龔敏燕 李土蓮

安全用藥分析與思考

龔敏燕 李土蓮

隨著人們生活、文化水平的提高, 自我保健意識的加強,人們對身體的健康越來越重視, 如何安全用藥也顯得日益重要。由于缺乏全面、準確的安全用藥知識, 用藥不對癥、重復用藥、迷信抗生素等誤區(qū), 導致因藥物不良反應致病的例子屢見不鮮。加強醫(yī)療服務質(zhì)量和藥學服務來改善這些現(xiàn)象是藥師的責任?，F(xiàn)對本院藥學服務過程發(fā)現(xiàn)的安全用藥誤區(qū)和值得注意的現(xiàn)象進行分析和總結。

1 自行調(diào)節(jié)輸液滴速

不少患者在輸液的過程中, 嫌速度慢, 自行調(diào)快藥液的滴速, 因這一小小的舉動也許就會導致患者昏厥甚至死亡。2011年的一起醫(yī)療事故中, 患者在滴注過程中死亡, 鑒定原因就是患者滴注的林可霉素滴速過快, 最終導致了悲劇的發(fā)生。

首先, 不建議遇到發(fā)燒、感冒、腹瀉等就去醫(yī)院輸液。用藥要遵循能口服就不選擇肌內(nèi)注射, 能肌內(nèi)注射就不選擇輸液的原則。其次, 如果需要輸液治療, 一定要謹遵醫(yī)囑,切不可自行調(diào)節(jié)輸液的速度, 一般情況下, 成年人輸液速度為40～60滴/min。兒童由于器官發(fā)育不完全或功能降低, 輸液速度應減慢, 兒童的輸液速度為20～40滴/min, 老年人不應超過40滴/min。輸液速度過快, 易加重心臟負擔, 引起心力衰竭或肺水腫等不良反應。如硝普鈉滴注過快可使血壓急劇下降。硝酸甘油、單硝酸異山梨酯滴注速度應8～15滴/min, 過快則可引起血壓下降、心率加快, 甚至昏厥。

提示：如果在輸液過程中遇到了心悸、心慌等現(xiàn)象, 一定要及時向護士和醫(yī)生報告, 切不可自行調(diào)整或隱瞞, 導致身體受到損害。

2 亂服止痛藥

患者因不了解長期服用止痛片有可能產(chǎn)生的不良反應。止痛類藥物容易掩蓋疾病本身的癥狀、延誤針對病因的治療。遇到疼痛后簡單地尋求止痛藥的幫助, 可能會錯過最佳的診治時間。因此, 在遇到某些不知原因的疼痛時, 患者要積極就醫(yī)查找病因, 切不可盲目依賴止痛藥。如果需要使用止疼藥物, 每次服用時間最好也不要超過3 d, 服用時若出現(xiàn)不良反應, 應立即停藥, 并及時前往醫(yī)院治療。

長期服用阿片類止痛藥可能導致藥物依賴。過量服用止痛藥還可能對心血管系統(tǒng), 及肝、腎功能造成損害。據(jù)美國疾病預防控制中心統(tǒng)計, 2009年用止痛藥過量致死總人數(shù)達到15597例。因此, 服用止痛藥一定要在遵循醫(yī)囑的情況下,把握適度原則, 不能盲目服用。

3 維生素服用過量

維生素是在日常生活中經(jīng)常接觸的藥品和保健食品, 每天都會服用大量的維生素。但大部分人都不了解維生素一般的服用方法,服用維生素應掌握“適合”與“適度”兩個原則。所謂“適合”是指應根據(jù)個人情況不同來定制補充方案。如

感冒患者可適當補充維生素C；經(jīng)常喝酒的人可適當補充維生素B6, 因維生素B6在脂肪及蛋白質(zhì)的吸收中發(fā)揮重要作用,可作為預防脂肪肝的輔助成分；喜歡運動的人可適當補充維生素B1和維生素C, 以補充由于出汗過多而引起的消耗；處于生長發(fā)育期的兒童, 因機體容易缺乏日常膳食中含量很少的維生素D, 可適當補充一些。而“適度”強調(diào)的是不要認為維生素是人體中不可缺少的營養(yǎng)成分, 就盲目補充。其實人體對維生素的需求是有一定量的, 攝入過量的維生素則會引起中毒。比如人體攝入過量的維生素A可引起的中毒綜合征, 導致煩躁、頭痛、嘔吐、皮膚瘙癢、視物不清、肝臟腫大。嬰幼兒服用維生素A, 如一次劑量超過30萬U, 可引起急性中毒, 長期服用5萬～10萬U, 6個月左右可發(fā)生慢性中毒；除維生素A外, 維生素D過量會造成多臟器點狀鈣化和多尿；維生素E過多會導致出血傾向。

4 “藥駕”危害大

很少意識到“藥駕”同樣存在引發(fā)交通事故的安全隱患?！八庱{”危害并不比酒駕小, 奧地利科學家柯·瓦格涅爾在研究了9000起交通事故以后查明, 其中16%是因駕駛員服了某種藥物所引起的, 而根據(jù)美國科學家調(diào)查研究顯示, 酒駕(乙醇測試陽性)導致車禍事故率為18%, 說明某些藥物和酒精一樣, 都能削弱人類思維判斷力。一些感冒藥、抗過敏藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗偏頭痛藥可引起駕駛員嗜睡；一些鎮(zhèn)咳藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗病毒藥, 能導致駕駛員出現(xiàn)眩暈或幻覺；某些解熱鎮(zhèn)痛藥、解除胃痙攣藥、擴張血管藥、抗心絞痛藥、抗癲癇藥可以引起駕駛員視物模糊或辨色困難；某些鎮(zhèn)痛藥、抑酸藥、避孕藥可使駕駛員出現(xiàn)定向力障礙。

提示：駕駛員需要注意服用的藥物是否含有對駕駛能力有影響的成分。一般情況下, 對駕車有影響的藥物應在開車前4 h慎用, 或服用后休息6 h再開車。若必須在駕駛前服藥,可選擇替代藥物, 如過敏時盡量選用對中樞神經(jīng)抑制作用小的抗過敏藥, 感冒時選用不含鎮(zhèn)定和抗過敏成分的藥物。

5 補鈣過量影響兒童發(fā)育

從孩子到成年人再到老年人都在不停地補鈣, 但是對于不同階段人們每日鈣攝入量標準, 許多人不甚了解。根據(jù)《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量表》, 人體對鈣的需求量因年齡的不同而各異。對于兒童來說：0～6個月的嬰兒需要鈣攝入量需300～400 mg/d, 1～4歲兒童600～800 mg/d, 4～14歲800～1000 mg/d。如果兒童補鈣過量, 可能會導致身體浮腫、多汗、厭食、便秘等, 嚴重的還容易引起高鈣尿癥, 還可能限制大腦發(fā)育, 影響正常發(fā)育。因此, 兒童補鈣應在醫(yī)生指導下進行。成人的鈣推薦攝入量為＜2000 mg/d, 攝入鈣過多可能干擾其他微量元素的吸收, 還可能導致患腎結石病等。老年人因肝腎功能減退, 導致機體對藥物的吸收、分布和代謝等能力減退, 所以在補鈣時更要格外注意。

藥師在進行安全用藥宣傳過程, 既提高了自身素質(zhì), 也為醫(yī)院臨床藥學服務打好基礎, 從而使藥師真正成為“以服務患者為中心, 臨床藥學為基礎, 促進臨床安全合理用藥”的服務主體。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.171

2014～09～01］

510370 廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院