付俊玲

分析血常規(guī)檢驗(yàn)過程中的誤差原因以提高檢驗(yàn)質(zhì)量

付俊玲

目的 探討血常規(guī)檢驗(yàn)過程中的誤差原因以及應(yīng)對措施。方法 200例行血常規(guī)檢驗(yàn)患者,對其血常規(guī)檢驗(yàn)過程中誤差原因進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 對于采血誤差出現(xiàn)的原因, 主要包括檢驗(yàn)方法、采血部位差異、抗凝血跡、放置時(shí)間等, 本組在室溫及冰箱保存兩種環(huán)境下血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對影響血常規(guī)檢查結(jié)果的有關(guān)因素全面掌握, 在患者檢驗(yàn)期間加強(qiáng)質(zhì)量控制, 從而最大限度防止人為因素造成檢驗(yàn)誤差的出現(xiàn)。

血常規(guī)檢驗(yàn)；誤差原因；檢驗(yàn)質(zhì)量

目前, 臨床最經(jīng)常運(yùn)用的檢測方式就是血常規(guī)檢驗(yàn)。對于血常規(guī)檢驗(yàn)內(nèi)容, 主要分析紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板以及有關(guān)數(shù)據(jù)的計(jì)數(shù), 并測定血紅蛋白［1］。因此, 血常規(guī)檢驗(yàn)不僅在血液系統(tǒng)疾病的臨床診斷中發(fā)揮重要作用,還能為其他相關(guān)疾病的識別和診斷提供科學(xué)的根據(jù)。近幾年, 我國醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備不斷發(fā)展應(yīng)用, 血常規(guī)檢驗(yàn)在臨床上的應(yīng)用價(jià)值也在不斷提升。因此, 檢查結(jié)果的精確性將對疾病診斷乃至醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生關(guān)鍵性的影響。為此, 本院選取2011～2013年收治的進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)患者的臨床資料, 對血常規(guī)檢驗(yàn)過程中誤差原因進(jìn)行回顧性分析, 以期探討提高血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的措施, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011～2013年收治的200例進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)患者的臨床資料。本次研究在以上患者知情并且同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行, 根據(jù)研究需要對血液標(biāo)本進(jìn)行了采集。血液采集之后, 患者仍然根據(jù)疾病需要進(jìn)行相應(yīng)的臨床治療,同時(shí)在患者的臨床病例中計(jì)入相應(yīng)的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果, 并且對照分析血常規(guī)檢驗(yàn)與實(shí)際的疾病狀況。

1.2 方法 對200例患者實(shí)施血液采集處理, 血液常規(guī)檢驗(yàn)中選用EDTA-K3的抗凝劑。依據(jù)本次研究的目的, 對不同時(shí)期實(shí)行的采血取樣工作進(jìn)行分析, 尤其是其對患者生理造成的具體影響。選擇型號為SYSMEX XE-2100的全自動血液分析儀, 對以上200份血液標(biāo)本實(shí)施集中檢驗(yàn)的處理,并將檢驗(yàn)結(jié)果對照患者的實(shí)際病癥結(jié)果, 對于不同檢驗(yàn)人員和各種檢測條件的操作環(huán)境對血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響進(jìn)行分析。由于在影響血常規(guī)結(jié)果上存在較多的因素,如儀器因素、人為因素等, 因此, 設(shè)計(jì)出針對性的質(zhì)量控制手段方案。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過比較分析血液常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果與患者病歷后, 發(fā)現(xiàn)有4例患者存在著顯著誤差, 占比2%, 還有10例患者存在較小的誤差。通過存在誤差的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的分析, 發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)方法、采血部位差異、抗凝血跡、放置時(shí)間等是造成誤差的主要原因。在出現(xiàn)誤差的血液標(biāo)本中, 60%的血液標(biāo)本放置時(shí)間超過了4 h。對于不同環(huán)境下血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的比較, 發(fā)現(xiàn)在室溫保存下, 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為(4.9±1.3)×1012/L, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(5.2±1.3)×109/L, 血小板計(jì)數(shù)為(185.3±31.2)×109/L, 血紅蛋白測定為(137.0±28.3)g/L；而在冰箱保存在, 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為(4.5±1.1 )×1012/L, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(5.1±1.3)×109/L, 血小板計(jì)數(shù)為(182.7±28.6)×109/L, 血紅蛋白測定為(129.5±26.7)g/L。兩種環(huán)境下血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

在機(jī)體新陳代謝中, 血液是營養(yǎng)物質(zhì)上重要的供應(yīng)媒介。同時(shí), 血液流通有助于機(jī)體各個(gè)器官組織代謝廢物的清除, 通過對細(xì)胞生產(chǎn)的激素和活性物質(zhì)的運(yùn)輸, 從而實(shí)現(xiàn)對組織器官功能進(jìn)行調(diào)節(jié)的目標(biāo)。目前, 血常規(guī)檢驗(yàn)依舊是臨床檢查中最基礎(chǔ)也是使用最多的檢查項(xiàng)目, 血常規(guī)檢查不僅能對身體大多數(shù)疾病的早期跡象及時(shí)發(fā)現(xiàn), 還可以為血液疾病的鑒別和診斷提供重要根據(jù), 并且對身體骨髓的造血功能予以客觀準(zhǔn)確的反映［2］。在目前的血常規(guī)檢查中, 靜脈采血法和末梢采血法是比較常用的方法。結(jié)合本次研究, 對于樣本紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)以及測定血紅蛋白等項(xiàng)目上, 冰箱保存和室溫保存不會對結(jié)果造成明顯影響。對此, 主要是由于血液采集中一般會加入溶血?jiǎng)? 該物質(zhì)對于血液中白細(xì)胞膜的溶解起到促進(jìn)作用, 造成血液中進(jìn)一步溢出了絕大多數(shù)的胞質(zhì), 并明顯減輕了細(xì)胞體積, 最后只會存在核以及顆粒。因此在保存血液樣本的工作中, 不管是用冰箱保存還是放置在室溫中, 如果核及顆粒不發(fā)生顯著變化,不會對縮小后的血液細(xì)胞體積造成直接影響。不過, 在紅細(xì)胞、血紅蛋白以及血小板這三類標(biāo)準(zhǔn)中, 即使是非常細(xì)小的變化也會對最終檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。

研究表明, 導(dǎo)致血常規(guī)檢驗(yàn)誤差的原因相對較多：①患者的年齡、性別、精神狀態(tài)以及采集血液的時(shí)間都會對檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。比如劇烈運(yùn)動后的患者, 其血液由于發(fā)生濃縮而會影響到檢驗(yàn)結(jié)果［3］。再比如孕婦, 由于妊娠反應(yīng)會在一定程度上提高白細(xì)胞數(shù)量。②試劑因素。采集好血液后需要實(shí)施抗凝處理, 但是抗凝劑的添加比例也會影響到最終的檢驗(yàn)結(jié)果。③人為因素。研究發(fā)現(xiàn)血液采樣方式將直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果, 比如采血?jiǎng)幼飨鄬^慢, 使用了錯(cuò)誤的注入順序等都有可能造成血液在空針中發(fā)生凝固, 從而對檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。同時(shí), 放置時(shí)間的長短也影響到檢驗(yàn)結(jié)果的精確性。血液標(biāo)本放置的時(shí)間越長, 其誤差發(fā)生的可能性也就越大［4］。所以應(yīng)當(dāng)在血液采集后及時(shí)送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn), 從而提高血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量。

綜上所述, 檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對影響血常規(guī)檢查結(jié)果的有關(guān)因素全面掌握, 在患者檢驗(yàn)期間加強(qiáng)質(zhì)量控制, 不僅要熟悉血液分析儀的操作流程, 更要嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的規(guī)范, 從而最大限度防止人為因素造成檢驗(yàn)誤差的出現(xiàn)。

［1］ 陳振茂.分析血常規(guī)檢驗(yàn)過程中的誤差原因以提高檢驗(yàn)質(zhì)量.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2013(21):214-215.

［2］ 何昭霞, 李靈, 陳杰.不同采血方法在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用比較.河北醫(yī)學(xué), 2012, 18(10):1504-1506.

［3］ 徐鳳華.血常規(guī)檢驗(yàn)過程中可能出現(xiàn)的誤差來源及研究.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014(19):160-161.

［4］ 韓秋青, 王愛玲, 韓風(fēng)杰.不同采血方法進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)在臨床應(yīng)用中的研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(26):85-86.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.033

2015-01-28］

450007 鄭州市中醫(yī)院輸血科