的認(rèn)識?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集河南省直第三人民醫(yī)院2005年8月～2014年12月經(jīng)病理確診的肺炎型肺癌22例。其中男12例,女10例, 入院初步診斷均未考慮肺癌, 其中17例診斷為肺炎, 3例診斷為肺結(jié)核, 2例診斷為間質(zhì)性肺炎, 經(jīng)過一段時間抗感染、抗癆、糖皮質(zhì)激素等治療后, 病情無緩解, 最終經(jīng)病理檢查確診為肺炎型肺癌。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 影像學(xué)表現(xiàn)為類似肺炎樣實變、 結(jié)節(jié)、 磨玻璃樣影或者空泡征；經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)證實為肺癌；除外感染性肺炎以及經(jīng)氣管鏡或胸CT排除氣管阻塞所致的阻塞性肺炎。

1.3 研究內(nèi)容 回顧性分析患者臨床表現(xiàn)、 影像學(xué)特點、 氣管鏡表現(xiàn)、病理類型、治療及轉(zhuǎn)歸等臨床資料。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 22例經(jīng)病理確診的肺炎型肺癌患者, 其中男12例女10例, 年齡47～81歲, 平均年齡62歲。否認(rèn)吸煙史12例, 吸煙者10例, 吸煙量在3～15根/d。從出現(xiàn)癥狀到確診是1～12個月, 平均3.5個月。

2.2 臨床及胸部CT表現(xiàn) 最常見癥狀為咳嗽(90.9%, 20/22),咯痰(50.0%, 11/22)、發(fā)熱(22.7%, 5/22)、咯血或痰血(18.2%, 4/22)、呼吸困難(13.6%, 3/22)、低氧血癥(9.1%, 2/22)。主要體征：大多數(shù)患者無任何體征, 表現(xiàn)為濕性啰音(31.8%, 7/22)、散在干啰音(22.7%, 5/22)、呼吸音低(18.2%, 4/22)。血常規(guī)：WBC＞10.0×109/L 11例, WBC≤10.0×109/L且中性粒細(xì)胞≤75% 8例, WBC≤10.0×109/L且中性粒細(xì)胞＞75% 3例。14例血沉增快在30～60 mm/h。胸部CT片：病灶形態(tài)呈片狀或大片狀陰影, 邊緣模糊, 有的表現(xiàn)肺段實變。雙肺均受累者9例, 病灶累及2個以上肺段者8例, 局限于一個肺段者5例。

2.3 確診方法及病理診斷結(jié)果分析 所搜集22例患者均進行支氣管鏡檢查, 通過支氣管鏡下活檢, 刷檢及支氣管肺泡灌洗液查細(xì)胞學(xué)確診者8例(36.4%), 9例鏡下為支氣管正常, 6例鏡下為支氣管黏膜充血水腫, 4例鏡下發(fā)現(xiàn)新生物生長, 3例鏡下為管腔外壓性隆起。肺穿刺取材病理確診者9例(40.9%), 頸部淋巴結(jié)針吸病理確診者2例(9.1%), 患者反復(fù)痰涂片細(xì)胞學(xué)檢查找到癌細(xì)胞3例(13.6%)。病理類型以腺癌居多, 共18例(81.8%), 均為周圍型肺癌。鱗癌1例(4.5%),為中心性肺癌, 小細(xì)胞型肺癌3例(13.6%), 為中心型肺癌。

2.4 治療與轉(zhuǎn)歸 6例患者行手術(shù)治療, 其中4例患者行全肺切除, 2例單肺葉切除。10例患者行以順鉑為基礎(chǔ)的全身化療, 2例患者口服吉非替尼靶向治療。2例患者單純支持治療, 2例放棄治療出院。6例手術(shù)者, 圍手術(shù)期內(nèi)均無手術(shù)死亡和并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6例手術(shù)者1、3、5年生存率分別為83.3%、50.0%和0。10例化療者其中4例隨訪于3個月內(nèi)死亡, 6例隨訪于1年內(nèi)死亡。2例行靶向治療者隨訪于1年內(nèi)死亡。2例未行放化療, 隨訪于3個月內(nèi)死亡。2例放棄治療者失訪。

3 討論

肺炎型肺癌是周圍型肺癌的一種特殊表現(xiàn)形式, 影像學(xué)上主要表現(xiàn)為肺葉、肺段陰影及磨玻璃密度影的肺癌, 臨床表現(xiàn)常常缺乏特異性 。近年來發(fā)病率有逐漸上升趨勢, 病因不清, 好發(fā)于中老年患者, 男女比例相當(dāng), 與吸煙關(guān)系不大,本院22例患者, 其中男12例, 女10例, 年齡47～81歲, 平均年齡62歲。否認(rèn)吸煙史12例, 吸煙者10例, 與文獻報道一致。

由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性, 且在影像學(xué)常常表現(xiàn)為炎性病灶, 加上臨床醫(yī)生認(rèn)識不足, 早期肺炎型肺癌的診斷比較困難［3］。本院22例患者, 從出現(xiàn)癥狀到確診是1～12個月,平均3.5個月, 在確診前經(jīng)常被誤診為肺炎、肺結(jié)核等。典型肺炎可發(fā)生于各年齡段患者, 多為急性病程, 有受涼、勞累等誘因, 咳嗽同時伴有咳膿性痰, 少有黏液痰, 通常伴有畏寒、高熱、血炎癥指標(biāo)明顯升高, 經(jīng)抗感染治療后癥狀減輕,體溫下降, 血炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常, 而肺炎型肺癌一般表現(xiàn)為病程較長、緩慢發(fā)展的頑固性咳嗽、咳大量泡沫樣痰, 實驗室檢查血炎癥指標(biāo)可正常亦可輕度增高, 經(jīng)過一段抗感染治療后癥狀不緩解或者病情加重。肺炎性肺癌還須與肺結(jié)核鑒別, 尤其是浸潤型肺結(jié)核, 但肺結(jié)核多發(fā)生于上肺, 表現(xiàn)為滲出及纖維結(jié)節(jié), 常有原發(fā)灶, 周圍存在衛(wèi)星灶, 但肺炎型肺癌多發(fā)生于肺周邊部, 一般無衛(wèi)星灶。另外也需與肺間質(zhì)性疾病、支氣管擴張癥等類疾病相鑒別。確診有賴于細(xì)胞學(xué)或病理診斷。經(jīng)抗生素、抗癆、糖皮質(zhì)激素等藥物治療無效后應(yīng)盡早行病理檢查確診。

肺炎型肺癌以腺癌多見, 本組22例患者中, 18例為腺癌, 占81.8%, 鱗癌1例, 小細(xì)胞型肺癌3例, 與文獻報道相符。影像學(xué)上表現(xiàn)為斑片及大片模糊影, 沒有肺癌的腫塊分葉、毛刺、胸膜凹陷征等典型特點。在影像學(xué)上, 按病變的分布范圍肺炎型肺癌可分為局限型和彌漫型；通常表現(xiàn)為單純肺葉肺段實變陰影型、單純磨玻璃密度影型、肺葉肺段實變并空泡及蜂窩型、磨玻璃密度影并結(jié)節(jié)型、實變合并纖維化及腫塊型及混合陰影型。上述陰影的混合并存以及病變的動態(tài)變化是肺炎型肺癌的基本影像學(xué)特征, 結(jié)合臨床可以提示診斷, 尤其是肺葉肺段實變并空泡及蜂窩、實變合并腫塊及纖維化、混合陰影及動態(tài)進展表現(xiàn)具有特征。和其他類型肺癌一樣, 只要患者條件許可, 一經(jīng)確診肺炎型肺癌, 首選外科手術(shù)治療。為提高患者的生活質(zhì)量和延長生存期, 依據(jù)病理類型和轉(zhuǎn)移情況, 術(shù)后輔以化療或放療。本院22例患者中手術(shù)的預(yù)后顯著高于化療、分子靶向及保守治療。

總之, 針對那些病程較長, 疑診為肺炎, 但經(jīng)正規(guī)抗感染治療效果不佳, 癥狀無緩解或病情加重, 復(fù)查胸片或CT顯示病灶無吸收或有擴大趨勢, 甚至出現(xiàn)新發(fā)病灶時, 應(yīng)高度警惕肺炎型肺癌的可能, 即使為年輕患者, 也應(yīng)及時行氣管鏡檢查、CT引導(dǎo)下肺穿刺、痰涂片細(xì)胞學(xué)等檢查明確診斷。

［1］ 饒會林, 彭文娟, 方浩徽.14例晚期肺炎型肺癌分析.臨床肺科雜志, 2013, 18(9):1630.

［2］ 陸映宏, 楊光釗, 胡建妙.肺炎型肺癌的CT分析.影像診斷與介入放射學(xué), 2007, 16(1):18.

［3］ 肖靜, 吳玉芬, 徐亮, 等 .肺癌伴多發(fā)磨玻璃密度結(jié)節(jié)的多層螺旋 CT 表現(xiàn)及其臨床意義.中國肺癌雜志, 2012, 15(11):663-666.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.040

2015-02-06］

450000 河南省直第三人民醫(yī)院